Хемолитична болест на новороденото
Съдържание:
- Защо се среща хемолитична болест?
- Как е засегнато детето
- Как се предотвратява хемолитичната болест
- Как се лекува хемолитичната болест?
Aortic stenosis and aortic regurgitation | Circulatory System and Disease | NCLEX-RN | Khan Academy (Септември 2024)
Хемолитична болест на новороденото (HDN) е състояние на несъответствие на червените кръвни клетки между майката и бебето. Това се случва, когато кръвната група на майката е Rh отрицателна и бебето е Rh положително. По време на бременността майката произвежда антитела, които атакуват и унищожават червените кръвни клетки, което води до анемия в плода. Подобно състояние настъпва с тромбоцити, наречени неонатална алоимунна тромбоцитопения.
Защо се среща хемолитична болест?
Нашите червени кръвни клетки са покрити с антигени, вещества, които предизвикват имунен отговор. Някои от тези антигени ни дават кръвна група (A, B, O, AB) и други ни Rh група (положителна, отрицателна). Rh групата също се нарича D антиген. Жените, които са Rh отрицателни, нямат D антиген върху червените си кръвни клетки. Ако тяхното неродено бебе е Rh-позитивно (наследено от бащата), той / тя има наличен D антиген. Когато майчините имунни клетки са изложени на кръвните клетки на плода (могат да се появят по време на раждането, кървене по време на бременността, предишен аборт), майчината имунна система разпознава антигена D като "чужд" и развива антитела срещу тях.
Първата бременност с Rh-позитивно бебе не е засегната, тъй като образуваните антитела първоначално не могат да преминат през плацентата. Въпреки това, при бъдещи бременности, ако майчините имунни клетки влязат в контакт с D антигена на феталните кръвни клетки, имунната система бързо произвежда анти-D антитела, които могат да преминат през плацентата. Тези антитела се прикрепват към кръвните клетки на плода, маркирайки ги за унищожаване, причинявайки анемия. Подобно състояние може да възникне, когато има несъответствие в кръвната група, наречено ABO несъвместимост.
Как е засегнато детето
Както бе споменато по-горе, първата бременност с Rh-позитивно бебе, няма проблеми. Ако това несъответствие е неизвестно в първата бременност (понякога, ако първата бременност води до спонтанен аборт) или ако не се вземат подходящи превантивни мерки (които ще бъдат обсъдени по-късно), бъдещи бременности могат да бъдат засегнати. След първата засегната бременност тежестта на хемолитичната болест на новороденото се влошава при всяка бременност.
Симптомите се определят от тежестта на разграждането на червените кръвни клетки (наричана хемолиза). Ако са леко засегнати, може да има минимални проблеми като лека анемия и / или жълтеница, които не изискват лечение. Ако количеството хемолиза е тежко, той / тя ще има значителна жълтеница (повишен билирубин) малко след раждането.
За съжаление, хемолизата не спира, когато бебето се роди, тъй като майчините антитела остават за няколко седмици. Тези прекомерни нива на билирубин могат да причинят увреждане на мозъка. В някои случаи анемията е толкова тежка в утробата (преди раждането), че черният дроб и далакът се увеличават, за да се увеличи производството на червени кръвни клетки, което води до чернодробна недостатъчност. Хемолитичната болест може също да доведе до хидропс фетали с генерализиран оток (подуване), течност около органи и дори смърт.
Как се предотвратява хемолитичната болест
Да. Днес всички жени, които получават пренатална грижа, имат изследване на кръвта за определяне на кръвната й група и група.Ако тя е Rh-отрицателна, се изпраща кръвна работа, за да се определи дали тя вече има анти-D антитела. Ако тя вече няма антитела, тя ще получи лекарство, наречено RhoGAM. RhoGAM или анти-D Ig е инжекция, давана на 28 седмица, епизоди на кървене (включително спонтанни аборти след 13-та седмица на бременността) и по време на раждането. RhoGAM е подобен на антитялото, което майката би направила към D-антигена. Целта е RhoGAM да унищожи всички червени кръвни клетки в кръвообращението на майката, преди тя да може да развие антитела.
Ако се открият анти-D антитела, RhoGAM няма да бъде полезен, но ще бъде извършен допълнителен скрининг на плода, както е посочено по-долу.
Как се лекува хемолитичната болест?
Ако е установено, че майката има анти-D антитела и бащата е Rh-позитивен, има възможност за хемолитична болест на новороденото. В тази ситуация се извършва тест върху околоплодната течност или кръвта от пъпната връв, за да се определи кръвната група и групата на бебето. Ако се установи, че бебето е Rh-отрицателно, не се изисква допълнително лечение.
Въпреки това, ако бебето е Rh-позитивно, бременността ще бъде наблюдавана внимателно. Ултразвукът ще бъде използван за оценка на феталната анемия и за определяне на необходимостта от вътрематочни трансфузии (трансфузия, дадена на плода, докато е още в матката). Кръвта на майката ще бъде тествана серийно по време на бременността, за да се определи колко антитяло тя произвежда. Ако се установи, че бебето е анемично, по време на бременността може да се извърши кръвопреливане, за да се предотвратят усложнения (вътрематочни трансфузии). Ако се установи, че бебето е анемично и е близо до пълния срок, може да се препоръча ранно раждане.
След като бебето се роди, кръвта се изпраща за мониторинг на нивата на анемията и билирубина. Разграждането на червените кръвни клетки не спира, веднага щом бебето се роди, така че билирубинът може да се повиши до опасни нива през първите няколко дни. Повишените нива на билирубин (жълтеница) се лекуват с фототерапия, където бебето се поставя под сини светлини. Светлините разрушават билирубина, позволявайки на тялото да се отърве от него. Трансфузии се използват и за лечение на анемията. Ако анемията и жълтеницата са тежки, бебето се лекува с обменна трансфузия. При този тип кръвопреливане, малки количества кръв се отстраняват от бебето и се заменят с преливана кръв.
Веднъж изписани от болницата, е важно да се следи внимателно с педиатър или хематолог, за да наблюдава за анемия. Антителата на майчините червени кръвни клетки могат да причинят разрушаване в продължение на 4-6 седмици след раждането и може да са необходими допълнителни трансфузии.
Кръстосани очи в новороденото - кръста на очите на бебето
Кръстосаните очи са нормални при новородени, тъй като цялата визуална система е недоразвита.
Статистика на теглото при раждане: тенденции в новороденото развитие
Противно на общоприетото схващане, средната тежест на раждане в Съединените щати не е нараснала.
Разбиране на индуцираната от лекарството хемолитична анемия
Хемолитична анемия, бързото разрушаване на червените кръвни клетки, може да бъде предизвикана от няколко медикамента и токсини.