Как се лекува хепатит С
Съдържание:
Проф. Кацаров: Хепатит С вече се лекува на 100% - от 10 хил. заразени в България, само 10% знаят (Септември 2024)
Лечението на хепатит С (HCV) е високоефективно при лечението на инфекцията, а лекарствата от ново поколение могат да подобрят състоянието на хората с цироза, причинени от HCV, дори ако предишните терапии не са успели.
Обикновено между 20% и 30% от HCV инфекциите се изчистват спонтанно без медицинска намеса. От останалите 70% до 80% инфекцията може да се развие в продължение на десетилетия и постепенно да увреди черния дроб. Около 30% от хората, които се заразяват с HCV, развиват сериозни последствия като цироза, рак на черния дроб или краен стадий на чернодробна недостатъчност и в крайна сметка може да се наложи трансплантация на черен дроб.
предписания
Целта на лечението на хепатит С е да потисне вируса до точката, в която става неоткриваема в кръвта. Когато вирусът остане неоткриваем с дългосрочни кръвни тестове, това се определя като устойчив вирусологичен отговор (SVR).
Проучванията показват, че хората, хронично инфектирани с HCV, които имат SVR в продължение на 24 седмици след терапия с HCV, имат само 1% до 2% шанс да получат връщане на вируса. SVR-24 е класифициран като лек. Дори хора, които имат HCV, които нямат SVR-24, изпитват по-бавна прогресия на заболяването и обръщане на някои от чернодробните белези, свързани с инфекцията.
Директно действащи антивирусни средства (DAAs)
Директно действащите антивирусни препарати (DAAs) са нов клас лекарства, които достигат до 99%, с продължителност на лечението приблизително 12 седмици и с минимални и предимно преходни странични ефекти. Тези лекарства могат да се използват за остра и хронична HCV инфекция, както и за напреднали чернодробни заболявания.
DAAs могат да лекуват все по-голям брой генетични щамове на HCV и всеки DAA се препоръчва само за определени щамове.
Следните DAAs са одобрени от FDA за лечение на хроничен хепатит C:
- Daklinza (даклатасвир): одобрен за HCV генотип 3. Приет като дневна таблетка и не се препоръчва, ако имате сърдечно заболяване.
- Harvoni, Epclusa (софосбувир + ледипасвир): одобрен за HCV генотип 1. Приема се като дневна таблетка, често в комбинация с рибавирин.
- Sovaldi (софосбувир): одобрени за HCV генотипи 1, 2, 3 и 4. Взети като дневна таблетка с rbavirin или с рибавирин и пегинтерферон.
- Техника (омбитасвир + паритапревир + ритонавир): одобрени за HCV генотип 4. Две таблетки се приемат дневно и пречат на няколко лекарства, отпускани по рецепта.
- Viekira Pak (омитасвир + паритапревир + ритонавир, комбиниран с dasabuvir): одобрен за HCV генотип 1. Приет като таблетка два пъти дневно и може да се приема с рибавирин.
- Olysio (симепревир): одобрен за HCV генотип 1. Приет като таблетка веднъж дневно и може да се комбинира с лекарства за HIV инфекция.
- Zepatier (гразопревир + елбасвир): одобрени за HCV генотипи 1, 4 и 6, взети като дневна таблетка с или без рибавирин.
Няколко по-стари лекарства, като Incivek и Victrelis, са били доброволно пенсионирани от производителите, защото вече не са били търсени, когато новите DAAs са били одобрени.
Peginterferon и Ribavirin
Пегинтерферон и рибавирин отдавна се считат за стандартно лечение на хронична HCV инфекция преди появата на DAAs. Те вече не са стандартно лечение, но те все още се считат за важни за хора с напреднало заболяване, включително цироза, или като алтернативи, ако DAAs не са ефективни. Като цяло, ефикасността на пегинтерферон и рибавирин е около 90%, което не е толкова високо, колкото на по-новите DAAs. Препоръчва се някои DAA да се приемат едновременно с лечението с рибавирин или пегинтерферон.
