Хирургично лечение на хипофизни тумори
Съдържание:
- Тумора на хипофизата
- Диагностициране на тумора на хипофизата
- Симптомите на тумора на хипофизата
- Когато хипофизната хирургия е необходима
- Рискове от хирургия на хипофизата
- Преди хипофизна хирургия
- Хирургия на хипофизни тумори
- Трансфеноидален подход
- Подход на черепа
- След хирургия на хипофизата
Хил клиник: Какво представлява фонохирургията? (Септември 2024)
Хипофизната жлеза е много важна, но малка част от тъканта, разположена в основата на мозъка. Тази тъкан се нарича жлеза, тъй като секретира хормоните в кръвния поток, за да контролира основните функции на тялото, включително репродукцията, растежа по време на развитието на детето и функцията на щитовидната жлеза. Хипофизната жлеза е може би най-важната жлеза в човешкото тяло, защото тя прави толкова много неща едновременно.
Хипофизата отделя шест различни хормони:
- Стимулиращ хормон на щитовидната жлеза (TSH): Контролира функцията на щитовидната жлеза
- Адренокортикотропен хормон (АКТХ): Стимулира надбъбречните жлези за освобождаване на адреналин
- Фоликулостимулиращ хормон (FSH): Играе роля в пубертета и репродукцията
- Лутеинизиращ хормон (LH): Помага за контролиране на възпроизводството и сексуалното развитие
- Хормон на растежа (GH): Контролира растежа на тялото по време на детството и юношеството
- Пролактин (PRL): Контролира производството на кърма след бременност
Повечето жлези отделят един хормон, така че хипофизата е необичайна поради сложността на функцията и уникалното си местоположение в мозъка, точно зад носа.
Не само, че хипофизната жлеза отделя шест различни хормона, някои от тези хормони контролират други жлези, включително и щитовидната жлеза, така че промените в функцията на хипофизната жлеза могат сериозно да повлияят на здравето и благосъстоянието на индивида.
Хормонните дисбаланси, независимо дали произхождат от хипофизната жлеза или друга област на тялото, обикновено се лекуват чрез ендокринология. Ендокринологията е медицинска специалност, която третира хормонални проблеми, включително проблеми с хипофизата и други хормонални проблеми като диабет.
Тумора на хипофизата
Най-често срещаният тип тумор на хипофизата е аденомът на хипофизата, не-раков тумор, който се образува върху хипофизната жлеза. Има и други видове тумори, които могат да се образуват, но аденомът е най-често срещаният.
Хипофизните аденоми са категоризирани по много начини. Те са доброкачествени (неракови), инвазивен аденом или ракови заболявания. Туморът може да бъде секреторен тумор, което означава, че туморът секретира хормони или не. Те се наричат macroadenoma, ако са с размер или повече и се считат за микроаденом, ако са по-малки от сантиметър.
Има и други видове тумори, които могат да се появят в хипофизата, но повечето са редки и хирургията се извършва по подобен начин на процедурите, които лекуват аденоми.
Диагностициране на тумора на хипофизата
Туморите на хипофизата често се диагностицират след като на пръв поглед несвързан проблем води до диагностицирането на този тип мозъчен тумор. Например, млада жена, която никога не е имала дете, може да започне да произвежда кърма и резултатите от лабораторията могат да сочат към тумора на хипофизата като причина за проблема.
Въпреки това, много тумори на хипофизата се наричат "инцидентали", когато не се откриват поради симптоми или проблеми, а по време на работа за нещо друго. В този случай може да се открие тумор на хипофизата по време на компютърна томография на мозъка, защото пациентът е отишъл в спешното отделение за възможен удар. В този случай не е имало проблеми или симптоми, дължащи се на аденом, и може би никога не е било открито, ако КТ не е направена.
Симптомите на тумора на хипофизата
Следните симптоми могат да се появят, ако имате тумор на хипофизата:
- Главоболие, което е хронично и може да се влоши с течение на времето
- Акромегалия, състояние, причинено от прекалено много хормон на растежа, след като повечето хора престават да растат, което води до много големи ръце и крака, и ако не се лекува, груби черти на лицето. Когато през юношеските години се произвежда твърде много хормон на растежа, може да се получи гигантизъм - екстремна височина.
- Хипопитуитаризъм, състояние, което причинява забавен растеж при децата
- Синдромът на Кушинг, състояние, което може да бъде причинено от прекалено много АСТН от хипофизата, често причинява кръгло лице и гърбица между раменете.
- Болест на Адисън, състояние, причинено от твърде малко АСТН
- Визията се променя
- Кърмене при жена, която не е родила
- Менструалният цикъл може да бъде нередовен или да липсва
- Промени в настроението
- безплодие
- Еректилна дисфункция
- Промените в теглото
- Хронични чувства на умора
- Нивата на хормоните на щитовидната жлеза са твърде високи или твърде ниски
Когато хипофизната хирургия е необходима
Хипофизните аденоми са изключително често срещани, като всеки един от шест пациенти има малък аденом в хипофизната жлеза в някакъв момент от живота си. За щастие, аденом, който причинява здравословни проблеми, е далеч по-рядък, като приблизително един хипофизен аденом на хиляда причинява симптоми.
