Как се лекува рак на панкреаса
Съдържание:
- хирургия
- химиотерапия
- Целенасочена терапия
- Клинични изпитвания
- Допълнителна медицина (CAM)
- Палиативна грижа
- Начало средства за защита и начин на живот
Рак на панкреаса (Октомври 2024)
Лечението на рак на панкреаса може да включва операция, химиотерапия, целенасочена терапия и клинични проучвания, фокусирани върху по-нови лечения, като имунотерапия.Поради ограничените възможности, които удължават живота в значителна степен, когато операцията не е възможна, Националният раков институт препоръчва да се обмисли клинично изпитване.
Понастоящем наличните възможности за лечение могат да бъдат класифицирани като:
- Лечебно: Тези лечения се правят с надеждата да се постигне дългосрочно оцеляване с болестта.
- Палиативни: Тези лечения, които не могат да удължат оцеляването, но подобряват качеството на живот за тези, които живеят с болестта.
Лечението, което се отнася до самия рак, може да бъде допълнително категоризирано като:
- Местни лечения: Това са лечения, които лекуват рак, откъдето произхождат, и включват хирургия и лъчева терапия.
- Системни лечения: Тези лечения са предназначени за справяне с раковите клетки навсякъде в тялото (включително метастази) и включват химиотерапия и някои от по-новите лекарства, налични в клинични проучвания.
Тук е представен преглед на наличните възможности за лечение на ранен и напреднал рак на панкреаса.
хирургия
Хирургията е единствената възможност за лечение, която предлага шанс да се "излекува" рак, или поне да се увеличи шансът за дългосрочно оцеляване. Въпреки това, само около 15% до 20% от хората с рак на панкреаса са кандидати за операция.
За съжаление, дори с тестовете за образна диагностика, които имаме, може да е трудно да се знае дали ракът се е разпространил до точката, в която хирургичната намеса не е препоръчителна преди самата операция. (Лечението на рак на панкреаса, което се е разпространило, включително тумори от етап 3 и 4, не повишава преживяемостта, но значително намалява качеството на живот.) По време на операцията лекарите откриват, че ракът се е разпространил твърде далеч, за да се счита, че процедурата е добър вариант приблизително 20% от времето.
Някои лекари препоръчват да се направи лапароскопска биопсия (тест, при който се поставят няколко малки разреза в корема и се поставя сонда, за да се отстрани малко парче от панкреаса и да се изследва околността) преди операцията да се разгледа. Това може да намали вероятността от ненужна операция и последващата болка и усложнения от нея.
Предизвикателства и съображения
Панкреасът се намира точно зад стомаха и е до няколко жизнено важни структури. Непосредствено зад панкреаса е колекция от големи кръвоносни съдове. Ако туморът е описан като "локално напреднал", това означава, че туморът може да обгръща тези основни кръвоносни съдове, което прави отстраняването на целия тумор, без да уврежда съдовете, почти невъзможно. Когато това се случи, човек може или не може да бъде кандидат за операция. Някои центрове с голям обем са потенциално способни да премахнат и реконструират кръвоносни съдове в различна степен, но някои ракови заболявания, за които се смяташе, че са неизползваеми, сега са потенциално оперативни.
Разбирането на анатомията е полезно и за тези, които учат гранична резекционна болест, Това включва хора, които имат рак, който обхваща 50% или по-малко от кръвоносен съд. Няма стандартно лечение за тази ситуация, но някои лекари смятат, че даването на химиотерапия (с или без лъчева терапия) за свиване на тумора може да направи достатъчно, за да може да се отстрани хирургично.
Процедури
Ако се считате за кандидат за операция, могат да се изпълнят следните опции:
- Процедура с уипъл (панкреатодуоденектомия):Процедурата Whipple е най-често срещаната процедура за рак на панкреаса и е опция за хора, които имат рак на главата на панкреаса и случай на ранен етап. При тази операция се отстраняват жлъчният мехур, общ жлъчен канал, голяма част от панкреаса (включително главата), част от дванадесетопръстника, част от стомаха, далакът и близките лимфни възли. Част от тялото и опашката на панкреаса са оставени, за да се запази функцията (производство на храносмилателни ензими и хормони).
- Варианти на процедурата на Whipple:Съществуват няколко варианта на класическата процедура на Уипъл, която запазва повече от стомаха и първата част на тънките черва, най-често известни като пилор-запазващ панкреатодуоденектомия. Тези процедури се правят, за да минимизират някои постоперативни усложнения.
- Дистална панкреатектомия:Раковите заболявания в тялото или опашката на панкреаса рядко са оперативни, но когато са, опашката на панкреаса може да бъде отстранена със или без далака.
- Общо панкреатектомия: Общата панкреатектомия е по същество същата като процедурата на Уипъл, но се различава по това, че целият панкреас е отстранен. Това се прави, когато е необходимо да се премахне целия видим тумор.
Странични ефекти и усложнения
Всички хирургически възможности за рак на панкреаса са много големи операции, а усложненията или смъртта не са рядкост. Общите рискове включват рисковете, свързани с обща анестезия, кървене, инфекции и развитие на кръвни съсиреци след операция. Рискът от кръвни съсиреци е много висок при хора с рак на панкреаса, а хирургията добавя този риск. Използването на устройства за компресиране на краката по време и след операцията, както и разредители за кръв може да намали до известна степен това.
