Лечение на болки в гърба на хоризонта
Съдържание:
Спри болката в гърба с Ясен Николов - 2/3 (Октомври 2024)
Хората, които се борят с дискова херния, често се оплакват от липсата на неинвазивни възможности за лечение. Наличните терапии включват физиотерапия, инжекции и болкоуспокояващи лекарства, и най-страшният вариант за всички: хирургия на гърба.
Има терапии на гръбначния стълб, които скоро могат да бъдат на хоризонта, за пациенти, заседнали между неуспешни консервативни грижи и рискови процедури на гръбначния стълб.
Някои от тях вече се предлагат на пазара, докато други все още имат дълъг път. Така или иначе, образованието може да доведе до по-добри решения в близко или далечно бъдеще.
Възстановяването от дискова херния като цяло е успешно, защото дискът има склонност да се разрешава в продължение на около година, като се връща обратно в тялото. Дори и така, дори когато сте имали батерия от консервативни лечения, които да помогнат за справяне със симптомите, е възможно да се развие хронична болка, свързана с херния.
Обещаващи лечения на болки в гърба
Хемонуклеолиза с химопапаин
Хемонуклеолизата е процес, чрез който се използва ензим за разтваряне на екструдиран диск. По този начин лечението може да спомогне за облекчаване на натиска върху корените на гръбначния нерв, както и на свързаното с тях възпаление и болка. Първото средство, което се използва за хемонуклеолиза е химопапаин.
Chymopapain е доказано успешен през 60-те и 70-те години, като намалява размера на дисковите хернии при пациентите.
Но, започвайки от 80-те години, хирурзите на гръбначния стълб и други срещу приемането на хемонуклеолиза в рутинна клинична практика започнаха да се противопоставят на нарастващото използване на това лечение. През 2003 г. chymopapain е изваден от пазара.
Четири години по-късно, публикуван в Cochrane преглед гръбначен стълб наречен chymopapain като единствената минимално инвазивна техника, за да са показали доказателства за намаляване на симптомите.
Никой не е напълно сигурен защо химопапаинът е бил отстранен. Някои посочват опасения за безопасността, защото приблизително три процента от северноамериканците са алергични към ензима папая. Съществуват и други потенциални усложнения, включително дискрит, субарахноидален кръвоизлив, параплегия и евентуално остър напречен миелит, но тези, които подкрепят употребата на химопапаин, казват, че те могат да бъдат избегнати чрез скрининг на пациенти преди време и само подбор за лечение на пациенти, които са не са изложени на риск за посочените усложнения.
Някои смятат, че отстраняването на химопапаин е финансово и политически мотивирано. С други думи, хирурзите обикновено правят повече пари за дискетомии, отколкото амбулаторните процедури като тази.
Тъй като chymopapain изпадна в немилост, интересът и осведомеността за хемонуклеолизата като лечение на гръбначния стълб беше спряно доскоро.
Сега се тестват нови ензими за безопасност, както и тяхната ефективност при разтваряне на дисковия материал. Тези ензими са колагеназа, ММР-7 и етанолов гел.
Колагенза
Ензимът колагеназа е добър при разцепване на колагенови молекули, особено от типа, който се намира в пулпуса на ядрото на диска. Ядреният пулпус е мекият, желеобразен център на диска, който позволява на диска да издържи на натиск и усукване (усукване).
Тази способност позволява на диска да поглъща шока, който възниква по време на движение.
Както бе споменато по-горе, един от малкото точки на прилепване с химопапаин е потенциал за алергична реакция. Колагеназата има по-малък риск от алергия, отколкото химопапаин, плюс добър опит за намаляване на симптомите при пациенти с болест на лумбалните дискове.
Но колагеназата не е без свой собствен риск за усложнения. Възможно е приемането на това лекарство, което често се дава чрез инжектиране, може да доведе до кръвоизлив, параплегия и / или ерозия на крайната плоча на съседните прешлени.
ММР-7
ММР-7 е друг ензим, който разгражда протеините.
Работи подобно на химопапаин, но може би предлага повече безопасност. Лабораторните експерименти върху животни са правени на ММР-7, но от юни 2018 г. проучванията върху хора все още не са проведени.
Етанол гел
Етанол гел се нанася чрез флуороскопия върху дискова херния, за да се помогне да се ускори смъртта на тъканта на екструдирания материал на пулпуса. Първоначално лекарството съдържа само етанол. Докато тази първа версия дава добри резултати за пациентите, тя е тънка и течаща, което води до изтичане в близките райони, което причинява болка. Етилцелулоза, сгъстяващ агент, се добавя, за да се опита да смекчи този нежелан страничен ефект. Беше добавено и радиоактивно вещество, което да позволи на хирурзите да видят диска по време на работа, както и да открият каквито и да е течове по време на процедурата.
Колко добре действа етаноловия гел?
