Преглед на злокачественото плеврално изливане
Съдържание:
- Преглед
- Симптоми
- Причини
- диагноза
- лечение
- Thoracentesis
- плевродеза
- Прилежащите плеврални катетри
- Допълнителни възможности за лечение
- Избор на подходящо лечение
- Справяне
A World Without Cancer - Свят без Рак (Октомври 2024)
Злокачественият плеврален излив е усложнение, което включва натрупването на течности, съдържащи ракови клетки, между мембраните, които образуват белите дробове. Това се случва при около 30% от рака на белия дроб, но може да се появи и при други видове рак, като рак на гърдата, рак на яйчниците, левкемии и лимфоми.
При рак на белия дроб, злокачественият плеврален излив може да бъде първият признак на рак или може да се появи като късно усложнение на напреднал рак на белия дроб.
Преглед
Плевралният излив се дефинира като необичайно количество течност в пространството между слоевете тъкан (плеврата), които изравняват белите дробове. Ако раковите клетки присъстват в тази течност (плевралната кухина), тя се нарича злокачествен (раков) плеврален излив.
Малигнен плеврален излив може да бъде голям и дифузен или малък и да включва само малка част от плевралната кухина. Изливът може да бъде в една област или може да има няколко области на изливане (септирани плеврални изливи).
Симптоми
Симптомите на злокачествен плеврален излив могат да бъдат много неудобни. Недостигът на въздух е най-често срещаният симптом, който се среща при около 80% от хората. Може да има кашлица, която често е позиционна, което означава, че може да е по-лошо в определени позиции, като например с накланяне напред или легнало от едната страна. Може да възникне и налягане на гърдите или някакъв вид анормално усещане за гръдния кош.
Причини
Почти всеки вид рак може да предизвика плеврален излив, ако е налице или се разпространява (метастазира) в областта на гърдите. Най-често срещаните са рак на гърдата, рак на белите дробове, рак на яйчниците и някои видове левкемии и лимфоми. Плевралният излив може да бъде причинен и от лечение на рак на белия дроб, като хирургия, лъчева терапия или химиотерапия.
Злокачествен плеврален излив е заболяване, което засяга около 15% от хората с рак. Това се случва при около 150 000 американци с рак всяка година и обикновено се свързва с лоша перспектива.
диагноза
Важно е да се направи точна диагноза на злокачествен плеврален излив, тъй като прогнозата и лечението са много по-различни от тези за незлокачествени (доброкачествени) плеврални изливи. Важно е да се отбележи, че дори при рак, до 50% от плевралните изливи са доброкачествени.
Малигнен плеврален излив често се подозира за първи път поради симптоми или находки на рентгенография на гърдите или КТ. Ако Вашият лекар подозира злокачествен плеврален излив, следващата стъпка обикновено е торакоцентеза, процедура, при която иглата се вкарва през гръдната стена в плевралното пространство, за да се получи проба от течността. След това течността се изследва под микроскоп, за да се види дали има ракови клетки.
Ако не може да се направи торакоцентеза или ако резултатите са неубедителни, може да се наложи да се направят допълнителни процедури, за да се получи точна диагноза. В някои случаи може да се наложи торакоскопия (процедура, при която в гръдния кош се вкарва торакоскоп), за да се получи биопсия за диагностициране на злокачествен плеврален излив.
За съжаление средната продължителност на живота при рак на белия дроб с малигнен плеврален излив е по-малко от шест месеца. Средното време за оцеляване (времето, в което 50% от хората ще са починали) е четири месеца, въпреки че някои хора оцеляват по-дълго.
Прогнозата е малко по-добра за тези, които имат злокачествени плеврални изливи, свързани с рак на гърдата или особено рак на яйчниците. С появата на по-нови лечения, като насочени терапии и имунотерапия, се надяваме, че тези числа ще се променят в близко бъдеще. Има и много клинични проучвания, които търсят оптимално лечение за тези изливи.
лечение
Целта при лечението на злокачествен плеврален излив е най-често палиативна, т.е. подобряване на качеството на живот и намаляване на симптомите, но не и за лечение на злокачественото заболяване. Ако изливът е много малък, понякога може да се остави сам.
Thoracentesis
Торакоцентезата обикновено е първата използвана стъпка, както за диагностициране на ефузията (определяне дали раковите клетки присъстват във флуида и повече), така и за отстраняване на течността. За съжаление, тези изблици често се връщат.
При злокачествени плеврални изливи, които се повтарят, има няколко варианта за лечение на течността и облекчаване на задух. По това време все още има значителни противоречия относно това коя процедура е най-добра и изборът често се базира на тежестта на симптомите, на това как туморът реагира на лечението и на състоянието Ви (колко рак възпрепятства способността ви да извършват нормални ежедневни дейности).
