Какво лечение на мигрена са на хоризонта?
Съдържание:
- Триптаните се доставят уникално
- Нови лекарства против мигрена
- Революционни одобрени от FDA устройства за лечение на мигрена
- Слово от DipHealth
Ясновидката Николета Йорданова си прави реклама на гърба на Боян Петров/2част (Октомври 2024)
Мигрената е сложна неврологична болест, която оставя дори брилянтни учени и невролози понякога да чесат главите си. За разлика от много други заболявания, биологията на мигренозните атаки все още не е измислена.
Добрата новина е, че изследователите най-накрая се доближават до разбирането на "как" зад мигренозните атаки - което означава тяхната патофизиология или как се проявяват. Това е знанието, което революционизира мигренозните терапии, поставяйки на преден план обещаващи проучвания и нововъзникващи лечения.
Трите големи постижения в терапията на мигрена включват:
- Уникални начини за прилагане на триптани, вече утвърдено лекарство против мигрена.
- Нови лекарства против мигрена както за акутно лечение, така и за профилактика.
- Медицински устройства за лечение и предотвратяване на мигрена.
Триптаните се доставят уникално
Триптаните се свързват със серотониновите рецептори в мозъка и обикновено се използват за лечение на умерени до тежки мигренозни атаки. Те се използват и за лечение на леки до умерени мигрени, които не успокояват с НСПВС.
Красотата на триптаните е, че те могат да бъдат доставяни по различни начини - таблетки, орални дезинтегриращи таблетки (вафли), назален спрей, подкожни инжекции (под кожата) и супозитории.
С всички тези опции, човек с мигрена и неговият лекар може да избере триптан, въз основа на неговите уникални предпочитания и нужди. Тези съображения могат да включват:
- Странични ефекти
- Начало на действието
- Обърнете се към определени популации на мигрантите - например, тези, които изпитват гадене и повръщане с мигрената си и не могат да понасят медикаменти през устата
- цена
- Удобство
Също така е вълнуващо да научите, че триптаните могат да бъдат администрирани в още по-уникални начини в бъдеще. Например, в момента се разработва суматриптан лингвален спрей, както и инхалатор на золмитриптан и филм за разтваряне на устата на ризатриптан.
Имайте предвид, че новите формулировки не винаги работят добре. Например, суматриптанът се използва като трансдермален пластир с батерия (наречен Zecuity), който се прилага върху горната част на ръката или бедрото. Тя проникна през кожата с помощта на електрическа градиентна система, доставяйки 6,5 mg суматриптан за период от четири часа. Въпреки това, в момента е извън пазара поради съобщения за изгаряния и белези, свързани с него.
Голямата картина тук е, че с новите лекарства и формулировки идват обещания, но също така и някои колебания, тъй като нюансите се разкриват.
Не забравяйте също, че формулировката, която работи за един човек, може да не работи за друг, затова говорете с личния си лекар, за да оправите плюсовете и минусите на възможностите за лечение на мигрена.
Нови лекарства против мигрена
Тъй като учените разкриват биологията зад как се развиват мигренозните атаки в мозъка, те са в състояние да се насочат към нови пътища и рецептори. Три напредъка в лекарствата за мигрена включват:
- Ласмидитан: лекарство, подобно на други триптани, но с по-голям афинитет към специфичен серотонинов рецептор.
- Лекарства, насочени към пептид, свързан с калцитониновия ген (CGRP)
- Лекарства, насочени към глутамат
Ласмидитан: Агонист на серотонинов 5-HT1F
Ласмидитан се разработва като алтернативно лекарство за триптаните. Защо е необходима алтернатива? Има три причини:
- Изследванията показват, че приблизително 35% от хората не получават мигренозно освобождаване от пероралните триптани.
- Голям брой хора не могат да приемат триптани, тъй като те могат да причинят свиване на кръвоносните съдове (вазоконстрикция), така че триптаните са противопоказани при пациенти с анамнеза за сърдечно заболяване, инсулт, периферно съдово заболяване, неконтролирано високо кръвно налягане и / или някои видове мигрена като хемиплегична или базиларна мигрена.
- Някои хора просто не харесват как триптаните ги карат да се чувстват, тъй като те могат да причинят неприятни странични ефекти като челюст, шия и стягане в гърдите, изтръпване и изтръпване (особено на лицето).
