Белодробна емболия: симптоми, причини, лечение и справяне
Съдържание:
Безплатни прегледи в Белодробната болница (Септември 2024)
Белодробната емболия (РЕ) се причинява от кръвен съсирек, който се поставя в белодробната артерия, като основният кръвоносен съд води до белите дробове или до един от неговите клони.
Обикновено, PE се появява, когато кръвен съсирек, който се образува в краката, дълбока венозна тромбоза (DVT), измества и пътува до кръвоносните съдове на белите дробове. Симптомите на белодробната емболия включват затруднено дишане, болка в гърдите и кашлица на кръвта. Повечето хора се подобряват с лечението, но до 30% от тези, които не са лекувани с ПЕ, не оцеляват. С медицинско лечение смъртността е около 5%.
Симптоми
Белодробната артерия има критичната задача да пренася кръв в белите дробове, за да се попълни с кислород, така че запушването на кръвния поток в този кръвоносен съд засяга белите дробове и сърцето и предизвиква симптоми на нисък кислород в останалата част на тялото.
Най-честите симптоми на белодробна емболия са:
- Задух, който започва внезапно, обикновено в рамките на няколко секунди от РЕ
- Внезапна, тежка болка в гърдите
- Кашлица
- Кашлица кръв
- Плевритна болка в гърдите, която е болка в гърдите, която е по-лоша, когато си поемете дъх
- хрипове
- Ниско кръвно налягане, повишен пулс, бързо дишане
- Сини или бледи вид на устните и пръстите
- Сърдечни аритмии (нарушения на сърдечния ритъм), като предсърдно мъждене и свързани симптоми или тежки ефекти (напр. Замаяност, загуба на съзнание)
- Признаци или симптоми на DVT в единия или двата крака
Тежестта на белодробната емболия обикновено се определя от размера на съсирека. Ако белодробната емболия е голяма, случаят често се описва като масивен PE. Това може да причини значително запушване на белодробната артерия, което води до тежък сърдечно-съдов дистрес, опасен спад на кръвното налягане и силен спад в съдържанието на кислород в кръвта или кислородно гладуване, което засяга мозъка и останалата част от тялото.
По-малка белодробна емболия причинява по-малко значими симптоми, но все още е спешна медицинска помощ, която може да бъде фатална, ако не се лекува. По-малките кръвни съсиреци обикновено блокират един от по-малките клони на белодробната артерия и могат напълно да запушат малкия белодробен съд, като в крайна сметка водят до белодробен инфаркт, смърт на част от белодробната тъкан.
Причини
Кръвните съсиреци, наречени тромбоемболи, които произвеждат РЕ, обикновено са причинени от ДВТ в дълбоките вени на слабините или бедрата.
DVT и белите дробове
Смята се, че около 50% от хората с нелекуван ДВТ ще получат белодробен ембол.
Анатомията на тялото е структурирана по начин, който прави ДВТ податливи на попадане в белите дробове. Вените в краката, където ДВТ са склонни да се образуват, се сливат, докато кръвта се връща към дясната страна на сърцето през голяма вена, долната вена кава (IVC). От дясната страна на сърцето, кръвта след това пътува до белите дробове през белодробните артерии, за да поднови снабдяването с кислород. Тъй като кръвният съсирек преминава през вените на краката към сърцето, всички кръвоносни съдове, включително тези на сърцето, са по-големи от вените в краката.
Когато кръвният съсирек попадне в белите дробове обаче, съдовете стават все по-малки и това е мястото, където съсиреците се улавят в една от белодробните артерии, което води до РЕ.
Тези кръвни съсиреци могат да попаднат в капана на някоя от кръвоносните съдове на белите дробове. Малки кръвни съсиреци могат да се появят в по-малките кръвоносни съдове на белите дробове. Големи кръвни съсиреци се намират в големите кръвоносни съдове, като пречат на способността на белите дробове адекватно да оксидират кръв за употреба в цялото тяло, с потенциално катастрофални последствия.