Въпреки че торацентезата обикновено се счита за безопасна, са възможни усложнения като инфекция, пневмоторакс (колапс на белите дробове), кървене в гръдната стена, кръвни съсиреци и повторно разширяване на белодробния оток.
плевродеза
Една процедура, която работи в около 60 до 90 процента от хората, се нарича плевродеза.При тази процедура се вкарва тръба в плевралното пространство и между двете мембрани, поставени в белите дробове, се вмъква вещество, обикновено талк. Това химично вещество причинява възпаление в плевралната кухина, което от своя страна причинява сцеплението на двете накладки (предпазител), което предотвратява отново натрупването на течност в плевралното пространство.
Възможните усложнения на плевродезата са подобни на тези на торацентезата.
Прилежащите плеврални катетри
Друга процедура е постоянният плеврален катетър (IPC), известен също като тунелен плеврален катетър. При тази процедура се вкарва малка тръба в плевралното пространство и се тунелира под кожата, с малък отвор на вашата страна, който може да бъде покрит с превръзка. Това позволява на хората да източват собствения си флуид чрез поставяне на вакуум контейнер към отвора в кожата.
IPC понякога е по-ефективен, ако ефузията присъства от двете страни на гръдния кош (двустранни) или ако има големи области на локализирани флуидни колекции (локализирани изливи). Тази процедура често се счита за по-малко инвазивна от плевродезата и е ефективна при 80% до 100% от хората. Много изследователи смятат, че IPC трябва да се разглеждат като първа линия при всички хора с злокачествен излив.
IPC може да причини инфекция при по-малко от 5% от потребителите и обикновено може да се лекува с перорални антибиотици. По-голямата загриженост е дългосрочният риск от метастази на катетърния тракт, в който раковите клетки се разпространяват чрез катетъра.
Допълнителни възможности за лечение
Ако злокачественият плеврален излив продължава, въпреки тези други техники, може да се направи хирургическа намеса за изтичане на течността в корема или може да се извърши плеврактомия (процедура, която премахва част от плеврата).
Нови лечения (като медицинска плевроскопия) се появяват и за лечение на злокачествени плеврални изливи. Химиотерапията може да помогне при злокачествени плеврални изливи, дължащи се на дребноклетъчен рак на белия дроб, но обикновено не е много ефективен за тези с недребноклетъчен рак на белия дроб.
Избор на подходящо лечение
Има дебат за това дали плевродезата или постоянният плеврален катетър е по-добър вариант за хора с напреднал рак и повтарящ се плеврален излив.
Изследване за 2017 г., публикувано в Вестник на Американската медицинска асоциация, се опита да отговори на този въпрос. Изследователите установили, че тези, които са имали плеврални катетри, са имали по-малко хоспитализации от тези, които са имали плевродеза, основно свързани с необходимостта от процедури за отстраняване на плевралната течност.
В противен случай няма значителни различия в усещането за недостиг на въздух или качеството на живот на участниците.
Преди да се препоръча плевродеза или тунелен плеврален катетър, са необходими няколко неща:
- Първо, Вашият лекар ще иска да потвърди, че имате злокачествен плеврален излив и че симптомите Ви не се дължат на друга причина.
- Второ, трябва да имате плеврален излив, който се повтаря (връща) след торакоцентеза.
- Трето и най-важното е, че източването на течността от плевралното пространство трябва да помогне с симптомите на задух.
Не е необходимо да премахвате течността само защото е там, но само ако причинява проблеми като задух. Ако недостигът на въздух се дължи на друга причина, като ХОББ, обикновено няма полза от отстраняването на течността.
Справяне
Емоциите, които можете да изпитате, когато научите, че имате злокачествен плеврален излив, могат да бъдат значителни. Уверете се, че с лошата прогноза на болестта, и опитът може да бъде тревожен за всеки.
За да се справите по-добре, научете повече за болестта и напредъка на научните изследвания. Задавайте въпроси. Помолете се за помощ от другите и им позволете да я дадат. Говорете с Вашия лекар за възможностите за управление на болката. Помислете за присъединяване към група за подкрепа.
Вашите емоции могат да обхванат спектъра от гняв до неверие в депресия. Това е нормално. Потърсете приятели и близки, които са готови да ви слушат и подкрепят.
7 Заболявания, свързани с плевралната ефузияОтитни медии с изливане: лечение на флуид в ухото
Течност в ухото (среден отит с излив) може да бъде резултат от ушна инфекция или от състояния, които нарушават функцията на слуховата тръба.
Злокачественото запушване на червата в края на рака на дебелото черво
Злокачествената обструкция на червата може значително да повлияе на качеството на живота ви при рак на дебелото черво в краен стадий, ако не се лекува с палиативни средства.
Плеврално изливане и нарушения на плевралната кухина
Плевралната кухина е запълненото с течност пространство, обграждащо белите дробове. Излишната течност или въздух могат сериозно да увредят дишането.