Обещаващата новина за ласмидитан е, че той селективно се свързва със специфични серотонинови рецептори в мозъка, имайки много по-малък афинитет към други серотонинови рецептори, които, когато са свързани, могат да доведат до нежелана вазоконстрикция.
Добрата новина е, че при проучване във фаза 2 беше установено, че ласмидитан, приет в различни дози, подобрява болката от умерено до тежко мигренозно главоболие до нито едно (или леко) при два часа. Подобрението на болката е зависимо от дозата, което означава по-високата доза, толкова по-голямо облекчаване на болката.
Основните нежелани реакции са били замаяност (възникнала при 38% от участниците), последвана от световъртеж и умора.
Така че, за разлика от настоящите триптани, прецизното свързване на ласмидитан може да избегне вазоконстриктивни странични ефекти, но може да доведе до повече въздействия на нервната система, което може да бъде ограничаващо за някои хора. Като цяло са необходими по-големи проучвания и по-ясна картина на механизма за ласмидитан.
Пептид, свързан с калцитонинов ген (CGRP)
Свързаният с калцитонин ген пептид (CGRP) играе жизненоважна роля в патогенезата на мигрената.По-конкретно, изследванията показват, че по време на мигренозната атака, тригеминалната система се активира, което води до освобождаване на КГСП от тригеминални нервни окончания. CGRP след това работи за разширяване на кръвоносните съдове около мозъка и предизвиква феномен, наречен неврогенно възпаление, и това са тези две стъпки, които след това генерират мигренозно главоболие.
Така че в момента се изучават медикаменти, които могат да блокират или самия CGRP, или рецепторите (докинг мястото в мозъка) на CGRP. За съжаление, някои проучвания, изследващи CGRP-рецепторните антагонисти (лекарства, които блокират действието на CGRP), са прекъснати рано по редица причини, включително загриженост за чернодробната токсичност. Но едно лекарство, ubrogepant, е добре поносимо и ефективно във фаза 2 проучване.
Три анти-CGRP антитела (лекарства, които се свързват с протеина CGRP и блокират или инактивират) също са разработени за предотвратяване на мигрена, с идеята за отстраняване на излишния CGRP, освободен от тригеминални нервни окончания по време на мигренозен пристъп. Тези лекарства показват обещаващи резултати в ранните фази 1 и 2 проучвания.
И накрая, erenumab е моноклонално антитяло, което се свързва не с CGRP, а с неговия рецептор и се дава под кожата (подкожна инжекция). Като се свързва с рецептора, erenumab го блокира от сигнализиране. Изследван е като превантивно лекарство за мигрена и изглежда добре понасян във фаза 2 на проучването.
Като цяло, насочването на пътищата на КГСП изглежда обещаващ терапевтичен вариант за тези с епизодично или хронично мигренозно разстройство.
Глутаматни рецепторни антагонисти
Глутаматът е невротрансмитер или химикал в мозъка, който според двете изследвания на животни и хора изглежда играе ключова роля в проявата на мигрената. Изследвани са редица лекарства, свързани с блокиране или промяна на глутаматните рецептори, някои за лечение на остри пристъпи на мигрена и други за предотвратяване на мигрена.
Може дори да приемате или да сте запознати с превантивно лекарство като топамакс (топирамат) и ботулинов токсин А, което блокира освобождаването на глутамат, заедно с други химикали.
Интересното е, че кетаминът (анестетично лекарство), който блокира рецептор на глутамат в мозъка, наречен NMDA рецептор, е установено, че лекува мигренозна аура - вероятно чрез потискане на кортикалната разпространяваща се депресия, вълна от депресивна нервна активност, която се премества през кората на мозъка. Мозъкът.
В малко, двойно-сляпо проучване на хора с продължителна мигрена аура, 25 mg интраназален кетамин (даден през носа) е сравнен с интраназален (midazolam), който е успокоително. Проучването установи, че кетаминът намалява тежестта, но не и продължителността на аурата. Страничните ефекти включват:
- Чувствата на нереалност
- еуфория
- Временно леко замаяност
Тези ефекти спадат в рамките на 30 до 45 минути. Като цяло, ролята на глутамата и неговите пътища при хронична мигрена и мигрена продължава да бъде източник на изследвания, а с това и надежда за по-нови терапии.
Революционни одобрени от FDA устройства за лечение на мигрена
Създаването на устройства за лечение и превенция на мигрена революционизира мигренозната терапия. Тези устройства в по-голямата си част са лесни за използване, удобни и свързани с минимални неблагоприятни ефекти. Недостатъците са цената и факта, че някои устройства не работят за всички.