Предпоставка за образуване на прекомерни кръвни съсиреци
Повечето хора, които имат РЕ, със или без предшестваща ТВТ, имат медицински състояния или обстоятелства, свързани с нарушения в кръвосъсирването. Най-честите причини и рискови фактори за образуването на кръвни съсиреци са:
- Неподвижност поради физическа парализа, продължителна почивка на легло или хоспитализация
- Седене за дълги периоди от време по време на дълги пътувания с кола или самолетни самолети
- История на предишна белодробна емболия
- История на предишни кръвни съсиреци, като DVT, инсулт или инфаркт
- Нарушения на кръвосъсирването
- пушене
- История на рак и / или използване на химиотерапия
- История на операцията
- Счупване на костите, особено кост на бедрото (бедрото)
- прекалена пълнота
- Хормонална терапия (включително хормонозаместителна терапия)
- Използване на противозачатъчни хапчета
- Бременност или скорошна бременност
диагноза
Диагнозата на PE започва с клиничната оценка на Вашия лекар и след това може да включва специализирани тестове, които могат да подкрепят, потвърдят или изключат диагнозата PE.
Клинична оценка
Първата стъпка в диагностицирането на PE е оценката на Вашия лекар дали вашият шанс да го имате е висок или нисък. Вашият лекар прави тази оценка, като извършва внимателна медицинска анамнеза, оценява рисковите фактори за ДВТ, извършва физически преглед, измерва концентрацията на кислород в кръвта и евентуално прави ултразвуков тест, за да търси DVT.
Неинвазивни тестове
След клиничната оценка на Вашия лекар може да се нуждаете от специфични тестове, като кръвни тестове или образни изследвания.
- Тест за D-димер: Ако се предполага, че вероятността от РЕ е ниска, Вашият лекар може да поръча D-димер тест, D-димерният тест е кръвен тест, който измерва дали е имало необичайно ниво на кръвосъсирваща активност в кръвния Ви поток, което се очаква, ако сте имали ДВТ или ПЕ. Ако клиничната вероятност за PE е ниска и Вашият D-димер тест е отрицателен, може да се изключи PE и Вашият лекар ще продължи да обмисля други потенциални причини за Вашите симптоми.
Ако вероятността от възникване на ПЕ се прецени за висока, или ако вашият тест за Д-димер е положителен, тогава обикновено се прави V / Q сканиране (сканиране на вентилация / перфузия) или КТ на гръдния кош.
- V / Q сканиране: V / Q сканирането е сканиране на белите дробове, което използва радиоактивно багрило, инжектирано във вена, за оценка на притока на кръв в белодробната тъкан. Ако обиколката на белодробната артерия е частично блокирана от емболия, съответната част от белодробната тъкан получава по-малко от нормалното количество на радиоактивното багрило.
- КТ: КТ е неинвазивна, компютъризирана рентгенова техника, която позволява на Вашия лекар да визуализира белодробните ви артерии, за да видите дали имате обструкция, причинена от емболус.
Белодробна ангиограма
А белодробната ангиограма отдавна се счита за златен стандарт за идентифициране на РЕ, но неинвазивни тестове могат да бъдат потвърдени или изключени диагнозата.Ако вашата диагноза е неясна, може да се наложи да имате белодробна ангиография.
Белодробната ангиограма е диагностичен тест, при който багрилото се инжектира през епруветка в белодробната артерия, така че всеки кръвен съсирек да може да се визуализира на рентгенова снимка. Тъй като белодробната ангиография е инвазивен тест, който носи риск от усложнения, Вашият лекар внимателно ще прецени рисковете и ползите, преди да Ви препоръча този тест.
Диагностициране на белодробна емболалечение
След като диагнозата белодробна емболия бъде потвърдена, терапията започва незабавно. Ако имате много голяма вероятност за белодробна емболия, медикаментозната терапия може да бъде започната дори преди Вашата диагноза да бъде потвърдена.
Разредители на кръвта - антикоагуланти
Основното лечение на белодробната ембола е използването на антикоагулантни лекарства, разредители на кръвта, за да се предотврати по-нататъшното съсирване на кръвта.
