Разбиране на психиатричните аспекти на чернодробната болест
Съдържание:
- Причини за чернодробна енцефалопатия
- Как чернодробната недостатъчност засяга мозъка
- Признаци и симптоми на чернодробна енцефалопатия
- Етапите на чернодробната енцефалопатия
- диагноза
- лечение
Германска Нова Медицина: Петте биологични закона (Септември 2024)
Когато чуем думата "хепатит", ние сме склонни да го свързваме с цироза и други нарушения, засягащи черния дроб. Но не винаги е така. Както и при други персистиращи, хронични инфекции, хепатитът може директно да повлияе една органна система (в този случай, черния дроб), като индиректно засяга и други системи на органи.
Една система, индиректно повлияна от чернодробното заболяване, е централната нервна система и най-вече мозъка. По време на остра или хронична хепатитна инфекция токсичните вещества от черния дроб могат да се натрупват в кръвния поток и да се разпространяват (или разпространяват) в целия организъм. Когато тези вещества влязат в мозъка, те могат да причинят неврологично състояние, наречено чернодробна енцефалопатия.
Чернодробната енцефалопатия обикновено се проявява с объркване, летаргия и понякога драматични промени в поведението и двигателните умения. Ако не се лекува, болестта може постепенно да премине към кома (кома hepaticum) или дори смърт.
Известно е, че между 30 и 45% от хората с цироза ще развият някои признаци на чернодробна енцефалопатия, независимо дали това са леки форми на забравяне или по-тежки пристъпи на амнезия или гърчове.
Причини за чернодробна енцефалопатия
Докато чернодробната енцефалопатия е свързана с остра чернодробна недостатъчност, обикновено има други фактори, които допринасят за играта. Много от тези фактори нямат нищо общо нито с черния дроб, нито с мозъка; те просто изглежда, че или предизвикват атака, или още повече влошават съществуващ епизод.
Сред потенциалните ко-фактори при хора с остра чернодробна недостатъчност:
- Прекомерна употреба на алкохол
- Бъбречна недостатъчност
- Запек, който увеличава чревното производство на амоняк
- пневмония
- Стомашно-чревно кървене, което често се среща в по-късен етап на чернодробно заболяване
- Спонтанен бактериален перитонит, обикновено резултат от чернодробна цироза
- Инфекция на пикочните пътища
- Ниски нива на калий и / или натрий, често причинени от диуретици, използвани за лечение на асцит при по-късна стадия на заболяването
- Бензодиазепини, седатив често се предписва за лечение на спиране на алкохола
- Наркотици и антипсихотични лекарства
- Употребата на шунти (известни при трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт, или TIPS), използвани за коригиране на притока на кръв в черния дроб
Чрез идентифициране на основните причини за чернодробната енцефалопатия, лекарите са в състояние да лекуват болестта по-ефективно, като минимизират факторите, които може да са причинили или утежнили атаката.
Как чернодробната недостатъчност засяга мозъка
Чернодробната енцефалопатия обикновено се появява, когато черният дроб вече не е в състояние да изпълнява обичайните си метаболитни функции.
При хора с нормална чернодробна функция, азотсъдържащите съединения от червата се транспортират до черния дроб, където се обработват и отделят от тялото. Когато чернодробната функция е нарушена, азотсъдържащите съединения започват постепенно да се натрупват, което води до повишаване на нивата на амоняка.
Тези амонячни частици се разпространяват в кръвния поток и преминават през полупропускливата мембрана, която обгражда мозъка. Там те причиняват подуване на мозъчните клетки, наречени астроцити, което в крайна сметка забавя производството на невротрансмитери, жизненоважни за когнитивното мислене.
Признаци и симптоми на чернодробна енцефалопатия
Често е трудно да се диагностицира чернодробната енцефалопатия в най-ранните стадии на заболяването. Забравеността, раздразнителността, тревожността и объркването често са първите признаци, повечето от които лесно се пропускат дори при хора с известно чернодробно заболяване.