Много пациенти с аденом на хипофизата или друг вид доброкачествен тумор са в състояние да избегнат операцията. За пациенти, които имат аденом на хипофизата, който не причинява проблеми и не изисква лекарства, операцията е ненужно лечение. Други пациенти са в състояние да избегнат операция, като приемат лекарства, които контролират хормоналните промени, причинени от тумора на хипофизата.
Лицата, които най-вероятно се нуждаят от хирургическа интервенция, обикновено са тези, които не реагират добре на медикаменти или имат значителни проблеми, дължащи се на тумора. Тези проблеми могат да включват промяна или загуба на зрението, силни главоболия или други здравословни проблеми, причинени от хормонален дисбаланс.
Рискове от хирургия на хипофизата
В допълнение към общите рискове, свързани с хирургията и рисковете от анестезия, операцията за отстраняване на тумора на хипофизата носи уникални рискове. Най-тежкият от тези рискове е тежък хормонален дисбаланс, причинен от увреждане на хипофизната жлеза по време на процедурата. Увреждането на жлезата може да увреди някои или всички от шестте хормона, отделени от хипофизната жлеза, и може да доведе до сложни проблеми, които могат да причинят здравословни проблеми в много области на тялото.
Допълнителни проблеми, които могат да възникнат след хипофизната хирургия включват:
- Без захар на диабета: Причинено от хормонален дисбаланс, това състояние кара тялото да произвежда много големи количества урина, което води до дехидратация, жажда и, в тежки случаи, до объркване.
- Изтичане на гръбначна течност: Възможно е спиналната течност да изтече от носа след транссфеноидална хирургия. Това е така, защото се пробива дупка в костта зад носната кухина, за да може да се извърши операция. Ако стерилното лепило, използвано за "заплитане" на дупката, не запълни напълно зоната, пациентът ще усети капещ нос, подобно на чистата слуз, която присъства със студ.
- Синусово главоболие: Главоболие след този вид операция е много често срещано и често се описва като синусово главоболие.
- Запушване на носа: Очаква се, че носните проходи ще бъдат претоварени след тази процедура и това претоварване често е налице в продължение на седмица или две след процедурата. В повечето случаи претоварването ще се подобрява постоянно през периода на възстановяване и обикновено е резултат от хирургическите инструменти, които дразнят деликатните тъкани в носа.
- менингит: По-вероятно е мозъчна инфекция да настъпи след операция на мозъка, тъй като операцията увеличава риска бактериите да достигнат до мозъка.
Преди хипофизна хирургия
Преди операция на хипофизната жлеза можете да очаквате да имате КТ, ЯМР, или евентуално и двете, за да оцените размера и формата на жлезата и тумора. Лабораторните тестове също ще бъдат част от диагнозата на проблема и много от тези лабораторни тестове могат да бъдат повторени преди операцията, ако туморът причинява хормонален дисбаланс. Тези лаборатории за предварителна хирургия ще установят база за сравнение след приключване на операцията и могат да помогнат да се определи дали операцията е довела до подобрение.
Хирургия на хипофизни тумори
Операцията за отстраняване на тумора на хипофизата обикновено се извършва от неврохирург, хирург, специализиран в лечението на заболявания на централната нервна система, който включва мозъка и гръбначния стълб. В някои случаи хирургът на УНГ (ухо, нос и гърло) може да бъде хирургът или част от екипа, който извършва операцията. Операцията се извършва под обща анестезия, която се прави от анестезиолог или анестезиолог (CRNA).
Поради уникалното разположение на хипофизната жлеза в черепа, но извън мозъка, процедурата може да бъде изпълнена по два начина.
Трансфеноидален подход
Най-често срещаният начин за отстраняване на тумора на хипофизата е транссфеноидалният подход, при който хирургът вкарва инструменти през носа и се прави дупка в синуса, който лежи между задната част на носа и мозъка. Поставянето на малка дупка в тази кост, наречена сфеноидна кост, позволява директен достъп до хипофизната жлеза.
За да бъде ясно, хипофизната жлеза е прикрепена към мозъка, но почива върху долната страна на мозъка. Това позволява на жлезата да бъде достъпен през носа. Процедурата използва ендоскоп, гъвкава тънка тръба със светлина, камера и малки инструменти вътре. Ендоскопът се поставя и хирургът може да наблюдава изображенията на монитор. Малките инструменти в обхвата се използват за отрязване на нежеланата тъкан.