Автори на преглед от 2017 г., публикуван в Вестник за изследване на болката докладва резултатите от няколко проучвания, включващи пациенти с херния на лумбалните и цервикални дискове, които са били подложени на лечение с етанолов гел. Те цитират, например, проучване, демонстриращо 44-62% намаление на болката след инжектиране с етанолов гел.
Изследователите също така споменават, че в момента се провеждат проучвания, считано от май 2017 г., които разглеждат как етаноловия гел може да помогне на тежки случаи на ишиас и как би могъл да работи етанол в комбинация с пулсираща радиочестота за облекчаване на симптомите.
Възобновяване на нервите с Артемин
Възстановяването на нервите на периферната нервна система, с други думи, тези, които се намират извън мозъка и гръбначния мозък, е друга стратегия за управление на симптомите, свързани с херния на диска поради дегенеративни промени в гръбначния стълб. Примери за такива симптоми включват ишиас и увреждане на нерва.
Някои учени се интересуват да правят точно това за пациенти с гръбначния стълб. За съжаление напредъкът е бавен.
В миналото учените са използвали фактори на растежа, за да помогнат за възстановяването на увредените периферни нерви. По време на процеса обаче те установиха, че тези вещества също причиняват болка, игли и / или спешни нужди.
Въведете нов тип растежен фактор, който работи специално върху сензорните неврони, които са тези нерви, които предават информация на мозъка ви за нещата, които чувствате - температура, положение на ставите, напрежение в мускулите, гъделичкане и болка.
Лекарството се нарича Артемин. Артемин се смята за неврално възобновяване или за регенерация на нерви. Изследователите предвиждат, че Артемин ще бъде даван на пациентите чрез системна инфузия, но той ще има само целенасочен ефект на модулиране на болката, причинена от увредени периферни нерви. Изследователите също така очакват, че споменатите по-горе странични ефекти няма да бъдат проблем за пациентите.
Артемин е показал обещания в проучвания върху животни, както и няколко, направени на хора. Също така трябва да бъдат завършени повече проучвания, преди лекарството да може да се разпространи. За съжаление, към юни 2018 г. не са проведени проучвания.
Модулиране на активността на нервната система с Танезумаб
Танезумаб, произведен от Pfizer и Eli Lilly, е друго лекарство, което се стреми да облекчи болките в гърба, като адресира нервите. Но за разлика от Артемин, Танезумаб влияе върху начина, по който се модулира нервната активност. С други думи, Танезумаб не възстановява нервите. Вместо това, той помага да се блокират сигналите за болка, така че не ги усещате. Това от своя страна може също да ви помогне да функционирате по-добре в ежедневието си.
Както дългите, така и краткосрочните проучвания, сравняващи Танезумаб с напроксен, който е противовъзпалително болково лекарство, установи, че Танезумаб може да издържи на свой ред срещу напроксен до дванадесет седмици при по-високи дози. Това означава, че Танезумаб може да има по-голям риск от усложнения. Като цяло, повечето автори на изследването препоръчват повече изследвания за профила на безопасност на това лекарство.
Ако Вашият лекар предложи Танезумаб, може да поискате да зададете трудните въпроси за нежелани реакции и усложнения, преди да приемете, че това ще бъде полезно като част от плана за управление на болките в гърба.
Към юни 2018 г. проучванията върху Танезумаб продължават с 13-месечно проучване, което разглежда хората с хронична болка в кръста, които могат да получат инжекции, които се дават на всеки осем седмици.
Терапии за регенерация на дискови клетки
Друг начин за лекуване на свързаната с диск болка в бъдеще може да бъде чрез регенериране на клетките на тази структура.
Две терапии, богати на тромбоцити плазми и лечение с стволови клетки, могат да бъдат обещаващи за хора с дискова болка в гърба. Но все още не са направени достатъчно изследвания за лекари и експерти, за да могат да препоръчат тези за пациенти с гръб.
Бързо изцеление с плазма, богата на тромбоцити, или PRP
Плазмата, богата на тромбоцити, или PRP, е инжектиране на собствена кръв в увредена зона. Кръвта първо се третира с центрофуга, за да се увеличи концентрацията на тромбоцитите.
Тромбоцитите са един от няколко твърди компонента, които съдържат кръв, въпреки че по-голямата част от кръвта е всъщност плазмата, която е течна. Тромбоцитите могат да бъдат полезни за лечение на нараняване, тъй като те съдържат специфичен вид протеин, наречен растежни фактори.
Преди инжектирането първо трябва да вземете кръвта си, така че да може да се вземе чрез процеса на центрофугиране. След като бъдат изтеглени, но преди да бъдат центрофугирани, тромбоцитите се отделят от другите компоненти на кръвта. След това се прави центрофугиране на тромбоцитите, за да се увеличи тяхната концентрация - може би до десет пъти не-центрофугираното количество. След това центрофугираните тромбоцити се събират отново с останалата кръвна проба и се инжектират в проблемната област на вашето тяло.
PRP е на радара на изследователи от 2011 г. и оттогава се появиха няколко проучвания. Но няма достатъчно доказателства, за да могат експертите да препоръчат PRP за свързана с диск болка.