Може би първият очевиден симптом ще бъде нещо, наречено обратен модел на сън-събуждане, в който човек буквално ще спи през деня и ще остане буден през нощта.Това често е последвано от поредица от по-късни симптоми, които могат да включват:
- летаргия
- Маркирана промяна на личността
- Нарастващо объркване
- Проблеми с писането и финото движение на ръцете
- Нестабилни ръце или неволно „пляскане“ на ръце
- Принудително рязане на крайниците
- Непринудено поведение
- амнезия
- Увреждане на рефлекс на gag
Тежките случаи могат да доведат до влошаване на състоянието на съзнанието, често прогресиране до силни припадъци и кома. Смъртта обикновено се причинява от тежкото подуване на мозъка (наречено мозъчен оток).
Етапите на чернодробната енцефалопатия
Етапите на чернодробната енцефалопатия се оценяват по скала, наречена критериите на West Haven, която класифицира тежестта на симптомите въз основа на нивото на неврологично увреждане:
- Минимално: промени в скоростта на двигателя без признаци на психични промени
- Степен 1: тривиална липса на съзнание, еуфория или тревожност, съкратен период на внимание, променен ритъм на съня
- Клас 2: летаргия или апатия, дезориентация, очевидна смяна на личността, неподходящо поведение, проблеми с двигателните умения, тремор с "размахване" на ръцете
- Степен 3: полу-ступорно състояние, объркване, тежка дезориентация, странно поведение
- Клас 4: кома
Клинични диагнози се правят и чрез класифициране на основната причина, дали е остра чернодробна недостатъчност (тип А), процедура TIPS (тип В) или цироза (тип С). Всяка от тези класификации подпомага определянето на подходящия начин на действие при лечението на състоянието.
диагноза
Диагнозата на чернодробната енцефалопатия може да бъде поставена само при наличие на потвърдено чернодробно заболяване или при лица, които са били подложени на TIPS процедура. Диагнозата се прави чрез изключване на всички други възможни причини за неврологичното увреждане.
Необходима е клинична експертиза, за да се направи диференциална диагноза; няма нито един тест, който може или напълно да потвърди или изключи състоянието. Ако се подозира хепатална енцефалопатия, лекарите обикновено ще поръчат батерия от тестове, които могат да включват:
- Оценка на визуалните, двигателните и вербалните умения
- CT сканиранията или изключват или потвърждават мозъчен кръвоизлив
- Електроенцефалограми (ЕЕГ), ако се забелязват гърчове
- Кръвни тестове за проверка на серумните нива на амоняк
- Проби от флуиди от перитонеалната кухина (които отделят коремната кухина от коремната стена) или изключват, или потвърждават бактериална инфекция
- Други тестове, включително рентгенови лъчи на гърдите и анализ на урината, за да се изключат други възможни причини
лечение
Чернодробната енцефалопатия е лечима. Лечението обикновено се фокусира върху разрешаването на всяко основно състояние, което може да е предизвикало или изострило атаката. В някои случаи (като например при лица, които са преминали през процедура по TIPS), състоянието може да се разпадне спонтанно и да не се изисква по-нататъшна интервенция. В други случаи, прекратяването на дадено лекарство или лечението на запек може значително да подобри неврологичните симптоми.
В случаите, когато е диагностицирана активна инфекция, обикновено се предписват антибиотици под формата на рифаксимин. Освен това, лактулозата обикновено се предписва като терапия от първа линия за намаляване на производството на амоняк в червата.
Прогнозата за лице с чернодробна енцефалопатия може да варира значително. Диагнозата енцефалопатия, заедно с батерия на чернодробни тестове, обикновено ще се използва, за да се определи дали индивидът ще се нуждае от трансплантация на черен дроб. При лица с напреднало чернодробно заболяване, като декомпенсирана цироза или рак на черния дроб, най-често се посочва чернодробна трансплантация.
Връзката между кафето и чернодробната болест
Научете за връзката между здравето на кафето и черния дроб, включително как основните съставки на кофеина могат да намалят риска от чернодробно заболяване.
Сексуални аспекти: вашият сексуален живот по време на бременност
Всичко, което трябва да знаете за секс по време на бременност.
Основни аспекти на културата на американските глухи
Общността на глухите в Америка има своя уникална култура на изкуството, театъра, писането и др. Изследвайте някои от начините, по които се появява културата на глухите в живота.