Разредителите за кръвта, които обикновено се използват за лечение на PE, са или IV (интравенозно) хепарин, или производно на хепарин, което може да се прилага чрез подкожна (подкожна) инжекция, като Arixtra, или фондапаринукс. Хепариновото семейство лекарства осигурява незабавен антикоагулационен ефект и помага за предотвратяване на образуването на нови кръвни съсиреци.
Съсиреци на тромби - тромболитици
Когато РЕ е голяма или причинява сърдечно-съдова нестабилност, антикоагулантната терапия често не е достатъчна. В такива ситуации могат да се инжектират мощни агенти, наречени тромболитици, за разтваряне на кръвния съсирек. Тези лекарства, които включват фибринолитични средства като стрептокиназа, са предназначени за разтваряне на кръвния съсирек, който възпрепятства белодробната артерия.
Тромболитичната терапия носи значително по-голям риск от лечението с антикоагуланти, включително висок риск от сериозни усложнения при кървене. Ако белодробната ембола е достатъчно тежка, за да бъде животозастрашаваща, рискът от тези терапии може да бъде надхвърлен от потенциалните ползи.
хирургия
Хирургията е метод, който може директно да отстрани PE. Най-често срещаната хирургична процедура, наречена операция на емболектомия, е доста рискована и не винаги е ефективна, така че е запазена за хора, които имат много нисък шанс да оцелеят без нея.
Лечение на белодробна емболаСправяне
След началния етап на ПЕ може да се нуждаете от дългосрочен план, за да предотвратите появата на други ПП, и може да се наложи да се приспособите към последиците от вашето ПЧ, ако причините трайно увреждане.
лечение
След като сте получили спешно лечение с разредител за кръв IV или инжектиран агент за съсирване на кръвта, може да се наложи да приемате перорално (през устата) антикоагулантно лекарство месеци или дори години. Традиционно Кумадин е лекарството на избор, но през последните години по-новите антикоагулантни лекарства - апиксабан (Eliquis), ривароксабан (Xarelto), едоксабан (Savaysa) и дабигатран (Pradaxa) - влязоха в широка употреба за дългосрочна профилактика на рецидиви PE.
IVC филтър
Ако развиете повтарящи се PE, може да се нуждаете от филтър, който да бъде поставен в долната ви вана, която е голямата коремна вена, която свързва вените на краката с сърцето ви. IVC филтър може да прихване още съсиреци, които могат да се откъснат от вените на краката, преди да отидат в белите дробове.
Белодробно проследяване и рехабилитация
Ако изпитвате повтарящи се PE, може да развиете дълготрайни ефекти като белодробна хипертония или белодробен инфаркт (смърт) на част от белия дроб. Ако изпитвате тези усложнения, може да се наложи да се свържете с пулмолог, за да се следи и третира вашата дихателна функция, ако е необходимо.
Справяне с белодробната емболияСлово от DipHealth
Белодробният ембол най-често се наблюдава при хора, които имат медицинско състояние или обстоятелства, които предразполагат към ДВТ.
Ако имате симптоми, предполагащи белодробна емболия, като внезапна, необяснима задух или болка в гърдите, е важно да бъдете прегледани незабавно от лекар.
Като цяло, РЕ е относително често състояние, което има много по-добър резултат, когато се управлява с навременно лечение.
Симптомите на белодробната емболия- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Извършване на ранна прогнозна оценка самостоятелно прогнозира резултатите при пациенти с остър белодробен емболизъм. Тромб Хемост. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. Epub преди отпечатване
- Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Систематичен преглед на ефикасността и безопасността на подлежащите на изтегляне по-нискоканални филтри. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. Epub преди отпечатване
Белодробна емболия при хора с рак на кръвта
Пациентите с рак са около четири пъти по-вероятно да развият венозен тромбоемболизъм, което включва както белодробна емболия, така и дълбока венозна тромбоза.
Причини и рискови фактори на белодробната емболия
Белодробната емболия се причинява от кръвни съсиреци, които пътуват до белите дробове, най-често от тромбоза на дълбоките вени. Има няколко рискови фактора, които можете да контролирате.
Справяне с белодробната емболия
След белодробна емболия има много неща, които трябва да направите, за да си помогнете да се възстановите и да предотвратите друга белодробна емболия. Ето как да се справите и да живеете добре.