Докато богатата на тромбоцити плазма се счита за много безопасна терапия, използването й за болест на диска има специфични предизвикателства. Някои от тях включват възрастта на пациента, потенциалната цена на лечението и няколко кръвоносни съда в диска, което затруднява PRP да свърши работата си, за да сближи клетките, необходими за процеса на оздравяване.
Освен това, Американската академия по ортопедични хирурзи твърди, че рисковете от PRP са равни на тези, свързани с инжектирането на кортизон. Те включват инфекция, увреждане на тъканите и увреждания на нервите.
Лечение на стволови клетки за гръбнака
Може би сте чували за изследване на стволови клетки, където клетките се отстраняват от ембрионите с надеждата, че те ще бъдат превърнати в животоспасяващи медицински лечения. Изследване на стволови клетки е направено за много различни видове лечения. Но в по-голямата си част стволовите клетки, използвани в изследванията за лечение на дискове, се постигат от възрастни донори.
Учените, които разработват лечения за болки в гърба, използват стволови клетки за възрастни поради техния потенциал да се развиват в много различни видове клетки. Стволовите клетки също имат вътрешна ремонтна сила, където могат да се разделят, когато е необходимо, за да попълнят други клетки.
Според Националния институт по здравеопазване, една възрастна стволова клетка е недиференцирана клетка, която се намира в тъкан или орган, който може да бъде индуциран да се диференцира в специфичен (диференциран) клетъчен тип.
Учените изучават стволови клетки, открити в костния мозък от 50-те години на миналия век. И са намерили два вида: онези, които образуват кръвни и мезенхимни клетки. Тези мезенхимни клетки могат да бъдат полезни при процедури, свързани с диск. Това е така, защото те имат потенциала да генерират костни, хрущялни и мастни клетки, които подпомагат образуването на кръвна и влакнеста съединителна тъкан.
Част от изследването е да се разбере какво прави стволовите клетки разделени. Например, в костния мозък, стволовите клетки редовно се разделят, за да помогнат за възстановяването на тази тъкан, но в сърцето и панкреаса някои неща трябва да са на първо място, преди такова разделяне, и ремонт, може да се осъществи.
Но лечението с дискове и други свързани с гръбначния стълб заболявания на стволови клетки не са добре проучени. И повечето, ако не всички, проучвания по този въпрос са направени по-скоро върху животни, отколкото върху хора.
Критиците на лечението на стволови клетки за болки в гърба казват, че запазването на клетките в стерилитет, липсата на изследвания върху стволови клетки за нарушения в дисковете и потенциалното използване на пълнител повдигат знаме за безопасността и / или ефективността на това лечение.
Слово от DipHealth
Докато много нови терапии са все още в етап на изследване и проучване, някои, като етанол гел, PRP, Танезумаб и някои аспекти на хемонуклеолиза се развиват стабилно. Повечето обаче не са били тествани достатъчно, за да оправдаят употребата им в медицината на гръбначния стълб. Добър пример за това е PRP, или богата на тромбоцити плазмена терапия, която се използва широко за артрит на коляното и хронични увреждания на сухожилие на лакътя, но не и за болки в гърба.
Учените също изпитват комбинация от лечения, които включват някои от тези нови добавки. Например, проучване от 2015 г., публикувано в International Вестник по клинична и експериментална медицина установиха, че хемонуклеолизата в комбинация с радиочестота е едновременно безопасна и ефективна за лечение на лумбалните дискови хернии.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- AAOS. Плазма, богата на тромбоцити (PR).
- Gibson, A., et. Ал. Хирургични интервенции за пролапс на лумбален диск. Гръбначния стълб. Юли, 2007. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3180bc2431
- Кнежевич, Н. Лечение на хронична болка в кръста - нови подходи на хоризонта. J Pain Res май 2017. doi: 10.2147 / JPR.S132769
- NIH. Основи на стволови клетки. NIH Информация за стволови клетки.
- Симънс, Дж. Възходът и падането на хемонуклеолизата. Артроскопична и ендоскопска гръбначна хирургия: текст и атлас: 2-ро издание. Totowa, NJ.
- Zhang, D., et. Ал. Целева радиочестота, комбинирана с колагеназна хемонуклеолиза в лечението на херния на лумбалния междинно гръбначен диск. Int J Clin Exp Med. Януари 2015.
Позиция на гърба за облекчаване на болки в гърба
Научете какво можете да направите в поза на легнало положение, така че това може да помогне за облекчаване на болката в гърба и укрепване на сърцето.
Какво лечение на мигрена са на хоризонта?
Научете повече за напредъка в лечението и превенцията на мигрената, включително нови лекарства, устройства и лекарства, доставяни по уникален начин.
Акупунктура за болки в гърба и болки в шията
Акупунктурата за болки в гърба или болки в шията е популярна терапия в наши дни. Научете защо виждането на китайски лекар е много по-различно от това да отидете на МД.