Сред недостатъците на пегинтерферон и рибавирин са страничните ефекти на лекарствата. Страничните ефекти включват:
- анемия
- Главоболие
- Раздразнителност, тревожност, депресия и суицидни идеи
- Косопад
- Сърбеж и кожен обрив
- Безсъние и умора
- Болки в ставите и мускулите
- Гадене и повръщане
- Треска, тръпки
Отговорът на DAA или друга антивирусна терапия се определя от следните критерии:
- Бърз вирусен отговор (RVR) - Неоткриваем вирусен товар след четири седмици лечение
- Удължен бърз вирусен отговор (eRVR) - Неоткриваем вирусен товар след 12 седмици след първоначалния RVR
- Ранен вирусен отговор (EVR) - Неоткриваем вирусен товар или 99% намаление на вирусния товар от 12 седмици
- Краен отговор на лечението (ETR) - Неоткриваем вирусен товар, постигнат след 12 седмици
- Частичен отговор - Постига EVR, но не е в състояние да поддържа неоткриваем вирусен товар 24 седмици след завършване на терапията
- Нулев отговор- Невъзможно е да се постигне EVR до 12 седмици
- Устойчив вирусен отговор (SVR) - Може да поддържа неоткриваем вирусен товар за 12 седмици (SVR-12) и 24 седмици (SVR-24) след приключване на терапията
хирургия
HCV може да предизвика тежко чернодробно заболяване и може да премине към краен стадий на чернодробно заболяване. Това е животозастрашаващо състояние, което се получава, когато черният дроб е толкова повреден, че не може да функционира както трябва. Хирургичното лечение на краен стадий на чернодробно заболяване включва симптоматично лечение и евентуално чернодробна трансплантация.
- Трансплантация на черния дроб: Чернодробната трансплантация се счита за лечебно лечение на краен стадий на чернодробно заболяване. Въпреки това, HCV може да се повтори дори след трансплантация, защото вирусът все още може да оцелее в кръвта. Като цяло, чернодробна трансплантация се извършва с помощта на черен дроб от починал донор. Може да се извърши чернодробна трансплантация с използване на частичен черен дроб от жив донор. Ако получавате черен дроб от жив донор, се очаква новият ти частичен черен дроб да се регенерира сравнително бързо. Частичният черен дроб, който остава в тялото на живия донор, също се очаква бързо да се регенерира. Докато операцията е основна процедура както за донора, така и за реципиента, от всеки индивид се очаква да оцелее и да има напълно функционален черен дроб.
- Езофагеална ленда: Развитието на езофагеален варицес, усложнение на крайния стадий на чернодробно заболяване, е подуване на кръвоносните съдове на хранопровода, причинено от проблеми с притока на кръв в болния черен дроб. Върховете могат в крайна сметка да кървят. Процедурата, наречена бандажиране, може да спре кървенето на езофагеални варици чрез поставяне на гумени ленти върху съдовете.
Лична грижа / начин на живот
Ако имате HCV, има някои важни съображения, които трябва да имате предвид, докато се възстановявате. Уверете се, че избягвате всичко, което може да навреди на черния дроб, е приоритет.
- Избягвайте алкохола: Тежката употреба на алкохол може да причини чернодробна недостатъчност. В умерени количества алкохол не трябва да причинява чернодробна недостатъчност за човек със здрав черен дроб. Но ако вече имате състояние, което засяга функцията на черния дроб, не можете да метаболизирате алкохола нормално, така че дори и малко количество може да бъде опасно.
- Не използвайте ацетаминофен: Няколко лекарства се обработват в черния дроб и не можете да ги приемате, ако имате чернодробно увреждане от HCV. Повечето от тези лекарства изискват предписание, така че е малко вероятно Вашият лекар или фармацевт да Ви позволи да ги вземете, ако имате HCV. Въпреки това, ацетаминофенът (Tylenol) е лекарство, което се употребява без рецепта, често се използва вкъщи. Не можете да го приемате, ако имате чернодробно заболяване по някаква причина, включително HCV. Ако имате симптоми на болка или повишена температура, помолете Вашия лекар да Ви предложи алтернативно лекарство, което не пречи на други лекарства, които приемате или се нуждаете от добра чернодробна функция.