Най-често срещаното дългосрочно усложнение на операцията е рецидив на рак и това, за съжаление, е твърде често срещано явление. Вероятността ракът на панкреаса да се повтори след операцията зависи от много фактори и само вашият хирург ще може да прецени какво може да означава това за вас.
Всяка процедура може да доведе и до други проблеми. Например, при запазване на панкреатодуоденектомията на пилор, отстраняването на част от стомаха и първата част на тънките черва може да доведе до дъмпингов синдром, състояние, което може да причини значителна диария скоро след хранене.Тя може също така да увеличи вероятността от жлъчен рефлукс, състояние, при което жлъчката отива по грешната посока и влиза в стомаха, което води до възпаление и дискомфорт.
Когато се извърши тотална панкреатектомия, цялата функция на панкреаса е напълно загубена. Няма производство на инсулин, глюкагон или храносмилателни ензими. Диабетът е неизбежен и инсулиновата терапия и ензимната заместване са необходими след операцията.
Дали ще имате нужда от допълнителни ензими или хормони след това част от панкреаса зависи от няколко фактора, включително количеството на увреждане на панкреаса от тумора преди операцията. За щастие, хората не се нуждаят от целия си панкреас, за да произвеждат адекватно количество инсулин, а животът им е нормален след операция.
Палиативна хирургия
Хирургия може да се направи и за хора с рак на панкреаса, за да се намалят симптомите, но не и да се лекува болестта. Много често обичайният жлъчен канал е блокиран от тези тумори. Когато това се случи, може да се постави стент (чрез ендоскопия) или да се извърши операция за байпас на канала.
Избор на болница
Ако сте кандидат за операция, това е така извънредно Важно е да потърсите грижа в болница, която извършва голям обем от тези операции. Това означава избор на съоръжение, което извършва повече от 15 рака на панкреаса всяка година и може да докладва за по-малък риск от смърт и по-кратък болничен престой.
химиотерапия
Химиотерапията може да се използва по няколко начина за хора с рак на панкреаса.
Неоадювантна химиотерапия:Неоадювантната химиотерапия се отнася до използването на химиотерапия преди операция, за да се свие тумора, така че операцията да е възможна (както е описано по-горе).
Адювантна химиотерапия:Адювантна химиотерапия се отнася до използваната химиотерапия в допълнение към хирургия. Ракът на панкреаса обикновено се повтаря след операцията, което означава, че раковите клетки често са изоставени (но може да са твърде малки, за да се видят при тестовете за образна диагностика). Когато химиотерапията се използва след операцията, се смята, че тя подобрява оцеляването с три до четири месеца.
Палиативна химиотерапия:По-голямата част от времето, когато химиотерапията се счита за рак на панкреаса, тя се дава с надеждата, че тя ще удължи живота, но не и лекува рак. Като цяло, химиотерапията води до малки, но значителни подобрения в продължителността на оцеляването.
Най-често използваните лекарства включват:
- Абраксан (паклитаксел, свързан с албумин)
- Gemzar (гемцитабин)
- 5-FU (флуороурацил)
- Onivyac (инжекция с иринотекан липозом)
Тези лекарства обикновено се дават в комбинация и могат да се дават заедно с целенасочена терапия, имунотерапия или понякога с лъчева терапия. Лекарствата се прилагат интравенозно на определени интервали (като например веднъж седмично в продължение на три седмици, последвани от една седмица почивка) за няколко цикъла.
Комбинацията от три лекарства, Folfirinex (5-FU / левковорин, иринотекан и оксалиплатин) изглежда работи доста добре, но е по-токсична от други варианти и се използва предимно за хора в добро общо здраве (тези, които имат добро състояние на представяне).). Обзор на проучвания от 2018 г., разглеждащ различни комбинации от лекарства, показва, че Folfirinex има най-голям ефект върху удължаването на оцеляването.
Странични ефекти на химиотерапията
Страничните ефекти на химиотерапията могат да бъдат значителни и включват загуба на коса; гадене и повръщане (макар че лечението за намаляване на тези симптоми се е подобрило значително през последните години); подтискане на костния мозък, водещо до понижаване на броя на белите кръвни телца, червените кръвни клетки (анемия) и тромбоцитите и др.
Целенасочена терапия
Целевите терапии са лекарства, насочени към специфични пътища в растежа на раковите клетки. Тъй като тези лечения са насочени специално към раковите клетки, те често (но не винаги) имат по-малко странични ефекти от химиотерапията.
Перорално лекарство, което понякога се използва при хора с рак на панкреаса, Tarceva (ерлотиниб) действа като блокира пътя в растежа на раковите клетки. Вместо да убива раковите клетки, той по същество ги гладува и спира тяхното възпроизвеждане. Tarceva обикновено се използва заедно с Gemzar. Най-честите нежелани реакции на Tarceva включват акне-подобен обрив и диария.
