Причини и диагноза на синдром на присаждане
Съдържание:
- Връзка с други условия
- Какво причинява синдром на присаждане?
- Как се диагностицира?
- Как се управлява синдромът на присадка?
- Какво друго е известно за синдрома на присаждане?
- Слово от DipHealth:
Синдром на празния кошер (Colony Collapse Disorder – CCD) (Октомври 2024)
Синдром на присаждане е усложнение, което може да възникне след трансплантация на костен мозък, процедура известна също като трансплантация на хемопоетични стволови клетки (HSCT). Синдромът на присаждане се счита за възпалително състояние и се характеризира със следното:
- Треска и обрив, които не се дължат на инфекция
- Излишната течност в белите дробове не се дължи на сърдечен проблем
- Различни други симптоми и находки
Синдромът се развива около 7 до 11 дни след трансплантацията, по време на възстановяване на неутрофилите. Симптомите обикновено са леки, но могат да варират до по-тежки и животозастрашаващи форми. Синдромът може да доведе до затруднено дишане, повишена температура ≥100.9,F, червеникав обрив, който има плоски и повдигнати участъци от кожата, наддаване на тегло, ниски нива на кислород в кръвта и излишната течност в белите дробове, което не се дължи на сърдечен проблем.
В най-екстремната си форма е използван терминът “синдром на асептичен шок”, което означава, че има колапс на кръвоносната система и мултиорганна недостатъчност.
Съобщава се, че синдромът на присадката се появява след двата основни типа HSCT: автоложна (трансплантация от самостоятелно) и алогенна (от друг, често свързан донор).
Връзка с други условия
Присаждането се отнася до новосъздадените трансплантирани клетки, които се „вкореняват и произвеждат”, т.е. когато трансплантираните клетки намират своята ниша в костния мозък и започват процеса на създаване на нови червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити.
Връзката на синдрома на присаждане с други събития след трансплантацията, които имат сходни характеристики, е спорна. Тези други посттрансплантационни събития включват състояния като остра болест на присадка срещу гостоприемник (GVHD), синдром на пре-присаждане (PES), индуцирана от радиация и лекарство токсичност и инфекции, самостоятелно или в комбинация.
Синдромът преди присаждане и синдромът на периферфрантента са други термини, които учените са използвали, за да опишат този набор от симптоми, които могат да възникнат около времето на присаждане. Синдромът на присаждане също се нарича „синдром на капилярно изтичане”, който се отнася до един от възможните механизми на синдрома, т.е. поради сигналите на клетките, които са извън баланса, най-малките кръвоносни съдове на тялото, капилярите, стават по-пропускливи. нормално, което води до необичайно излишък на течност, която се натрупва в различни части на тялото. Когато това се случи в белите дробове, това е белодробен оток. По-конкретно, тя е течност в белите дробове, която не се дължи на сърдечен проблем, така че терминът е "некардиогенен белодробен оток".
Какво причинява синдром на присаждане?
Точната причина за синдрома на присаждане не е известна, но се смята, че свръхпроизводството на провъзпалителни клетъчни сигнали и клетъчни взаимодействия може да има важна роля.
Смята се, че течността в белите дробове е причинена от клетъчни сигнали, които карат малките капиляри на тялото да проникнат. Този излишък от течност се нарича белодробен оток, или ако се наблюдава при образни изследвания, може да се спомене плеврален излив. В случаите, когато е изследвана течността в белите дробове, понякога те откриват голям брой неутрофили, вид бели кръвни клетки. При двама пациенти, при които беопсията на белите дробове е установена, те също са открили увреждане на алвеолите - въздушните торби на белия дроб - които са били разпръснати дифузно.
Изследователите смятат, че тъй като синдромът на присаждане се наблюдава след различни типове донори на трансплантанти и различни видове присадки, и тъй като синдромът може да се различава от GVHD и съвпада с възстановяването на белите клетки, известни като гранулоцити, това вероятно се медиира от активиран бял кръвни клетки и сигнали на провъзпалителни клетки. Тази комбинация от клетъчни сигнали и взаимодействия може да предизвика пропусклива циркулаторна система, дисфункция на органи и симптоми като треска.
Как се диагностицира?
Д-р Спицър, клиничен изследовател в програмата за трансплантация на костен мозък в Масачузетската болница в Бостън, Масачузетс, публикува основната книга за синдрома на присаждане през 2001 година.
Критериите за синдром на присаждане на Spitzer са както следва:
Основни критерии:
- Температура, по-голяма или равна на 38,3 ° C, без никаква идентифицирана инфекциозна причина
- Червен обрив, включващ> 25% от телесната повърхност и не се дължи на лекарство
- Обрив или излишна течност в белите дробове, която не е причинена от сърдечен проблем, както се вижда при сканиране на образи, и нисък кислород в кръвта
Малки критерии:
- Чернодробна дисфункция с определени параметри (билирубин ≥ 2 mg / dL или трансаминаза ≥2 пъти нормална)
- Бъбречна недостатъчност (серумен креатинин ≥ 2x изходно ниво)
- Повишаване на теглото (≥2,5% от изходното телесно тегло)
- Временна обърканост / мозъчни аномалии, необясними от други причини
Диагнозата изисква всичките три основни критерия или два основни критерия и един или няколко незначителни критерия в рамките на 96 часа след присаждане.