И все пак, инвестирането в устройство може да бъде разумна възможност за някои мигренари, особено ако лекарствата не работят, или за хора, които са склонни към прекомерна употреба на главоболие.
Едно устройство за предотвратяване на мигрена, наречено Cefaly, е насочено срещу суперарбиталния нерв (SNS), който иннервира част от челото, скалпа и горния клепач. Това е устройство, захранвано с батерии, носено като лента за глава, което се използва ежедневно за двадесетминутни сесии.
Това е безопасно, добре поносимо и удобно за потребителя устройство според голямо проучване в Вестник за главоболие и болка, с по-малко от пет процента от хората, които съобщават за незначителни неблагоприятни ефекти. Тя може да бъде добър вариант за хора, които не могат да понасят или не искат да приемат перорални медикаменти за мигрена.
Друго устройство е неинвазивно устройство за стимулиране на вагусовия нерв (nVNS) (наречено GammaCore), което може да се използва за превенция и лечение на остри мигренозни атаки. Той действа чрез стимулиране на блуждаещия нерв - така че се държи на страната на врата за около две минути след нанасянето на проводящ гел. Смята се, че действа чрез потискане на високите нива на глутаматни нива в тригеминалната система.
В проучване в. T Вестник за главоболие и болка, Резултатите показват подобрение на броя на главоболията на месец, както и интензивността на болката при участниците с епизодично или хронично мигренозно разстройство. Отчетени са малко неблагоприятни ефекти и нито един не е бил сериозен. Тези нежелани реакции включват дразнене на кожата и потрепване на шията.
Трето устройство, наречено пролетен транскраниален магнитен стимулатор (sTMS), е одобрено от FDA за лечение на мигрена с аура. Използва се чрез прилагане на устройството към задната част на главата и натискане на бутон, който освобождава стимулиращата магнитна енергия в мозъка. Може да се използва само веднъж на всеки 24 часа като лечение. Смята се, че той работи чрез потискане на кортикалната депресия, вълната на електрическа активност, която преминава през мозъка.
Слово от DipHealth
Докато кулминацията на нови терапии и приспособления за мигрена е вълнуваща и обещаваща, не забравяйте, че лечението и предотвратяването на мигренозните атаки може да бъде досаден и ковък процес - един от пробите и грешките, които ще се променят с промяната на мигрените, начина на живот и / или предпочитанията.
Останете активни, като редовно проследявате невролога си и оставате в течение на новините за мигрена, без да се забърквате твърде много върху техническите термини на нововъзникващите терапии. Да се надяваме, че тази инвалидизираща болест може да бъде обременена малко по-скоро за вас или вашия любим човек.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Последните постижения в терапията на мигрена. Springplus. 2016 май 17; 5: 637.
- Chan K, MaassenVanDenBrink А. Антагонисти на глутаматните рецептори при лечението на мигрена. Лекарства, 2014 Jul; 74 (11): 1165-76.
- Färkkilä M et al. Ефикасност и поносимост на ласмидитан, перорален агонист на 5-НТ (1F) рецептор, за острото лечение на мигрена: фаза 2 рандомизирано, плацебо-контролирано, паралелно-групово, проучване за определяне на дозата. Лансет Неурол, 2012 май; 11 (5): 405-13.
- Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Безопасност и удовлетвореност на пациентите от транскутанна суперарбитална невростимулация (SNS) с устройство Cefaly при лечение на главоболие: проучване на 2313 страдащи от главоболие в общата популация. J Главоболие Болка, 2013 Dec 1; 14: 95.
- Sun H et al. Безопасност и ефикасност на AMG 334 за превенция на епизодична мигрена: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, фаза 2 проучване. Лансет Неурол. 2016;15(4):382-90.
Менопаузата на хоризонта ли е?
Много жени започват да забелязват симптоми преди менопаузата. Научете ранните признаци на менопаузата, за да знаете какво да очаквате, когато ви се случи.
Лечение на болки в гърба на хоризонта
Лечението с болки в гърба на хоризонта може да помогне за преодоляване на пропастта между неуспешната консервативна терапия и хирургията на гърба. Научете повече.
Веднъж месечно ХИВ наркотици на хоризонта?
Учените са започнали да изследват дългодействащи лекарства за ХИВ и системи за доставяне на лекарства, които в крайна сметка могат да позволят еднократно или веднъж месечно дозиране.