Клинични изпитвания
Съществуват редица клинични проучвания за тестване на рак на панкреаса, различни комбинации от горните лечения, както и по-нови лечения като имунотерапия. Докато някои от леченията едва започват да се изучават с рак на панкреаса, те понякога са довели до драматичен контрол на напредналите ракови заболявания, като рак на белите дробове, и донасят надежда, че в бъдеще ще има по-добри лечения за рак на панкреаса.
Допълнителна медицина (CAM)
Понастоящем няма алтернативни лечения, които да показват ефективност при лечение на рак на панкреаса. Някои алтернативни лечения, обаче, могат да помогнат на хората да се справят със симптомите, причинени от рак и лечение на рак, а много от по-големите ракови центрове предлагат интегративни възможности. Примерите включват акупунктура, медитация, масажна терапия и йога.
добавки
Много хора търсят диетични и билкови добавки, когато научават за прогнозата за рак на панкреаса. Важно е да се отбележи, че някои витаминни и хранителни добавки могат да намалят ефективността на лечението на рака.
Изследванията в лабораторията са разглеждали няколко лекарства, използвани в Аюрведа, като трифала и нигела сатива (черна кимион). Докато има обещаващи данни, показващи инхибиране на растежа на човешки панкреасни клетки, отгледани в епруветка, не знаем дали тези съединения ще имат някакъв ефект върху самите хора. В допълнение, тези добавки са до голяма степен нерегулирани в Съединените щати и биха могли да попречат на други лечения.Това е добро напомняне, обаче, за да говорите с вашия онколог за всички витамини, минерали или хранителни добавки, които сте / си мислите да вземете.
Интересното е, че изследванията, разглеждащи раковата кахексия (синдром на загуба на тегло, загуба на апетит и загуба на мускулна маса, които засягат повечето хора с рак на панкреаса), са установили, че омега-3 мастните киселини могат да бъдат полезни - важни, тъй като има много малко, което наистина прави разлика в този синдром. Тъй като се смята, че кахексията е директната причина за смъртта при 20% от хората с рак, това си струва да поговорите с вашия онколог. Има много източници на диетични омега-3, и повечето от онколозите препоръчват да се хранителни вещества чрез диета, а не добавки.
Палиативна грижа
Палиативните грижи не са същите като хосписа, а всъщност могат да бъдат използвани дори за хора с много лечими тумори. Тя се фокусира върху здравето и благосъстоянието на човек, живеещ с рак, а не върху лечението на самия рак. Палиативните грижи всъщност са основата на лечението за повечето хора, които са диагностицирани с рак на панкреаса. Това може да включва операция или химиотерапия, както е отбелязано по-горе, но също и други варианти.
Примерите включват оптимално управление на болката; контрол на други физически симптоми, като проблеми с храносмилането; хранителна подкрепа; и емоционална подкрепа за стрес, тревожност и депресия. Палиативните грижи могат също да бъдат полезни при решаването на духовни проблеми, нуждата от грижа и комуникацията, както и практическите въпроси, вариращи от застраховка до финансова и правна подкрепа.
Много ракови центрове вече предлагат консултации с екип за палиативни грижи, за да се уверят, че симптомите са адресирани възможно най-добре.
Начало средства за защита и начин на живот
Тъй като качеството на живот с рак на панкреаса е от първостепенно значение, мерките, които го подобряват, са от първостепенно значение. Яденето на здравословна диета може да не е от значение за рака, но повечето хора се чувстват по-добре, когато ядат диета, богата на плодове и зеленчуци. Упражненията са полезни и може би противоречиво могат да помогнат за намаляване на рак кахексия.
Някои хора се чудят дали си струва да се откажат от пушенето след диагностициране, особено при напреднал рак на панкреаса. Отговорът е да. Има няколко сериозни причини, поради които отказването от диагнозата рак може да бъде много полезно.
Рак на панкреаса: справяне, подкрепа и живот- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Текущи и нововъзникващи терапии при рак на панкреаса, Springer Verlag, 2017.
- De la Cruz, M., Young, A. и M. Ruffin. Диагностика и лечение на рак на панкреаса. Американски семеен лекар. 2014. 89(8):626-632.
- Национален институт за рака. Лечение на рак на панкреаса (PDQ) - здравна професионална версия. Актуализирана 26.01.18.
- Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L. и S. Yu. Ефикасност на различни режими на химиотерапия при лечение на напреднал или метастатичен рак на панкреаса: Мрежов мета-анализ. Вестник по клетъчна физиология. 2018. 233(4):3352-3374.
Знаменитости, които са били диагностицирани с рак на панкреаса
Вижте списък от 12 знаменитости - включително Майкъл Ландън, Стив Джобс и Патрик Суейзи - които са били диагностицирани с рак на панкреаса.
Рак на панкреаса: симптоми, причини, диагностика и лечение
Преглед на рака на панкреаса, включително общи симптоми, причини и рискови фактори, тестове, използвани за диагностика, и налични възможности за лечение.
Рак на панкреаса: справяне, подкрепа и живот
При справянето с рака на панкреаса е важно да се изгради система за подпомагане и да се научат как да се справят със симптомите и страничните ефекти от лечението.