Причини за отказ за отказване на здравната застраховка
Съдържание:
Zeitgeist Moving Forward [Full Movie][2011] (Септември 2024)
Отказът за здравна застраховка се случва, когато Вашата здравноосигурителна компания откаже да плати за нещо.
Също известен като отказ на иск, вашият застраховател може да откаже да плати за лечение, тест или процедура, след като сте го направили или докато търсите предварително разрешение, преди да сте получили здравното обслужване.
Защо здравните застрахователи издават откази
Има буквално стотици причини, поради които здравният план може да откаже плащането за здравни услуги. Някои причини са прости и сравнително лесни за отстраняване, някои от тях са по-трудни за решаване.
Често срещаните причини за отказ за здравно осигуряване са:
- Разбъркване на документи. Например, кабинетът на Вашия лекар е предявил иск за Джон В. Публичен, но Вашият застраховател е посочен като Джон О. Публичен.
- Застрахователят счита, че исканата услуга не е необходима от медицинска гледна точка. Има две възможни причини за това:
- Наистина не се нуждаете от заявената услуга.
- Нуждаете се от услугата, но не сте убедили здравния си застраховател в това. Може би трябва да предоставите повече информация за това, защо се нуждаете от исканата услуга.
- Застрахователят иска да опитате различна, обикновено по-евтина опция. В този случай многократно заявената услуга ще бъде одобрена, ако първо опитате по-евтината опция и тя не работи.
- Заявената услуга не е покрита полза. Това е обичайно за неща като козметична хирургия или процедури, които не са одобрени от FDA.
- Вашият здравен план няма да одобри услугата, ако е предоставена от този конкретен доставчик на здравни услуги, но ще одобри услугата, ако използвате друг доставчик. В този случай услугата може да бъде одобрена, ако изберете друг доставчик на здравни услуги. Алтернативно, може да се опитате да убедите застрахователната компания, че избраният от вас доставчик е единственият доставчик, способен да предостави тази услуга.
- Недостатъчна информация, предоставена с искането или искането за предварително разрешение. Например, сте поискали ЯМР на крака си, но кабинетът на Вашия лекар не е изпращал никаква информация за това, което не е наред с крака ви.
- Не спазвахте правилата. Да кажем, че вашият здравен план изисква да получите предварително разрешение за конкретен тест за спешни случаи. Извършвате теста, без да получавате предварително разрешение от вашия застраховател. Вашият застраховател има право да откаже плащане за този тест, дори ако наистина се нуждаете от него, защото не сте спазили правилата на здравния план.
Какво да правим с отказ
Независимо дали вашият здравен план отхвърля искане за вече получена услуга или отхвърля заявка за предварително разрешение, получаването на отказ е разочароващо. Ако получите отказ за предварително разрешение, може да си мислите, че ви е забранено да получавате лечение, тест или процедура. Помисли отново.
Отказът не означава, че нямате право да ползвате тази конкретна здравна услуга. Вместо това, това просто означава, че вашият застраховател няма да плати за това. Ако сте готови сами да платите за това, вероятно ще можете да имате здравно обслужване без допълнително забавяне.
Ако не можете да си позволите да плащате от джоба си или ако не искате, можете да погледнете причината за отказа, за да видите дали можете да го преобърнете. Този процес се нарича обжалване на отказ.
Всички здравни планове имат процес за обжалване на откази. Този процес ще бъде посочен в информацията, която получавате, когато сте уведомени, че искането ви или заявката за предварителна оторизация е била отхвърлена. Спазвайте внимателно процеса на обжалване на вашия здравен план. Съхранявайте добри записи за всяка стъпка, която сте предприели, когато сте я взели, и с кого сте говорили, ако правите неща по телефона.
Ако не сте в състояние да разрешите проблема, като работите вътрешно в здравния си план, можете да поискате външен преглед на отказа. Това означава, че правителствена агенция или друга неутрална трета страна ще преразгледа отказа ви.
Може ли здравната застраховка да бъде приспадната?
Подписване за здравно осигуряване в средата на годината? Мислите, че трябва да плащате само половината от приспадането или да получите кредит за приспадане, платен на друг застраховател?
Какво се случва, ако загубите здравната си застраховка
Здравната застраховка Obamacare е анулирана, защото не сте платили? Вижте застрахователните си опции, какво се случва с неплатените ви сметки и ако дължите наказание.
Какво е Спирала на здравната застраховка?
Спиралата на смъртта се появява, когато премиите за здравно осигуряване растат, здравите записващи лица намаляват покритието, а премиите продължават да растат, което води до колапс на пазара.