Насоки за CDC за опиати и пациенти с артрит
Съдържание:
- Насоки за CDC за предписване на опиоиди за хронична болка
- Определяне кога да се инициират или продължат опиоидите за хронична болка
- Избор на опиати, дозиране, продължителност, проследяване и прекратяване
- Оценка на риска и справяне с вредите от употребата на опиати
- Какви са насоките за артрит пациенти
- Долния ред
MAIN Почему не банят ботов!!! Есть подозрение? (Септември 2024)
През март 2016 г. Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) публикуваха указания за предписване на опиоиди за хронична болка извън активното лечение на рака, палиативните грижи и грижите в края на живота. Докладът за повече от 90 страници може да е по-голям, отколкото повечето пациенти могат или искат да усвоят.
Но заглавията са достатъчни, за да се тревожат много пациенти с хронична болка, особено тези, които са стигнали до заключението, че лекарствата, от които зависят, за облекчаване на болката и качеството на живота, ще станат трудни, ако не и невъзможни. Обобщавах препоръките по-долу и поисках коментари от ревматолога Скот Дж. Зашин, който да помогне на пациентите с артрит да разберат как насоките могат да ги повлияят.
Насоки за CDC за предписване на опиоиди за хронична болка
Накратко, CDC заяви, че пациентите с болка трябва да получат лечение, което осигурява най-големи ползи в сравнение с рисковете.При пациенти с продължителна хронична болка CDC казва: „Въпреки че опиоидите могат да намалят болката по време на краткотрайна употреба, клиничните доказателства са открили недостатъчни доказателства, за да се определи дали облекчаването на болката е поддържано и дали функцията или качеството на живота се подобрява при дълготрайни опиоиди Докато ползите за облекчаване на болката, функцията и качеството на живот при продължителна употреба на опиати при хронична болка са несигурни, рисковете, свързани с дългосрочната употреба на опиати, са по-ясни и значими. Сега, нека да копаем по-дълбоко.
CDC групира 12 препоръки в три области за разглеждане:
Определяне кога да се инициират или продължат опиоидите за хронична болка
1 - Нехрамологично лечение и не-опиоидна фармакологична терапия са предпочитани при хронична болка. Лекарите трябва да обмислят опиоидна терапия само ако се очаква очакваните ползи както за болка, така и за функция, да надхвърлят рисковете за пациента. Ако се използват опиоиди, те трябва да се комбинират с нефармакологична терапия и неопиоидна фармакологична терапия, според случая.
Преди започване на опиоидна терапия за хронична болка, лекарите трябва да установят цели за лечение с всички пациенти, включително реалистични цели за болка и функция, и трябва да обмислят как да се преустанови лечението с опиати, ако ползите не надвишават рисковете. Опиоидната терапия трябва да продължи само ако има клинично значимо подобрение на болката и функцията, което надвишава рисковете за безопасността на пациентите.
3 - Преди започване и периодично по време на опиоидна терапия, лекарите трябва да обсъдят с пациентите известни рискове и реалистични ползи от опиоидната терапия, както и отговорностите на пациента и клинициста за управление на терапията.
Избор на опиати, дозиране, продължителност, проследяване и прекратяване
4 - При започване на опиоидна терапия за хронична болка лекарите трябва да предписват опиоиди с незабавно освобождаване, а не опиоиди с удължено освобождаване / продължително действие (ER / LA).
5 - Когато започват опиоидите, лекарите трябва да предпишат най-ниската ефективна доза. Лекарите трябва да внимават, когато предписват опиоиди при всяка доза, трябва внимателно да преоценяват доказателствата за индивидуалните ползи и рискове, когато обмислят увеличаване на дозата до ≥50 еквивалента морфин (MME) / ден и трябва да избягват увеличаване на дозата до ≥90 MME / ден или внимателно обосновете решението за титриране на дозата до ≥90 MME / ден.