Съществуват и други критерии за диагностициране на синдрома на присадката. Например критериите на Майолино бяха въведени през 2004 г. Различните експерти изглежда имат различни прагове за идентифициране на синдрома на присаждане, а припокриващи се знаци могат да допринесат за този проблем. През 2015 г. д-р Спицер публикува някои характеристики, които са „в съответствие с“ и „несъвместими“ със синдрома на присаждане:
В съответствие със синдрома на присаждане:Неинфекционна треска; обрив; признаци на спукани капиляри (ниско кръвно налягане, наддаване на тегло, подуване, течност в корема, течност в белите дробове, която не е причинена от сърдечно заболяване); дисфункция на бъбреците, черния дроб или мозъка; и диария без друга причина.
Несъвместим със синдрома на присаждане: Инфекциозна причина за треска; обрив с резултати от биопсия, които предполагат GVHD в случай на трансплантация от не-самостоятелен донор; конгестивна сърдечна недостатъчност; органна дисфункция поради друга причина (например инхибитор на калциневрин, нефротоксичност или GVHD на черния дроб); диария, дължаща се на друга причина (например инфекция, хемотоксичност или GVHD).
Как се управлява синдромът на присадка?
Според доклад на д-р Spitzer, при около една трета от пациентите синдромът на присаждане може да се разреши сам и да не се нуждае от лечение. Когато лечението е необходимо, синдромът на присаждане изглежда много отзивчив към лечението с кортикостероиди, което се прилага, докато симптомите продължават, обикновено по-малко от седмица. Необходимостта от лечение се посочва при температура> 39 ° C без идентифицирана инфекциозна причина и клинично значими признаци на спукани капиляри, особено на излишната течност в белите дробове.
Какво друго е известно за синдрома на присаждане?
Съществуват различни критерии за диагностициране на синдрома на присаждане и това може да се дължи на широк спектър от статистически данни по темата за това колко често се развива синдромът при различни категории пациенти, които получават трансплантации на стволови клетки. Д-рSpitzer изучава синдрома от 2001 г. насам, а публикации и прегледи на биомедицинската литература са обобщени наскоро през 2015 г.:
- Все по-често се диагностицира синдром на присаждане след трансплантация на хемопоетични клетки (НСТ).
- Различни диагностични критерии се използват и вероятно отчитат широкия (7–90%) обхват на докладваните случаи.
- Въпреки че клиничните прояви на синдрома на присаждане могат да бъдат идентични с тези на острия GVHD, синдромът на присаждане е добре описан и при пациенти без остра GVHD.
- Не е известно дали синдромът води до по-висока смъртност и по-лоша преживяемост след HCT; са направени проучвания, но данните са противоречиви.
- Синдромът на присаждане обикновено отзвучава сам, но като остър GVHD, той реагира на кортикостероиди.
- Тъй като синдромът на присадката и острата GVHD могат да имат припокриващи се характеристики и отговор на терапията, тези болестни процеси често не могат да бъдат различни събития.
- Характеристиките на синдрома на присаждане могат да се припокриват с тези на индуцираната от лекарства и радиация токсичност и инфекция.
Слово от DipHealth:
Колко често е този синдром и какви са шансовете отделен пациент да развие симптомите си? Е, тъй като няма консенсус за точната дефиниция, клинично, в литературата се съобщава за широк диапазон на случаите, от 7 до 90% в автотрансплантатите (трансплантация от себе си като донор). По-високите стойности са докладвани след автотрансплантати за лимфоми, различни от лимфома на Ходжкин. Синдромът може да засегне деца и възрастни при сходни темпове, но въздействието може да бъде по-голямо при деца по отношение на смъртността, която не е свързана с рецидив на рака.
Синдромът на трансплантация изглежда е по-нисък при хора, които получават транспланти от несамостоятелни донори. Това е трудна област за изследване, тъй като синдромът може да изглежда като остър GVHD. В едно проучване, пълно разрешаване на синдрома на присаждане се наблюдава само при 10% от пациентите, които не развиват по-късно остра GVHD.
Синдром на Синдром на Кушинг, диагноза и лечение
Научете за синдрома на Кушинг, едно от най-големите ендокринни заболявания, което лекарите ще се опитат да изключат при работа с пациент с СПКЯ.
Какво е присаждане в трансплантация на стволови клетки?
Присаждането се случва, когато трансплантираните стволови клетки възобновят производството на здрави кръвни клетки в костния мозък на реципиента. Научете какво се случва.
Синдром на Синдром на Золингер-Елисън, причини, диагноза
Синдромът на Золингер-Елисън е заболяване, което причинява образуването на тумори в панкреаса или горната част на тънките черва, наречена дуоденум.