Колко дълго може да чакате за лечение на рак на гърдата
Съдържание:
- Причини за изчакване на кратко време
- Оптимално време за изчакване преди операцията
- Изследвания на времето за хирургия и оцеляване
- Оцеляване и време за хирургия (всички възрасти)
- Възрастни жени
- Млади жени
- Забавяне в хирургията и туморния растеж: HER2 и тройните негативни тумори
- Обобщение на времето за хирургия
- Проблемът с безпокойството
- Време за химиотерапия след операция
- Време за адювантна химиотерапия
- Време за лечение с метастатичен рак на гърдата
- Справяне с изчакване
- Проблеми със застраховането и планирането
- Ако нямате застраховка или нямате застраховка
- Слово от DipHealth
How I held my breath for 17 minutes | David Blaine (Юли 2024)
Много хора се питат колко дълго могат да изчакат лечението за рак на гърдата. Поради редица причини може да се чудите дали операцията за рак на гърдата трябва да се извърши следващата седмица, ако химиотерапията след операция (адювантна химиотерапия) може да бъде отложена за месец или два, или ако лечението за рак на етап 4 трябва да започне незабавно.
Докато някои експерти препоръчват средно хората да чакат по-малко от 90 дни за операция, други проучвания показват, че младите жени или хора с определени подтипове тумори трябва да планират операция много по-рано. Същото се отнася и за химиотерапията, където се появяват ползи за започване в рамките на 30 дни, особено за тези, които имат тумор, който е HER2 позитивен, тройно отрицателен, или имат положителни лимфни възли. За да вземем упълномощено решение в собствената си грижа, нека да разгледаме какви изследвания ни казват за ефекта от закъсненията на лечението върху оцеляването по отношение на няколко характеристики на рак на гърдата, който може да бъде уникален за вас.
Въпреки че обсъждаме закъсненията в лечението, нека започнем с няколко причини, поради които изчакването на няколко дни или седмици може да е от полза.
Причини за изчакване на кратко време
Докато голяма част от изследванията предполагат операция в рамките на няколко седмици и химиотерапията в рамките на един месец е идеална, има някои много добри причини, поради които може да искате да изчакате няколко дни или няколко седмици, за да започнете лечението.
Повечето хирурзи и онколози ще ви уверят, че имате известно време, въпреки че винаги има изключения от това общо правило (например, ако имате туморен натиск върху жизненоважен орган). Предимствата на известно време включват:
- Време е да научите за вашата диагноза и да изберете най-добрия хирург. Точно както някои водопроводчици или домашни художници вършат по-добра работа от други, лекарите са човешки и се различават по своя опит.
- Време е да научите за хирургичните си възможности. Има много възможности за избор, а не само между лумпектомия и мастектомия. Ако имате мастектомия, ще искате ли незабавна или забавена реконструкция? По-новите процедури като мастектомиите за пестене на зърното и кожата са чудесна възможност за някои жени, но не всички хирурзи правят тези процедури.
- За млади жени с рак на гърдата е време да се срещнат със специалист по фертилност, за да говорят за запазване на плодовитостта. Химиотерапията често води до безплодие, но има мерки, които можете да предприемете предварително, ако искате да имате дете след лечението.
- Време е за второ мнение. Получаването на второ мнение е почти винаги добра идея. Не само, че лекарите имат различно ниво на опит и интерес, но и второ мнение може да бъде успокояващо, ако някога погледнете назад и поставите под въпрос своя избор.
- Уверете се, че всички състояния, които имате, са под добър контрол. Ако имате някакви медицински състояния като диабет или високо кръвно налягане, за кратко време, за да сте сигурни, че кръвната Ви захар или кръвното налягане са стабилни, може да е разумно.
- Време е да се откажат от пушенето, ако пушите. Прекратяването на пушенето преди операцията - дори само няколко дни преди това - намалява риска от усложнения.
- Време за подготовка за лечението. Ще ви трябва време да се излекувате след операцията и време за почивка след всяко лечение. Вземането на няколко дни или дори няколко седмици може да ви даде време да организирате грижи за децата, да създадете график за хората, които да носят храна, и др. Създаването на сайт като Lotsa Helping Hands може да ви помогне да координирате помощниците си без десетки обаждания. Много хора също създават акаунт в сайт като Caring Bridge (или имат любим човек), чрез който могат да информират хората за напредъка си.