6 - Дългосрочната употреба на опиати често започва с лечение на остра болка. Когато опиоидите се използват за остра болка, лекарите трябва да предпишат най-ниската ефективна доза от незабавното освобождаване на опиоиди и трябва да предписват не по-голямо количество от необходимото за очакваната продължителност на болката, достатъчно тежка, за да изискват опиоиди. Обикновено са достатъчни три дни или по-малко, докато рядко е необходимо повече от 7 дни.
7 - Лекарите трябва да оценят ползите и вредите (увреждане, нараняване или нежелани събития) с пациенти в рамките на 1 до 4 седмици от започването на опиоидна терапия за хронична болка или преди увеличаване на дозата. Лекарите трябва да оценяват ползите и вредите от продължаващото лечение с пациенти на всеки 3 месеца, ако не и по-често. Ако ползите не надвишават вредите от продължаващата терапия с опиати, лекарите трябва да се съсредоточат върху други терапии и да работят с пациенти, за да намалят опиоидите до по-ниска доза или да намалят и да преустановят употребата на опиоиди.
Оценка на риска и справяне с вредите от употребата на опиати
- Преди започване и периодично по време на продължаването на опиоидната терапия, лекарите трябва да оценят рисковите фактори за увреждания, свързани с опиоидите. В рамките на плана за лечение, лекарите трябва да включват стратегии за намаляване на риска, включително обмисляне на предлагане на налоксон, когато фактори, които повишават риска от предозиране на опиати, като история на предозиране, анамнеза за нарушение на употребата на вещества, по-високи дози опиоиди (≥ 50 MME / ден), или присъства бензодиазепин.
9 - Лекарите трябва да преразгледат историята на пациента по предписанията за контролирани вещества, като използват данни от програмата за мониторинг на лекарства по лекарско предписание (PDMP), за да се определи дали пациентът получава дози от опиати или опасни комбинации, които го поставят на висок риск от предозиране. Лекарите трябва да преглеждат данните за PDMP при започване на опиоидна терапия за хронична болка и периодично по време на опиоидна терапия за хронична болка, варираща от всяко предписание до всеки 3 месеца.
10 - Когато се предписват опиоиди за хронична болка, лекарите трябва да използват тестове за лечение на урината преди започване на опиоидна терапия и да обмислят тестване на лекарството за урина поне веднъж годишно, за да оценят предписаните лекарства, както и други контролирани лекарства и незаконни наркотици.
11 - Лекарите трябва да избягват едновременно да предписват опиоидни болкоуспокоителни и бензодиазепини, когато е възможно.
12 - Лекарите трябва да предложат или да организират основано на доказателства лечение (обикновено медикаментозно лечение с бупренорфин или метадон в комбинация с поведенчески терапии) за пациенти с нарушения в употребата на опиати.
Какви са насоките за артрит пациенти
Въпрос: Насоките на CDC за предписване на опиоиди се фокусират върху това кога да се започне терапия с опиоиди при нов пациент с болкови симптоми. Препоръчва ли се да се опитва не-опиоидно лечение преди приемането на опиоиди?
Д-р Зашин: В указанията се препоръчва да се изпробват неопиоидни лечения преди да се предпишат опиоиди за хронична болка. Неопиоидните лечения за болка включват, но не се ограничават до когнитивно поведенческа терапия, лечение на съпътстващи заболявания (като депресия и сънна апнея) и алтернативни лечения, които подпомагат болката, включително ацетаминофен, НСПВС, трициклични антидепресанти, SNRI's (като Cymbalta duloxetine) и антиконвулсанти (като Neurontin габапентин).Опиоидите са подходящи за пациенти с артрит, когато е необходим контрол на болката и стандартната терапия за конкретния вид артрит или алтернативни лечения за контрол на болката не са полезни или са противопоказани.Въпрос: Насоките подчертават претеглянето на ползите и рисковете за опиоидната терапия. Това означава ли, че е необходима индивидуална оценка на пациента за ползи в сравнение с рисковете?
