Как ще функционират държавните индивидуални мандати?
Съдържание:
- Държавите разглеждат индивидуалните мандати за стабилизиране на техните пазари
- Държави, които разглеждат мандатите, но не ги прилагат
- Какво да очакваме напред
Our Miss Brooks: Connie's New Job Offer / Heat Wave / English Test / Weekend at Crystal Lake (Септември 2024)
От 2014 г. до 2018 г. индивидуалният мандат на АКС налага наказание за хора, които са преминали без здравна застраховка, освен ако не са се класирали за освобождаване от наказание (и да, наказанието продължава да се прилага, ако не сте осигурени през 2018 г.).
Но от януари 2019 г. федералното наказание за незастраховане ще бъде $ 0. Тази промяна бе приета като част от Закона за данъчните намаления и работни места, който беше подписан през декември 2017 г. Това може да е добре дошла новина за хора, които са били засегнати от наказанието в предишни години и планират да продължат да бъдат незастраховани, но това е промяна, която вероятно ще доведе до по-високи премии в индивидуалния застрахователен пазар и по-незастраховани американци.
Бюджетната служба на Конгреса изчислява, че премиите на отделния пазар ще бъдат с 10% по-високи от тези, които биха били, ако индивидуалният мандат остана на място и че 3 милиона по-малко хора ще получат покритие в индивидуалния (не-групов) застрахователен пазар в Това намаление на броя на хората с индивидуално покритие на пазара се очаква да нарасне с още 3 милиона до 2021 г. - значителна част от пазара, който понастоящем има само 15-17 милиона души, включени в покритието.
Хората, които вероятно ще напуснат пазара, са тези, които са по-здрави и по-млади, тъй като по-болните, по-възрастните хора са склонни да виждат по-голяма стойност в своето здравно осигуряване. Това изселване на млади, здрави записани лица е причината премиите да се увеличават. За тези, които отговарят на условията за субсидии за премии, субсидиите ще растат, за да не изостават от премиите, предотвратявайки смъртната спирала и поддържайки пазара относително стабилен.Но за хората, които не получават субсидии за премия, покритието ще продължи да се скъпи.
Държавите разглеждат индивидуалните мандати за стабилизиране на техните пазари
В стремежа си да смекчат увеличенията на премиите и скока в неосигурената лихва, няколко държави обмислят държавни индивидуални мандати. Някои от тях, описани по-нататък в тази статия, могат да доведат до мандати за изпълнение по време на бъдещи законодателни сесии.
Но поне две държави - Масачузетс и Ню Джърси - ще имат индивидуални мандати през 2019 г., а Върмонт ще се присъедини към тях през 2020 г. Градският съвет на DC също обмисля индивидуален мандат, който ще влезе в сила през 2019 г.
Масачузетс
Масачузетс вече има индивидуален мандат, който предхожда АКА. Държавата изпълни мандат през 2006 г. и оттогава остава в сила. Но от 2014 г. до 2018 г. санкциите за федерални индивидуални мандати са били извадени от държавната санкция, като гарантират, че жителите на Масачузетс не трябва да плащат двойни санкции за незастраховане. А в Масачузетс наказанието се отнася само за възрастни, докато според АКС семействата също трябва да платят наказание за това, че имат незастраховани деца. Започвайки с данъчната година 2019 (за връщане, подадена в началото на 2020 г.), Масачузетс просто ще наложи съществуващото наказание за държавния мандат, но вече няма да има федерално наказание, което да приспада от държавната санкция.
Ню Джърси
Депутатите от Ню Джърси приеха законодателство (SB1877 и A3380) в законодателната сесия през 2018 г. за изпълнение на индивидуален мандат и свързано с него наказание в Ню Джърси, започващо през 2019 г.