В много случаи висококачественото сканиране, взето преди операцията, комбинирано със специализирано оборудване, използвано по време на процедурата, помага на хирурга да се насочи към най-прекия път до хипофизната жлеза. След като пътят е отворен, за отстраняване на нежеланата туморна тъкан се използват малки инструменти, наречени кюрети.
След като туморната тъкан се отстрани, се поставя малка част от коремната мазнина в областта, където туморът е отстранен, и хирургът ще запечата дупката, направена в костта, с костна присадка, стерилно хирургично лепило или и двете. В повечето случаи ноздрите ще бъдат отворени, за да се предотврати пълното затваряне на носните проходи.
Подход на черепа
Алтернативният подход към хипофизната хирургия е чрез краниотомия, където част от черепа се отстранява, за да достигне до мозъка директно. Този път е много по-рядко срещан и обикновено се използва, ако операцията не е първата, която се извършва на хипофизната жлеза. Може да се използва и ако има проблем с изтичане на мозъчна спинална течност след първоначална процедура върху хипофизната жлеза.
По време на този вид хипофизна операция процедурата започва след като повърхността на разреза е обръсната от косата и в близост до слепоочията се поставя метално устройство, за да поддържа главата напълно неподвижна. В скалпа се прави разрез, а кожата се отваря, за да се разкрие черепа, където се пробиват малки дупки, наречени дупки, в две области на черепа. След това се използва трион, който свързва тези два отвора, като създава парче кост, оформено като пъпеш, което се отстранява внимателно и се отделя по време на процедурата. Покритието на мозъка, наречено дура, се отваря и мозъкът може да се види.
След като мозъкът е изложен, се използва специално устройство за изсмукване за леко повдигане на мозъка, което позволява достъп до долната страна на мозъка, където се намира хипофизната жлеза. Хирургът може директно да визуализира жлезата и да работи с инструменти, държани в ръцете.
След като процедурата приключи, парчето череп се заменя или се държи там с лепило или се съхранява в специален фризер, така че да може да бъде заменен на по-късна дата. Кожата на скалпа се затваря със скоби или лепило.
След хирургия на хипофизата
Повечето пациенти ще прекарат един или два дни в неврологичната или хирургичната интензивна грижа за внимателно проследяване след операцията. През това време персоналът ще обърне особено внимание на изследванията на кръвта, за да определи дали операцията е била успешна за намаляване на хормоналния дисбаланс и ще следи внимателно изхода на урината, за да определи дали операцията е предизвикала неспецифичен диабет. Също така ще бъдете наблюдавани внимателно за постназално капене или хрема, което може да е признак, че пластирът за затваряне на дупката в сфеноидната кост не съдържа напълно мозъчната спинална течност.
След един до два дни в интензивното отделение, пациентът може да бъде прехвърлен в по-ниско или етажно отделение в болницата. Повечето пациенти са в състояние да се приберат вкъщи 3-5 дни след операцията със стриктни инструкции да не издуват носа си и инструкции как да се грижат за разреза на корема.
Повечето пациенти са в състояние да се върнат към по-голямата част от техните нормални дейности две седмици след операцията. Някои дейности, които могат да повишат вътречерепното налягане (налягане в мозъка), като вдигане на тежести, напрегнати упражнения, огъване и повдигане, трябва да се избягват поне един месец след операцията, но дейности като работа на бюро, ходене и шофиране са обикновено възможно на две седмици.
За първите седмици на възстановяване е характерно да се дават лекарства с рецепта за хирургическа болка. Допълнителни лекарства често се дават за предотвратяване на запек, тъй като носенето надолу, за да има движение на червата, може също да повиши вътречерепното налягане и трябва да се избягва. Може да получавате лекарства, за да намалите запушването на носа и подуването.
През това време е нормално да изпитвате умора, назална конгестия и синусови главоболия. Важно е да съобщите на Вашия хирург следното: постназално капене или течащ нос, който не спира, висока температура, студени тръпки, прекомерно уриниране, прекомерна жажда, силно главоболие и схванат врат, който предпазва брадичката от докосване на гърдите.
Вашите последващи посещения могат да бъдат с вашия неврохирург, УНГ или и с двете. Можете да очаквате да направите кръвни тестове, за да продължите да следите напредъка си и да определите какви лекарства ще са ви необходими, ако изобщо сте го излекували.
Хирургично лечение на ХОББ
Ако сте опитвали различни лекарства, за да облекчите симптомите на ХОББ и все още се нуждаете от облекчение, научете за хирургичните възможности за лечение.
Хирургично лечение на предменструално разстройство на дисфорията
PMDD е сериозно разстройство на репродуктивното настроение. Когато опциите за медицинско лечение не са ефективни, хирургичното управление може да бъде животоспасяващо, буквално.
Inspire хирургично лечение за сънна апнея
Какво представлява хиперполезен нервен стимулатор Inspire? Научете за ефективността на операцията за лечение на сънна апнея, усложнения, ползи и разходи