Д-р Зашин: Започването и продължителното лечение на болката на пациента с опиоиди изисква индивидуална оценка и преоценка на нуждата им от наркотици и предписаното количество лекарства за болка. Оценките трябва да преразгледат ползите от опиоидната терапия, както и възможните странични ефекти от терапията. Насоките не ограничават количеството опиоиди, които лекарят може да предпише, но прави следните препоръки по отношение на лечението на хронична болка, която ще се прилага при пациенти с артрит с хронична болка. За хронична болка: Също така, пациентите трябва да разберат, че лекарите ще трябва да ги видят обратно в офиса в рамките на един месец или по-рано, ако започват опиоиди за хронична болка - и най-малко на всеки 3 месеца за всички пациенти, приемащи опиоиди. Въпрос: Какво друго трябва да разберат пациентите за новите насоки? Д-р Зашин: Анализите на урината за проверка на други контролирани вещества могат да бъдат поръчани преди лечението и при последващи посещения, тъй като комбинацията от наркотици с други контролирани вещества (напр. Бензодиазепини) може да увеличи риска от усложнения, включително, но не само, проблеми с дишането, които могат да бъде животозастрашаващо. CDC заяви, че ръководството дава препоръки въз основа на най-добрите налични доказателства, които са били тълкувани и информирани от експертно мнение. Клиничните научни доказателства, съобщаващи препоръките, са с ниско качество. За да се осигури бъдещото разработване на насоки, е необходимо повече изследвания, за да се запълнят пропуските в критичните данни. Според CDC, „прегледите на доказателствата, които са в основата на тези насоки, ясно показват, че все още предстои да се научат за ефективността, безопасността и икономическата ефективност на дългосрочната опиоидна терапия. семинар, спонсориран от Националните институти по здравеопазване относно ролята на опиоидните болкоуспокояващи средства при лечението на хронична болка, „доказателствата са недостатъчни за всяко клинично решение, което доставчикът трябва да направи за употребата на опиоиди при хронична болка.“ С появата на нови доказателства, CDC планира да преразгледа насоките, за да определи кога пропуските в доказателствата са достатъчно затворени, за да оправдае актуализацията на насоката. Докато това изследване не бъде проведено, насоките за клинична практика трябва да се основават на най-добрите налични доказателства и експертни становища. Тази конкретна насока има за цел да подобри комуникацията между лекарите и пациентите относно рисковете и ползите от опиоидната терапия за хронична болка, да подобри безопасността и ефективността на лечението на болката и да намали рисковете, свързани с дългосрочната опиоидна терапия, включително нарушение на употребата на опиати., предозиране и смърт ”, според CDC. CDC също така заяви, че е „ангажиран с оценката на насоките за идентифициране на въздействието на препоръките върху клиницистите (т.е. лекарите) и резултатите от пациентите, както планирани, така и непреднамерени, и преразглеждане на препоръките в бъдещи актуализации, когато това е оправдано”. Крайният резултат: Насоките бяха изложени за подобряване на безопасното използване на лечението за опиати и за идентифициране на случаи на неправилна употреба. Не е задължително да се премахне опиоидната терапия в подходяща популация от пациенти. Ако приемате опиоиди за хронична болка, започнете дискусия с Вашия лекар за ползите и рисковете във вашия индивидуален случай. Дори ако сте имали тази дискусия в миналото, направете го отново и го правите периодично. Болката не е статична единица - тя се влошава и може да стане по-добра. Съобщението за опиатите и за болката е отговорност както на лекаря, така и на пациента.
Долния ред
Последни препоръки и насоки за CDC грипна изстрел
Кой трябва да получи противогрипна ваксина и кога? Прегледайте последните насоки на CDC за тази година, които трябва да бъдат подготвени за настоящия и предстоящия сезон на грипа.
Насоки на NCCN за пациенти с левкемия и лимфом
Лекарите са чели Насоките на NCCN от години. Сега пациентите с левкемия и лимфом получават своя собствен набор от Насоки на NCCN, на обикновен английски.
Опиати за фибромиалгия и синдром на хронична умора
Има ли опиати правилното лечение за вашата фибромиалгия или болка в синдрома на хронична умора? Вземете фактите, които трябва да знаете за опиатите (наркотиците).