А3380 премина в Асамблеята с 50 на 23 гласа и беше приет в Сената с 22-13 гласа в средата на април. В продължение на няколко седмици не беше ясно дали губернаторът Фил Мърфи ще подпише законодателството, но в крайна сметка го направи в края на май. Съгласно новия закон, Ню Джърси ще има индивидуален мандат, започващ през 2019 г., включително и наказание, което използва същите общи насоки, които бяха използвани за наказанието на АКС. Максималните наказания в Ню Джърси обаче биха били равностойни на средната цена на бронзов план в Ню Джърси, а не на средните за страната разходи за бронзов план.
Обществената подкрепа за АКА е силна в Ню Джърси, но повече от половината анкетирани жители се противопоставиха на идеята за държавен индивидуален мандат от 2017 г. Подкрепата за мандата обаче се увеличава, тъй като хората са информирани за това как даден мандат спомага за предотвратяване на неблагоприятния избор и стабилизиране на застрахователния пазар.
Върмонт
Законодателите във Върмонт преминаха H696 и го изпратиха на губернатора Фил Скот на 22 май 2018 година. Н.696 призовава за индивидуален мандат в държавата от 1 януари 2020 г.
Първоначално законодателството изискваше датата на влизане в сила от януари 2019 г. и да уточни спецификата на санкцията, която ще се прилага (в голяма степен същата като наказанието на АКС за незастраховане). Но по-късно законопроектът беше актуализиран, за да се премахнат конкретните санкции, а комитет за конференцията се съгласи на датата на влизане в сила на 2020 г.
Версията на законопроекта, подписана от губернатора, ще наложи индивидуален мандат от 2020 г., но оставя спецификата на наказанието на работна група, на която ще бъде възложено да препоръча точно как да се управлява и изпълнява мандатът. Работната група ще започне заседание до юли 2018 г. и ще представи окончателен доклад на законодателите не по-късно от 1 ноември 2018 г.
Сенатът изрази загриженост относно идеята за налагане на индивидуален мандат, започвайки през януари 2019 г., без ясна представа за това как ще се изпълнява и прилага мандатът. Така че, Сенатът прие версия на законопроекта, като срока за влизане в сила е отстранен. Началната дата за 2020 г. беше компромис, постигнат от комитета на конференцията, който разреши различията между версиите на законопроекта в двете камари.
Окръг Колумбия
През февруари 2018 г. бордът на директорите на борсата за здравно осигуряване в DC е единодушно одобрил резолюция, която препоръчва индивидуален мандат в DC, въпреки че градският съвет има последната дума. Ако общинският съвет се съгласи с препоръката на борсата, ДК ще има индивидуален мандат и свързано с него наказание, което би било подобно в много отношения на индивидуалния мандат на АКС, но с някои ключови различия, за да се адаптира към нуждите на DC.
Кметът на DC, Muriel Bowser, представи предложената бюджетна година за бюджетната 2019 година през март 2018 г., която включва финансиране от 1,1 милиона долара за изпълнение на индивидуален мандат в DC. Финансирането ще обхване технологичните промени, корекциите в данъчния кодекс на постоянните източници и информационната кампания за местния индивидуален мандат, както и други необходими разходи.
Общинският съвет разглежда бюджета на кмета на Боузър през април и май 2018 г. и освобождава предложения бюджет в средата на май. Предложеният от Съвета Закон за подкрепа на бюджета от 2018 г. включва разпоредба, изискваща индивидуален мандат, с свързано наказание, в сила от януари 2019 г. в окръг Колумбия.
В миналото Конгресът трябваше да одобри бюджетите на DC след като градският съвет ги одобри, но това правило беше променено през 2013 г. и градският съвет на DC обяснява, че "нито Конгресът, нито съдилищата са предприели действия, за да обжалват или отменят" измененията, които позволяват на DC да създаде свой собствен бюджет без одобрението на Конгреса.
Държави, които разглеждат мандатите, но не ги прилагат
Няколко други държави разгледаха възможността за индивидуален мандат, основан на държавата, но тяхното изпълнение вероятно ще бъде по-късно от 2019 г., въз основа на законодателни срокове и предложените промени.