- Време е да имате предоперативна ЯМР на същата гърда като рака на гърдата (ако планирате lumpectomy) и / или на другата гърда.
- Време е да се уверите, че можете да съгласувате графици между вашия хирург и пластичен хирург, ако планирате незабавна реконструкция.
- И накрая, като ви отнеме няколко дни, ви дава време да пазарувате, за да ви спести много пари.
Оптимално време за изчакване преди операцията
Ние водим оживен живот. Някои хора се чудят дали могат да изчакат до следващата ваканция, за да имат операция, или докато децата им се върнат в училище. Други се надяват да изчакат до момента, в който застраховката им попадне на нова работа, или докато успеят да намерят застраховка. И не всеки се чувства напълно готов за операция веднага след като бъде диагностициран.
Средното време на изчакване, докато операцията действително се увеличи, като средното забавяне е 21 дни през 1998 г., 31 дни през 2003 г. и 41 дни през 2008 г.
Колко дълго може ти изчакайте? Нека да разгледаме изследванията на общата оцеляване, както и на специалните групи.
Изследвания на времето за хирургия и оцеляване
Няколко проучвания са направени, но има някои различия в начина, по който са проведени, които могат да повлияят на резултатите. Например, някои проучвания разглеждат времето между окончателната диагноза и хирургичната намеса, а други проучват времето между началото на симптомите (като бучка) и времето на операцията. Някои са разглеждали средните стойности за всички хора, докато други са отделяли хора въз основа на възраст, тип тумор и рецепторно състояние. Изследванията също могат да бъдат изкривени, тъй като лекарите могат да препоръчат операция по-рано за жени, които имат по-агресивни тумори. Нека да разгледаме времето за хирургия и нива на оцеляване в различни групи хора.
Оцеляване и време за хирургия (всички възрасти)
Изследване от 2016 г., публикувано в JAMA Онкология разгледа данните от над 115 000 души (между 2003 и 2005 г.) чрез Националната база данни за рака (NCDB). Това проучване включва хора на възраст 18 и повече години, за които се полагат грижи в Комисията за ракови центрове, акредитирани в САЩ. Всички хора са имали ранен стадий (неметастатичен) рак на гърдата с хирургическа намеса като първото им лечение. След това те разглеждат времето за изчакване до хирургична намеса и процент на оцеляване на пет различни интервала: изчакване по-малко от 30 дни, време на изчакване от 31 до 60 дни, време на изчакване от 61 до 90 дни, време на изчакване от 91 до 120 дни и време на изчакване от 121 до 180 дни.
Те установиха, че за всеки 30-дневен интервал на забавяне процентът на преживяемост намалява при хора с рак на гърдата на I и II етап. Заключението е, че въпреки необходимото време за обсъждане на възможностите за лечение и подготовката, по-ранна хирургия е по-добра.
Възрастни жени
В същото проучване, както по-горе, бяха разгледани близо 100 000 души на възраст 65 години и повече (между 1992 и 2009 г.) в базата данни за наблюдение, епидемиология и крайни резултати (SEER) - Медицина. Разглеждайки същите интервали, всеки интервал на забавяне е свързан и с по-ниска обща преживяемост за тези с рак на млечната жлеза от I и II етап, с по-ниски нива на преживяемост при всеки 60-дневен интервал. Заключението е същото, както по-горе - по-ранна операция (в идеалния случай в рамките на 30 дни) е по-добра.
Млади жени
За младите жени (определени от 15 до 39), проучване за 2013 г. T JAMA хирургия предполага, че младите жени трябва да имат операция не повече от шест седмици след диагнозата и за предпочитане по-рано. Това проучване на близо 9 000 жени е установило 5-годишно оцеляване, както следва:
- 84% от тези, които са претърпели операция в рамките на две седмици
- 83% сред онези, които са имали операция два до четири седмици след диагнозата
- 78% от тези, които са имали операция повече от шест седмици след диагнозата
Забавянето на операцията в по-голяма степен е засегнало оцеляването при чернокожите и латиноамериканците, отколкото в неиспанците.
