Рискове, видове и лечения на ендометриалната хиперплазия
Съдържание:
Рискови фактори за инсулт (Септември 2024)
Може да сте виждали Вашия лекар за необичайно маточно кървене, като например
- По-тежко от нормалното менструално кървене
- Кървене между периодите
- Кървене след менопауза
Ако имате, възможно е да Ви бъде поставена диагнозата ендометриална хиперплазия.
Преглед
Ендометриалната хиперплазия е аномалия на лигавицата на матката или ендометриума.
Вашият ендометриум е това, което се натрупва и хвърля всеки месец в отговор на вашите редовни циклични хормонални промени. Той е основният компонент на месечния менструален поток. Напълно нормално е лигавицата на матката да стане по-дебела или да се размножи през първата половина на менструалния цикъл.
Но ако има дисбаланс в хормоналната стимулация на ендометриума, може да се появи аномалия. Тази анормална промяна е неравномерно удебеляване на ендометриума и се нарича ендометриална хиперплазия.
Вашите яйчници обикновено произвеждат естроген и прогестерон в отговор на стимулиращи хормони от мозъка. Тази организирана и навременна промяна и баланс на естроген и прогестерон са това, което прави вашия период редовен, приблизително на всеки 28 дни.
Роля на хормонален дисбаланс
Хормоналния дисбаланс, отговорен за ендометриалната хиперплазия, е относителният излишък на естроген до прогестерон
Естрогенът е хормонът, който е отговорен за причиняване на нормалното удебеляване на ендометриума през първата половина на менструалния цикъл. Когато се балансира с правилното количество прогестерон, ендометриумът се натрупва, но след това се изтънява, което не позволява допълнителен анормален растеж. Но когато има относителна излишък на естроген, лигавицата е над стимулирана и тя продължава да се сгъстява. С течение на времето удебелената лигавица започва да развива анормални промени.
Рискови фактори
Условия, които причиняват естрогенен излишък, които могат да доведат до хиперплазия на ендометриума, включват:
прекалена пълнота
Мастната тъкан превръща други хормони в естроген. Това води до допълнително естроген, който стимулира лигавицата на матката в допълнение към нормалния цикличен естроген, произвеждан от вашите яйчници. Ако вашият ИТМ е над 35, имате значително повишен риск от развитие на ендометриална хиперплазия в сравнение с вас при идеално телесно тегло.
Ановулация
Може да има няколко причини, поради които не може да овулирате. Ако не овулирате, яйчниците ви няма да увеличат производството на прогестерон. Това повишаване на прогестерона е необходимо, за да се изхвърли лигавицата на матката. С други думи, няма да получите периода си. При някои видове ановулаторни цикли, тази липса на бум в прогестерона позволява относителен излишък на естроген. Този небалансиран естроген води до анормално удебеляване на ендометриума. В крайна сметка ще имате някакъв вид анормално маточно кървене.
Типичните модели на кървене при този вид ановулация включват нередовни и тежки периоди или кървене между периодите. Честите причини за този тип хормонален дисбаланс включват:
- Перименопаузата
- PCOS
Екзогенни хормони
Очевидно приемането на заместители на естроген ще повиши нивата на естроген спрямо нивата на прогестерона.Ето защо, ако все още имате матка, трябва да вземете някаква форма на прогестин (прогестерон), за да предпазите ендометриума от стимулиране.
Друг хормонален медикамент, който може да причини анормално удебеляване на ендометриума е тамоксифен. Тамоксифен е лекарство, което се нарича селективен модулатор на естрогенни рецептори или SERM. SERMs са лекарства, които влияят на естроген-чувствителните части на тялото по различни начини. Тамоксифен често се използва при лечението на хормонално-чувствителни ракови заболявания на гърдата, защото се противопоставя на ефектите на естрогена в тъканта на гърдата. Въпреки това, Тамоксифен стимулира естрогенните рецептори в лигавицата на матката, така че действа като естроген и може да причини хиперплазия на ендометриума.
Ако използвате хормонална заместителна терапия или Тамоксифен и развиете абнормно маточно кървене, много е важно да посетите Вашия лекар и да бъдете оценени.