Хавай
Сенатът в Хавай прие SB2924 през март 2018 г. с 24-1, но мярката не излезе от Комисията по финансите на дома през сесията 2018 г., която приключи на 3 май. SH2924 щеше да приложи индивидуален мандат и свързано с него наказание в Хавай, започващ през 2019 година.
Логистиката на мандата, включително изключенията, ще отразява внимателно индивидуалния мандат на АКС, но размерът на наказанието не е изяснен в законодателството - точка, която Хавайският департамент по данъчното облагане многократно е отбелязвал в показанията си за законопроекта.
Министерството на данъчното облагане също изрази "загриженост за способността си да управлява правилно това наказание", като се има предвид, че "Министерството не е експерт по здравно осигуряване" и препоръча, ако държавата изпълнява мандат и наказание, трета страна (т.е. не Хавайското министерство на данъчното облагане) следва да бъде отговорно за определянето на това дали данъчните регистри имат достоверно покритие.
Кънектикът
Законодателите от Кънектикът разглеждаха два законопроекта, всеки от които ще изпълнява индивидуален мандат, но с много различни механизми. Въпреки това, до април 2018 г. разпоредбата за индивидуалния мандат беше премахната от един законопроект, а другият законопроект изобщо не бе напреднал.
HB5039, както беше въведено, щеше да приложи индивидуален мандат със санкция малко по-малка от санкцията на ACA. Това би представлявало по-голямото от 2% от дохода на домакинството или 500 долара за неосигурено възрастно лице, без наказание за деца (за разлика от това наказанието на ACA е по-голямо от 2,5% от доходите на домакинството или 695 долара за неосигурено възрастно лице и 347,50 долара за неосигурено дете.).
Законодателството съдържа и други предложения за реформа на здравеопазването. Но комисията на Камарата, която внесе законопроекта през април 2018 г., премахна изцяло предоставянето на индивидуален мандат. Тя може да бъде добавена обратно на етажа на къщата, но засега няма индивидуален мандат в HB5039.
HB5379 ще приложи индивидуален мандат с много по-голямо наказание - до 10 000 долара - но ще позволи на хора, които не отговарят на условията за субсидии за премия (и за които здравната застраховка ще струва повече от 9,66 процента от доходите на домакинството), да депозират наказанието за мандата в сметка за спестявания в здравеопазването, вместо да я плащат на правителството (икономиката и логистиката на предложението са описани тук). Към април 2018 г. законопроектът не е напреднал в залата и по същество е мъртъв за сесията през 2018 година. Но спецификата на законодателството е интересна, тъй като е далеч най-силният индивидуален мандат, който всички държави са взели предвид.
За да се изясни, индивидуалното наказание на ACA може да достигне до 16 320 щ.д. за семейство от пет или повече души, които не са били осигурени през 2017 г., и че наказателното ограничение ще бъде още по-високо за 2018 г., защото е свързано със средната цена на бронзов план, което нараства всяка година. Но е много рядко едно домакинство да заплати неустойка от такъв размер в АКС. Едно домакинство би трябвало да има доход над $ 600,000, за да достигне това ниво на наказание, и е необичайно за домакинство с такъв доход да е без здравна застраховка.
Но под HB5379 на Кънектикът, наказанието от $ 10,000 ще се прилага за домакинство, което печели малко над $ 100,000. По-малките наказания биха се прилагали за домакинства с по-ниски доходи, но санкциите биха били еквивалентни на цената на най-евтиния сребърен план. Хората ще имат възможността да харчат парите за наказание (и да не получават нищо в замяна) или да харчат същата сума за сребърен план в замяна - или да харчат още по-малко и да получат бронзов план.