Забавяне в хирургията и туморния растеж: HER2 и тройните негативни тумори
Оптималното време между диагнозата и хирургията може да се разглежда и от гледна точка на растежа на тумора, въпреки че скоростта на удвояване (колко време ракът на гърдата се удвоява) варира между различните тумори.
Проучване от 2016 г., въпреки че не е разглеждало оцеляването, е оценило скоростта на растеж на рака на гърдата по време на изчакване за операция чрез ултразвукови измервания. В това проучване средното време за изчакване между диагнозата и операцията е било 31 дни (с диапазон от 8 до 78 дни).
Средният диаметър и обем на туморите при диагностициране е 14,7 милиметра и 1,3 сантиметра спрямо 15,6 милиметра и 1,6 сантиметра.
Скоростта на растеж на различни тумори, основана на рецепторния статус, обаче, е много различна:
- Тройно негативни тумори: 1.003% растеж всеки ден
- HER2 положителни тумори: 0.850% растеж всеки ден
- Luminal B / A тумори (естроген рецепторни положителни тумори): 0.208 / 0.175% растеж всеки ден
Както беше отбелязано, туморите, които са били тройно отрицателни или HER2 положителни, нарастват много по-бързо. Това също е свързано с увеличаване на етапа, основаващо се на размера между диагнозата и хирургичната намеса, като 18% от тройно-отрицателните тумори нарастват (по-висок размер на тумора) спрямо само 2 до 3% от променливите тумори с естрогенен рецептор. Тъй като етапът е свързан с нивата на преживяемост, това проучване подкрепя и по-ранна хирургична намеса, особено за хора с тройно отрицателни или HER2 положителни тумори.
Обобщение на времето за хирургия
Въпреки че нямаме солиден отговор за това колко бързо трябва да се направи операция след диагностициране на рак на гърдата (би било неетично да се проведе окончателно проучване), изглежда, че по-ранна операция е идеална (макар че е необходимо кратко време да се планира) също толкова важно).
Забавянето за продължителен период от време може да бъде опасно, като проучванията установяват, че тези, които отлагат повече от шест месеца, са два пъти по-вероятно да умрат от болестта. Това е важно да се има предвид за тези, които имат гърди бучки, те са "наблюдение", без ясна диагноза. Трябва да се обясни каквато и да е гърда.
Проблемът с безпокойството
Освен различията в оцеляването, тревожността може да бъде една от причините да се планира операцията по-скоро, отколкото по-късно. Всеки човек е различен, когато става дума за нивото на безпокойство. Някои хора се чувстват много удобно да чакат, докато други се чувстват много тревожни, не желаят да "обикалят с рак в тялото си". Проучванията показват, че времето, когато жените (и мъжете) са най-предразположени към тревожност, са, когато чакат резултатите от биопсията и когато чакат лечението да започне. Тези, които се чувстват тревожни, вероятно ще трябва да помислят за операция по-рано, отколкото по-късно.
Време за химиотерапия след операция
След операция за ранен стадий на рак на гърдата, много жени имат и адювантна химиотерапия (и за щастие генетичното изследване помага да се определят тези, които имат нужда от това и тези, които не го правят).
За тези, които получават адювантна химиотерапия, се смята, че намалява риска от смърт с 30% до 40%. Периодът от време между операцията и химиотерапията зависи донякъде от това колко добре човек се справя с операцията, тъй като хирургичното място трябва да бъде относително добре излекувано, преди да започне химиотерапията. Но щом веднъж инцизията (ите) бъде излекувана, какъв е оптималният момент за започване на това лечение?
Резултатите са варирали в зависимост от проучването, но както при хирургията, забавянето на химиотерапията изглежда по-вредно за тези, които имат тройно отрицателни и HER2 положителни тумори и в идеалния случай трябва да бъдат започнати в рамките на 30 дни от операцията.
Как се използва химиотерапия за лечение на рак на гърдатаВреме за адювантна химиотерапия
Систематичен преглед от 2016 г., публикуван в Изследване и лечение на рака на гърдата установено, че изчакване повече от четири седмици увеличава риска от рецидив и понижаване на преживяемостта (с 4% до 8% по-ниско). Някои други проучвания не са открили разлика, когато химиотерапията е била забавена повече от четири седмици, но е имало по-ниска преживяемост с по-дълги забавяния.