Естроген, произвеждащ тумори на яйчниците
Хормон-произвеждащите тумори не са много честа причина за ендометриална хиперплазия. Въпреки това, има някои обикновено доброкачествени тумори на яйчниците, които произвеждат излишен естроген.
диагноза
Когато посещавате Вашия лекар с оплаквания от анормално маточно кървене, вероятно ще бъдете подложени на биопсия на лигавицата на матката. Вашият лекар може да препоръча или биопсия на ендометриума в офиса, или малка хирургична процедура, наречена хистероскопия с кюретаж или вземане на проби от ендометриума.
Ендометриална биопсия
Това е много обичайна гинекологична процедура в офиса. Като цяло, то се понася много добре.
В моята практика откривам, че очакването и безпокойството от процедурата са много по-лоши от действителната биопсия. Ако имате нужда от биопсия на ендометриума, е добра идея да вземете 600 mg ибупрофен и да имате лека закуска около час преди процедурата. Може да искате да донесете с Вас малка топла опаковка или пластир, за да помогнете за минимизиране на спазмите по време и след процедурата. Вашият лекар може дори да Ви даде едно по време на биопсията.
Подготовката за биопсията е същата, както при рутинната цитоплан. След поставянето на спекулума, Вашият лекар ще почисти шийката на матката с лек антисептик. Вероятно Вашият лекар ще постави хващач, за да държи шийката на място, докато е поставено малкото аспираторно устройство. Вероятно ще изпитате някакъв дискомфорт. Няма да почувствате нищо остро, но ще имате някои спазми. Дискомфортът може да варира от леки спазми в периода до интензивни спазми, подобни на ранните трудови болки. Добрата новина е, че процедурата е доста бърза и обикновено трае по-малко от една минута.
Приемът на ибупрофен преди процедурата и използването на топла опаковка по време на процедурата определено помага да се намали болката.
Хистероскопия
Вашият лекар може да предложи да се подложите на хистероскопия и вземане на проби от ендометриума вместо ендометриална биопсия. Това е една и съща хирургична процедура и при някои гинекологични практики се извършва и в офиса, а не в операционната. Ползата от хистероскопията е, че тя позволява на Вашия лекар директно да наблюдава лигавицата на матката, като гарантира, че всички области на ендометриума са адекватно проби. Може да има определени ситуации, в които Вашият лекар може да предложи тази малко по-инвазивна процедура.
Ендометриалната хиперплазия не може да бъде диагностицирана чрез кръвен тест или ултразвук. Възможно е обаче Вашият лекар да препоръча определени кръвни тестове, за да изключи други причини за анормално маточно кървене. Възможно е също така Вашият лекар да назначи трансвагинален ултразвук на таза, за да помогне при диагностицирането на причината за анормалното кървене на матката.
Ендометриалната хиперплазия може да бъде диагностицирана едва след като вашето ендометриум е изследвано и оценено под микроскоп от патолог.
Видове
Когато патологът погледне пробата от ендометриума под микроскопа, те изглеждат специално при промени в двата компонента на ендометриума, жлезите и поддържащата тъкан, наречена строма. Ендометриалната хиперплазия се диагностицира, когато има повече жлези по отношение на стромата, отколкото при нормална пролиферативна или циклична ендометриум. След това патологът ще коментира дали има атипични появяващи се клетки в този анормално удебелен ендометриум, което води до двете класификации на ендометриалната хиперплазия:
- Хиперплазия без атипия
- Атипична хиперплазия
Важно е да запомните, че ендометриалната хиперплазия не е рак на ендометриума, но се счита за предраково състояние. В действителност, в някои случаи на значителна атипична хиперплазия, може да е налице ранен стадий на рак на ендометриума.
лечение
Много е важно всички хиперплазии на ендометриума да бъдат внимателно проследявани или лекувани.
Ендометриална хиперплазия без атипия
Когато няма присъстващи атипични клетки, вероятността от ендометриална хиперплазия в крайна сметка да стане рак на ендометриума е много малко вероятна. Доказателствата сочат, че само около 5% от жените с ендометриална хиперплазия без атипия ще развият рак на ендометриума. Също така е вероятно този вид хиперплазия на ендометриума да се разреши сам по себе си с течение на времето.
Първата линия на лечение е да се търсят рискови фактори, които могат да се променят.