Една от критиките към индивидуалния мандат на АКС е, че тя е твърде слаба, като размерът на наказанието е много по-нисък от цената на здравното осигуряване за записалите се лица, които не получават значителни премии. HB5379 ще премахне обжалването за плащане на наказанието вместо закупуване на здравно осигуряване, тъй като наказанието вече няма да бъде по-евтино от покритието за покупка.
Друг законопроект, HB5114, въведен в Кънектикът през февруари 2018 г., изисква индивидуален мандат и наказание, но не включва никакви подробности относно изпълнението или изпълнението на мандата. Това законодателство изобщо не е напреднало.
Мериленд
Законът за защита на здравето на Мериленд от 2018 г. (SB1011) бе въведен през февруари 2018 г. от държавния сенатор Брайън Фелдман (D, Montgomery). Законодателството призовава за различни мерки за стабилизиране на пазара, включително индивидуален мандат, започващ през 2019 г.
SB1011 не премина през законодателната сесия 2018 г., но може да бъде преразгледана в бъдеща година и представлява уникален подход към концепцията за индивидуален мандат.
Размерът на наказанието за мандат по SB1011 би бил същият като наказанието на ACA (по-голямото от 2,5 процента от дохода, или 695 долара на неосигурено пълнолетно лице - половината от тази сума за дете - с фиксираната сума, коригирана за инфлацията всяка година). Но оценката на санкцията би била различна. По силата на АМС, когато наказанието се оценява от данъчните служби, парите се насочват към общия финансов фонд, а лицето, което е платило наказанието, не получава нищо.
Но при предложените условия на мандата на Мериленд, държавата ще използва размера на санкцията като "авансово плащане" за план за здравно осигуряване на лицето. Ако лицето отговаря на условията за субсидия за премия и субсидията плюс санкцията / авансовото плащане би била достатъчна, за да покрие изцяло разходите за всички налични планове (т.е. планът ще има нулеви допълнителни премии), държавата автоматично ще включи лицето в който и да е план с нулева премия има най-високата актюерска стойност, освен ако лицето изрично не се откаже (в този случай, наказанието ще бъде изпратено в стабилизационен фонд за общо застраховане).
Ако няма налични планове за нулеви премии, парите от санкцията / авансовото плащане ще бъдат задържани в лихвоносна сметка и потребителят може да я използва по време на следващото отворено записване, за да кандидатства за цената на всяко налично здраве застрахователен план. Ако лицето все още избере да отиде без застраховка в този момент, санкцията ще бъде изпратена в стабилизационния фонд за обща застраховка след края на отворения запис.
Но според предложението на Мериленд, държавата ще положи всички усилия, за да позволи на неосигурените жители да използват наказателните си плащания към разходите за здравна застраховка, вместо да останат незастраховани и да не получат пряка полза от плащането на наказанието.
Този подход е по-административно сложен, отколкото просто да се добави наказание към данъчните декларации за доходите и да се насочи към общ фонд, но също така е по-вероятно да се подобри като цяло негативното впечатление, което хората имат за индивидуалния мандат и свързаното с него наказание, така че това е подход, който други държавите-членки биха могли да обмислят бъдещи законодателни
Калифорния
Депутатите от Калифорния изразиха интерес към възможността за индивидуален мандат, но не въведоха законодателство през 2018 г., за да го приложат. Калифорнийската асоциация на здравните планове официално одобри идеята за индивидуален мандат, призовавайки държавата да предприеме действия, за да гарантира, че хората все още трябва да имат покритие през 2019 г. и след това.
Законодателите в Калифорния обмислят множество законодателни актове през 2018 г., които биха стабилизирали пазара на здравното осигуряване, но индивидуалният мандат не е сред законопроектите, които в момента се разглеждат, въпреки факта, че държавата е споменавана често по-рано през 2018 г. изпълнението на индивидуалния мандат.
Въпреки че крайният срок за въвеждане на ново законодателство в сесията в Калифорния през 2018 г. беше през февруари, съществуващите законопроекти могат да бъдат изменени, за да включват индивидуален мандат, или може да бъде включен в бюджетния процес. Така че Калифорния все още може да завърши с индивидуален мандат през 2019 г.