Както и при хирургията, някои хора вероятно се възползват повече от други, за да преследват помощна химиотерапия възможно най-скоро. Проучване от 2014 г. установи, че забавянето на операцията повече от 61 дни след операцията понижава преживяемостта, като преживяемостта е с 75% по-ниска при пациентите със степен III. Проучване от 2018 г. установи, че началото на химиотерапията в рамките на 30 дни от операцията повишава преживяемостта (в сравнение с изчакване 60 дни), но само за тези, които имат тройно отрицателни тумори или положителни тумори на лимфните възли.
В идеалния случай изглежда, че химиотерапията трябва да започне, ако изобщо е възможно, в рамките на 30 дни от операцията, особено за тези, които имат високорискови тумори.
Време за лечение с метастатичен рак на гърдата
Има малко проучвания, които разглеждат оптималното време до лечението на метастазирал рак на гърдата, въпреки че изглежда, че изчакване повече от 12 седмици е свързано с по-ниска преживяемост. Като цяло, обаче, целта на лечението с МВС е различна от ранната фаза на заболяването. За повечето хора лечението на ранен стадий на болестта е агресивно, с цел да се намали рискът от рецидив. С MBC често се цели да се използва най-малкото количество лечение, необходимо за контролиране на заболяването.
Справяне с изчакване
Има моменти, когато може да бъде предизвикателство да планирате операцията веднага след поставянето на диагнозата. Някои от тях включват:
Проблеми със застраховането и планирането
Някои хора смятат, че хирургът, когото са избрали по силата на застрахователната компания, не е на разположение по-дълго, отколкото биха искали да чакат, или че е трудно да се координира хирург и пластичен хирург в същия ден в разумен период от време. Това може да бъде по-трудно някои места от други. При по-големите ракови центрове може да имате координатор, който ще ви помогне при определяне на назначенията. В общността, може да се наложи да направите по-голямата част от работата по леглата.
Независимо от това е важно да бъдеш свой собствен адвокат. Ако имате затруднения, не забравяйте да работите със застрахователната компания. Понякога те могат да покрият втори или трети доставчик, ако това е единствената налична опция за бързо планиране на операцията (но може да се наложи да се обаждате и да бъдете постоянни). При някои процедури е необходимо предварително разрешение, преди да може да се извърши планиране.
Има много организации за рак на гърдата, които могат да ви помогнат, както и да ви помогнат да вземате решения. Групите за подкрепа и общностите за онлайн подкрепа също са отлична възможност, когато става въпрос за въпроси и предизвикателства по пътя.
Ако нямате застраховка или нямате застраховка
Има и много опции за тези, които са недостатъчно осигурени или не са застраховани, но отново, обикновено зависи от вас да вършите работата. Налице са програми като програмата SAGE, както и много други програми за помощ, които могат да помогнат с всичко - от транспорта до грижите за деца. Разговорът със социалния работник във вашия раков център може да бъде безценна при изучаването на възможностите ви.
Слово от DipHealth
Докато най-доброто време между диагнозата и хирургията, хирургията и химиотерапията не е сигурно, изглежда, че по-рано лечението (след като се вземат време за неща като второ мнение и лечение от хирургия) е идеално. Някои от изследванията могат да бъдат объркващи (особено когато сте наскоро диагностицирани и просто научавате за неща като HER2), но разбирането за конкретния ви рак и вашите индивидуални предпочитания са важни за вземането на образован избор за най-добро време за лечение,
Колко дълго и колко далеч върви един милион стъпки?
Колко време отнема да се регистрират един милион стъпки на вашия крачкомер и доколко е това? Разберете какво означава 1,000,000 и колко скоро можете да стигнете дотам.
Колко дълго да чакате след операцията преди къпане
Има много предпазни мерки, които трябва да се вземат след операцията. Бани и плуване могат да бъдат ограничени за известно време. Разберете кога е безопасно да се къпете.
Колко дълго може да кърми гърдата на стайна температура?
Информация и съвети за съхраняване на прясна, охладена и замразена кърма при стайна температура. Колко време преди да стане лошо? Какво е безопасно?