- Управление на кръвното налягане: Чернодробната недостатъчност може да доведе до състояние, наречено портална хипертония, което е повишаване на налягането в кръвоносните съдове на черния дроб. Въпреки че това не е пряко свързано с общото ви кръвно налягане, поддържането на нормално кръвно налягане е важен начин да се избегне добавянето на усложненията на порталната хипертония.
Допълнителна медицина (CAM)
Някои недостатъци на витамин са наблюдавани при хора с HCV. Недостигът на витамин не може да причини HCV, защото е причинен от инфекция. Самата чернодробна недостатъчност причинява недостиг на определени витамини.
- Витамин D: Витамин D, по-специално, се счита за рисков фактор за по-лоши HCV инфекции и причината за това свързване е неясна. Витамин D е мастноразтворим витамин, което означава, че той изисква правилно абсорбиране на мазнините. Ако имате чернодробна недостатъчност, дължаща се на HCV, това може да затрудни усвояването на витамин D. Препоръчва се само да приемате добавки, ако нивото на витамин D е ниско.
- Витамин А, витамин Е: И двата са мастноразтворими витамини, които не могат да бъдат правилно абсорбирани, ако имате чернодробна недостатъчност. Допълнението може да е необходимо, но само ако нивата ви са ниски.
Редица алтернативни терапии са предложени в различни общности за лечение и управление на HCV, но няма проучвания, които да демонстрират безопасността на ефективността. Тъй като много билки и витамини се обработват в черния дроб, някои алтернативни лечения, които могат да бъдат полезни, ако имате здрав черен дроб, могат да причинят вреда, ако черният дроб е нездравословен. Важно е да вземете допълнителна предпазливост, ако вече използвате витамини или билкови добавки, тъй като може да не можете да ги обработвате повече, ако имате HCV.
Някои общи добавки, които са опасни, ако имате чернодробна недостатъчност от HCV:
- Витамин К: Мощен витамин, който помага на кръвта да се съсирва, може да причини прекомерно съсирване на кръвта поради дисбаланса на функцията на съсирване на кръвта, причинена от чернодробна недостатъчност.
- Гинко Билоба: Билка, която причинява разреждане на кръвта, това може да причини опасно кървене, ако имате чернодробна недостатъчност, защото чернодробната недостатъчност вече причинява нарушения в кръвосъсирването.
- Смесени билки: Последните проучвания показват, че билковите лекарства могат да причинят увреждане на черния дроб. Това означава, че трябва да сте особено предпазливи, ако имате HCV. Най-добре е да се консултирате с Вашия лекар или фармацевт, преди да вземете билкова добавка, дори ако вече я приемате за известно време.
- Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. Изкореняване на HCV с ново лечение без IFN подобрява метаболитния профил при получателите на трансплантация на черния дроб, свързани с HCV. Чернодробна трансплантация. 2018, 25 март. Doi: 10.1002 / lt.25060. Epub преди отпечатване
- Buonomo AR, Zappulo Е, Scotto R, et al. Недостигът на витамин D е рисков фактор за инфекции при пациенти, засегнати от свързаната с HCV цироза на черния дроб.Int J Infect Dis. 2017 Oct; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10 август.
- Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et al. Трансплантация на черния дроб при пациенти, инфектирани с хепатит С: опит от Южноамерикански трансплантационен център. Transplant Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.
- Jing J, Teschke R. Традиционна китайска медицина и билкови индуцирани чернодробни увреждания: Сравнение с лекарствената индукция на черния дроб. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27 октомври.
- Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Директно действащите антивирусни режими са безопасни и ефективни при лечението на хепатит С при едновременни реципиенти на чернодробно-бъбречен трансплантат. Clin Transplant. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 февруари.
Какво няма да предаде хепатит и как да го предотвратим
Има много неща, които можете да направите, без да се притеснявате, че сте изложени на вируса на хепатит С. Тук са забавни дейности, които можете да направите, а не хванат хепатит С.
Как се диагностицира вируса на хепатит С
Вирусът на хепатит С е диагностициран с кръвни тестове, а самоконтролът може да осигури улики за инфекция. Образните изследвания са важни в напредналите стадии на инфекцията.
Хепатит А ли е същият като хепатит В?
Въпреки че хепатит А и Б споделят няколко физиономии, те имат своите забележителни разлики.