Вашингтон
SB6084 би създал работна група във Вашингтон, посветена на "проучване на възможностите за прилагане и прилагане на изискване на държавно ниво за поддържане на минимално основно покритие за здравеопазването". Законопроектът премина във Вашингтонския сенат през февруари, но не успя да напредне в залата до момента, когато законодателната сесия приключи през март.
Законодателството отбелязва, че индивидуалният здравен пазар на Вашингтон се срина през 90-те години на миналия век, което се дължи до голяма степен на факта, че държавата изисква здравно осигуряване да бъде гарантирано (т.е., предлагано независимо от здравословното състояние) от 1993 г., но никога не е прилагало индивидуалното мандат, който трябваше да влезе в сила няколко години по-късно.
Депутатите заявиха, че искат да избегнат повторението на края на 90-те години във Вашингтон, когато отделните пазарни планове изобщо не са били налице. Но трябва да се отбележи, че пълният пазарен срив, подобен на Вашингтон през 90-те години на миналия век, няма да се случи по сегашните правила, тъй като премиите субсидии на ACA ще продължат да поддържат покритието достъпно за повечето участници, независимо дали здравните участници остават на пазара или не. Покритието не е непременно достъпно за хора, които не отговарят на условията за субсидии за премии, но има достатъчно субсидирани купувачи в почти всяка държава, за да запазят отделния пазар на повърхността.
Какво да очакваме напред
В началото на 2018 г. информационните бюра съобщават, че девет или десет държави разглеждат индивидуални мандати за 2019 г. Но някои от тях обсъждат идеята или обмислят създаването на работна група, която да разгледа идеята, вместо да въвеждат законодателство, което окончателно да създаде индивидуален мандат. И в някои случаи законодателството, което се разглеждаше по-рано през годината, не е спаднало.
Към май 2018 г. Масачузетс има индивидуален мандат, Ню Джърси ще започне през 2019 г., а Върмонт ще започне през 2020 г., а законодателството все още е в процес на разглеждане в DC.
Роуд Айлънд свиква работна група, която обмисля начини за справяне с федералното премахване на индивидуалното наказание, а Минесотският консултативен комитет по промишлеността на здравеопазването обмисля възможността за индивидуален мандат, базиран на Минесота. Други държави, като Калифорния, може все още да разглеждат въпроса от регулаторна или законодателна гледна точка през 2018 г.
Но съществуват логистични проблеми, включително непопулярността на отделните мандати. Има седем държави, които нямат данък върху доходите и въпреки че Вашингтон е единственият от тях, който е разглеждал всякакъв вид индивидуален мандат, това без да има система за данъчно облагане на доходите, ще изисква друг вид административен процес от използвания. от федералното правителство до 2018 година.
Засега жителите на Масачузетс и Ню Джърси ще трябва да поддържат покритие през 2019 г. или да им бъде наложена санкция, а техните северни съседи във Върмонт ще трябва да имат покритие от 2020 г., въпреки че подробностите за санкцията за неспазване във Вермонт все още не са изяснени.
Има вероятност жителите на няколко други държави също да бъдат наказани за незастраховане през следващите години. В по-голямата част от страната обаче наказанието за индивидуален мандат е малко вероятно през 2019 г., въпреки че това може да се промени през следващите години.
Държавните закони за развод и законодателство
Отстраняване на дела за обич се допускат само в няколко държави в Съединените щати. Открийте отчуждението на законите за държавните закони и законодателството.
Как функционират моноцитите в тялото
Моноцитите са белите кръвни клетки, които образуват макрофаги и дендритни клетки, но имат и други важни роли в здравето и болестите.
Как са объркани семействата не функционират
Колко близо е близо? Здравите семейства не са еднакви. Заплетените семейства обаче са твърде близки с членовете, които рутинно пренебрегват границите.