Криптококоза - криптококов менингит
Съдържание:
- Причинни агенти
- Режими на предаване
- Симптоми на криптококоза
- Диагностика на криптококоза
- Лечение на криптококоза
Криптококозата е потенциално фатална гъбична болест, която засяга повече от 16 000 души по света всеки ден или приблизително един милион души всяка година.
Екстрапулмоналната криптококоза (която включва криптококов менингит) е класифицирана от американските центрове за контрол и превенция на заболяванията като заболяване, определящо СПИН. Като цяло, криптококовият менингит е най-честата инфекция на централната нервна система и третото най-често усложнение при хора със СПИН.
С появата на комбинирана антиретровирусна терапия (АРТ), честотата на криптококоза намалява постоянно в развитите страни от средата на 90-те години.
От глобална гледна точка обаче годишният брой на смъртните случаи, дължащи се на криптококов менингит, в момента е над 625 000, като най-висока е разпространението в Африка на юг от Сахара, където смъртността се оценява на между 50% и 70%.
От друга страна, смъртността от криптококоза в САЩ и други развити страни е около 12%.
Причинни агенти
Криптококозата е причинена от гъбичките Cryptococcus neoformans и Cryptococcus gattii, Преди това криптококозата се дължи единствено на C. neoformans, но оттогава изследванията са изолирали и идентифицирали двата причинни подвида.
Сред хората с ХИВ се съобщава за повече от три четвърти от случаите на криптококоза при индивиди с брой на CD4 под 50 клетки / mL. Рядко се среща криптококоза при индивиди с непокътната имунна система.
Режими на предаване
Предполага се, че криптококозата се придобива чрез вдишване на репродуктивните спори (базидиоспори) на C. neoformans или C. gattii.
Докато C. neoformans обикновено се среща в почвата, която съдържа птичи изпражнения, особено гълъб, инхалацията все още се счита за преобладаващ път на инфекция (за разлика от случайно поглъщане или контакт с кожата).
От друга страна, C. gattii обикновено не се открива в птичи изпражнения, а по-скоро в дървета (най-често евкалипт). Известно е, че гъбите се размножават в отломки около основите на дърветата.
Докато криптококозата се среща често при животни, както при бозайници, така и при птици, случаите на предаване от животно на човек са изключително редки. Предаването от човек на човек също се счита за рядко.
Симптоми на криптококоза
Клинични прояви на Crytococcal обикновено започва от 2 до 11 месеца след експозицията.
Белодробната криптококова инфекция често може да бъде асимптоматична при пациенти или с ниско-степенни, неспецифични респираторни симптоми. Пациентите с криптококова пневмония често изпитват кашлица, болки в гърдите, ниска температура, неразположение и задух. В някои случаи може да има загуба на тегло, подути лимфни жлези (лимфаденопатия), бързо дишане (тахипнея) и звукови пукане в белия дроб (хрипове).
Ако инфекцията се разпространява извън белите дробове (екстрапулмонарна), тя най-често се среща в централната нервна система като криптококов менингит. В тези случаи пациентите могат първоначално да имат под-остри симптоми като главоболие, треска или промени в психичното състояние (например загуба на бдителност, неяснота, летаргия). Симптомите често са под-остър в началото, като се влошават прогресивно в продължение на няколко седмици.
Характерните остри и хронични симптоми на криптококов менингит могат да включват:
- Гадене и повръщане
- Замъглено зрение
- Чувствителност към светлина
- Обезценка или загуба на слуха
- Повишено краниално налягане
- Тежко главоболие
- Схванат врат
- Личността се променя
- Трудност при говорене, четене или писане
- Припадъци или загуба на мускулна координация
- Халюцинации
- кома
Тъй като някои от симптомите, свързани с класическия менингит (като скованост на врата и чувствителност към светлина) не се появяват при много пациенти с криптококов менингит, понякога се пропуска съзнанието за това състояние, като се забавя медицинската помощ в продължение на седмици и дори месеци до появата на остра инфекция. симптоми.
Отвъд белите дробове и централната нервна система, криптококовата инфекция може да се прояви и на кожата като лезии, язви, плаки, абсцеси и всякакъв брой други кожни (или подкожни) състояния. Той може да засегне и надбъбречните жлези, простатата и други органични системи.
Диагностика на криптококоза
Диагнозата на криптококозата се потвърждава от представянето на клинични признаци и симптоматика и се потвърждава от анализа на кръв, тъкан, гръбначно-мозъчна течност или други телесни течности. Методите за диагностика могат да включват:
- Криптококово антигенно тестване на кръв или гръбначно-мозъчна течност
- Микроскопско изследване и / или култура на тъкан, кръв или гръбначно-мозъчна течност
- Култура на промивки с бронхоалвеоларен лаваж
Докато рентгеновите лъчи на гърдите могат да разкрият локализирани или дифузни инфилтрати в белите дробове при белодробна инфекция, те в крайна сметка подкрепят, а не потвърждават диагнозата.
Лечение на криптококоза
При имунокомпетентни пациенти с асимптоматично или леко до умерено криптококово заболяване може да бъде предписан курс на противогъбична терапия (флуконазол, итраконазол), докато гъбичната инфекция бъде отстранена.
В случай на тежко заболяване лечението обикновено започва с амфотерицин В, често в комбинация с флуцитозин. Това обикновено е последвано от текуща поддържаща терапия с използване на дневна доза противогъбично лекарство (както и започване на АРТ, ако пациентът все още не е на терапия).
Поддържащото лечение трябва да продължи дотогава, докато броят на CD4 над 100 клетки / mL и вирусният товар на пациента последователно се потиска до неоткриваеми нива. Ако CD4 падне под 100, терапията трябва да се възобнови, за да се предотврати рецидив на заболяването.
В САЩ и повечето развити страни не се препоръчва първична (превантивна) противогъбична профилактика, въпреки че при пациенти с повишен риск или в области с висока тежест на заболяването може да се обмисли тест за превантивна антиген.
произношения:
- krip до Kaw-КО-SUS
- крип-до-КОК-ул ме-нин-ДЖЕ-тус
Също известен като:
- Crypto (жаргон)
- Криботококова болест
Причина за загуба на слух: менингит
Менингитът е опасно заболяване, което може да удари във всяка възраст, а жертвите, които оцеляват, често страдат от загуба на слуха.
Как се диагностицира менингит
Менингитът се диагностицира чрез симптоми на главоболие, скованост на врата и треска, заедно с оценка на цереброспиналната течност, получена от лумбална пункция.
Как се лекува менингит
Менингитът обикновено се подобрява самостоятелно, но някои видове менингит могат да бъдат лекувани със стероиди, антибиотици или антивирусни медикаменти.