Например, ако сте с наднормено тегло или затлъстяване, намаляването на теглото ще помогне за намаляване на излишния естроген, произвеждан от мастните клетки. Това ще позволи на лигавицата на матката да се нулира. По същия начин, ако приемате хормонална заместителна терапия, Вашият лекар може да наложи или да коригира дозата или да препоръча да прекратите употребата му.
Вашият лекар може да препоръча използването на прогестин за противодействие на сгъстяващия ефект на излишния естроген върху ендометриума.Причини, поради които Вашият лекар може да Ви предложи лечение с прогестерон, включват:
- Наблюдението и промените в начина на живот не бяха успешни
- Имате необичайно маточно кървене
- Искаш най-бързия резултат
Двата вида прогестерон, предложени за лечение на ендометриална хиперплазия без атипия, са орален прогестерон или прогестерон-съдържащ ВМС. Доказателствата благоприятстват използването на левоноргестрел IUD (Mirena). Ако сте с наднормено тегло с BMI> 35, по-вероятно е лечението с прогестерон да не работи добре, освен ако не отслабнете. Трябва да обсъдите с Вашия лекар кой вид лечение с прогестерон е най-подходящ за Вас.
Независимо дали сте избрали наблюдение или лечение с прогестерон, ще трябва да се следите отблизо с интервални ендометриални проби, за да се уверите, че ендометриалната хиперплазия е изчезнала и не се връща.
Експертите твърдят, че хистеректомията не трябва да се предлага като възможност за лечение от първа линия за ендометриална хиперплазия без атипия поради общата ефективност на лечението с прогестерон и ниския риск от развитие на рак на ендометриума. Въпреки това, експертите са съгласни, че има определени ситуации, при които хистеректомията може да бъде най-подходящият вариант за лечение на жени, които са завършили с деца. Вашият лекар може да препоръча хистеректомия, ако:
- По време на проследяването развивате атипична хиперплазия
- Хиперплазията не се подобрява след 12 месеца лечение с прогестерон
- Имате значително анормално кървене
- След успешно лечение се развива хиперплазия на ендометриума
- Не искате да се подлагате на повторни ендометриални биопсии, необходими с лечение с прогестерон.
Ендометриална хиперплазия с атипия
Има много по-значителен риск от развитие на рак на ендометриума, ако имате хиперплазия с атипия. Мениджмънтът е малко по-агресивен поради този повишен риск. Всъщност, експертите препоръчват хистеректомия като първа линия за лечение на атипична хиперплазия при жени, които имат деца.
Ако сте били диагностицирани с атипична хиперплазия и все още планирате да се опитате да забременеете, вероятно ще бъдете лекувани с прогестерон, за предпочитане с левоноргестрел.
Ще имате по-чести проби от ендометриума, за да сте сигурни, че атипичната хиперплазия е била лекувана адекватно. Вашият лекар вероятно ще ви предложи да се обърнете към специалист по фертилитет и да завършите детектирането веднага щом е възможно. Вероятно Вашият лекар ще предложи хистеректомия след като сте направили деца, поради високата вероятност от рецидив на атипична хиперплазия на ендометриума.
Тъй като анормалното маточно кървене е най-честият признак, че може да имате хиперплазия на ендометриума, е важно да се консултирате с Вашия лекар, за да обсъдите тези промени в кървенето. След това Вашият лекар може да реши дали са необходими допълнителни изследвания и оценка.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Gallos, ID., Et al, 2016.BGSE / RCOG Съвместна насока: Управление на ендометриалната хиперплазия Онлайн Лондон: BGSE / RCOG. На разположение на адрес
Тадалафил помага два пъти с доброкачествена хиперплазия на простатата
Тадалафил (Cialis) не само помага при доброкачествени симптоми на хиперплазия на простатата (БРХ), но и свързана с еректилна дисфункция.
Късна поява на вродена надбъбречна хиперплазия и PCOS
Късното начало на вродената надбъбречна хиперплазия (CAH) и синдрома на поликистозните яйчници (PCOS) имат подобни симптоми. Научете как се диагностицира и лекува CAH.
Атипична Ductal хиперплазия на гърдата
Научете какво е атипична дуктална хиперплазия, колко често тя води до рак и какви лечения се използват за управлението му.