Как се диагностицира рак на маточната шийка
Съдържание:
Питай Надежда - епизод 10 (Юли 2024)
Ракът на шийката на матката обикновено се диагностицира с патогеново изследване, което е рутинно скринингово изследване. Според Американския колеж по акушерство и гинеколози, жените на възраст от 20 до 29 години трябва да имат тест с папилони на всеки три години, а жените на възраст между 30 и 65 години да имат един на всеки пет години. Има и други тестове, които могат да идентифицират рака на маточната шийка, особено в по-напредналите етапи.
Самопроверка
Обикновено симптомите на рак на маточната шийка не се появяват, докато ракът не напредне до сравнително напреднал стадий. И HPV, най-честата причина за рак на шийката на матката, обикновено не причинява симптоми - затова е толкова важно да има редовно планирани Папа матона.
Въпреки това, има няколко неща, които можете да търсите. Отбелязвайки, че това няма да ви позволи да диагностицирате рака на маточната шийка. По-скоро те са просто признаци, че трябва да видите лекар:
- Генитални брадавици, които могат да бъдат повдигнати, безболезнени и боядисани в кожата
- Вагинално освобождаване
- Ненормално маточно кървене
- Повишена честота на уриниране
- Болка в таза, особено по време на полов акт
Лаборатории и тестове
Необичайни промени в шийката на матката обикновено се развиват в продължение на няколко години. Тъй като цервикалните клетки преминават през серия от изменения, преди да станат ракови клетки, възможно е да се изследват доказателства за HPV или за предракови промени с диагностични тестове.
Двете най-прости методи включват:
Папа Смела
Памятната маточна тръба играе жизненоважна роля при диагностицирането на рака на маточната шийка. По този начин повечето жени откриват, че имат цервикална дисплазия или рак на шийката на матката. Това е прост тест, който може да разкрие аномалии на шийката на матката много преди да се развият в рак.
Обикновено тестът на Папата се прави в помещение за изпити по време на рутинна гинекологична проверка. По време на папилома, Вашият лекар премахва малко количество тъкан от шийката на матката. Това се постига чрез внимателно потупване на шийката с малка четка или памучен тампон, подобен на маскара. Отнема само секунди, за да се събере проба. Някои жени изпитват леко усещане за спазми, подобно на менструалните спазми след това, но обикновено няма болка.
Клетките се изследват под микроскоп и анормалните клетки се наричат цервикална дисплазия.
Дисплазията на шийката на матката се класифицира, както следва:
- ASCUS(атипични клетки с неопределено значение) описва всички промени, които са леко ненормални. Причината може да бъде резултат от всичко от инфекция до развитието на преканцерозни клетки. ASCUS не е показател за цервикална дисплазия, докато не се извършат допълнителни потвърждаващи тестове.
- Агуш (атипични жлезисти клетки с неопределено значение) се отнася до аномалия в жлечните клетки, които произвеждат слуз. Въпреки че не е технически класифицирана като цервикална дисплазия, AGUS може да бъде индикация за сериозно сериозно състояние. Резултатите от AGUS се считат за редки, възникващи при по-малко от един процент от всички резултати от изследванията на Папа.
- LGSIL (нискокачествена сквамозна интраепителиална лезия) означава, че тестът е установил лека дисплазия. Това е най-честата находка и в повечето случаи ще се изясни сама в рамките на две години.
- HGSIL (висококачествена сквамозна интраепителиална лезия) е по-сериозна класификация, която, ако не се лекува, може да доведе до развитие на рак на шийката на матката.
Ако имате анормална патологична цитонамазка, е изключително важно да следвате препоръките на лекаря си, независимо дали става дума за колпоскопия, цервикална биопсия или за повторяемост на Папата за една година.
HPV тестване
HPV тестването е друг важен тест, който може да се направи едновременно с тест на Папата или след необичаен резултат, като се използва втори или същия тампон. Събраната проба се изпраща в лаборатория за идентифициране на вируса.
Въпреки че има над 100 щама на вируса, не всички от тях причиняват рак. Около 70% от случаите на рак на шийката на матката са причинени от HPV 16 и HPV 18, а други 20% от случаите на рак на шийката на матката са свързани с инфекция с HPV 31, 33, 34, 45, 52 и 58.
Процедури
Ако вашето отблъскване на Папката разкрива цервикални аномалии, aколпоскопия може да бъде насрочена. Колпоскопията е изпит в офиса, който позволява на лекаря да гледа повече на шийката на матката с колпоскоп, осветен инструмент, който увеличава шийката на матката. Тя се поставя извън влагалището по време на изпита. Изображенията, наблюдавани от колпоскопа, могат да бъдат проектирани върху екран за по-подробно разглеждане и планиране на биопсия.
Лекарят може да извърши биопсия по време на този изпит или да се отдели от нея, така че проба от цервикалната тъкан да може да бъде изследвана от патолог.
Punch Biopsy
По време на колпоскопията, лекарят може да извърши цервикална биопсия в зависимост от това, което се установи по време на изпит. Това включва отстраняване на малко количество цервикална тъкан под микроскоп.
Най-често това е биопсия, при която лекарят премахва малка извадка от тъкан с устройство, подобно на хартиен удар. Отнема само секунди, за да може лекарът да събере проба от тъкани, а дискомфортът е кратък.В зависимост от констатациите по време на колпоскопията няколко зони на шийката на матката могат да бъдат биопсирани.
Анормалните клетки, открити по време на колпоскопия и биопсия, могат да бъдат описани като цервикална интраепителиална неоплазия (CIN).
Ендоцервикална кюретаж
Ендоцервикалната кюретаж (ЕКС) е друг вид цервикална биопсия, която може да се направи по време на колпоскопия. По време на ECC лекарят използва малка четка, за да отстрани тъкан от ендоцервикалния канал, тясната област между матката и шийката на матката. Както при биопсия на удар, тъканта се изследва от патолог.
ЕСК може да бъде умерено болезнено, като лоши менструални спазми.
Преди да пристигнете за процедурата, има редица неща, които трябва да направите. Между тях:
- Избягвайте приема на аспирин или разредители на кръвта преди процедурата.
- Не дюше и не използвайте тампони най-малко три дни преди процедурата.
- Избягвайте сексуалното поведение най-малко три дни преди процедурата.
Жените могат да очакват леки симптоми в дните след процедурата, включително локализирана болка и спазми. Едно облекло за борба с болката може да помогне за облекчаване на някои от дискомфорта.
В допълнение към болката може да има вагинално кръвотечение или тъмно изпускане, така че не забравяйте да носите санитарен тампон. Ще трябва да ограничите дейностите си за ден-два и да избегнете сексуален контакт, тампони или душ, докато не се излекувате напълно.
Конусна биопсия
Има моменти, когато трябва да се направи по-голяма биопсия, за да се диагностицира рака на маточната шийка или да се премахне тъканта, така че да не стане ракова. В тези случаи може да се извърши конусовидна биопсия.
По време на конусовидна биопсия се отстранява парче тъкан с формата на конус. Тази процедура се извършва под обща анестезия. Конусовидна биопсия също се използва за отстраняване на преканцерозна тъкан от шийката на матката.
Може да получите болка или кървене за няколко дни след процедурата. Въпреки че не е често срещано, след конусовидна биопсия, някои жени изпитват менструална болка, намалена плодовитост или некомпетентен шийката на матката, което може да доведе до преждевременна вагинална доставка, ако забременеете. Обсъдете тези опасения и рискове с Вашия лекар, тъй като степента на тези ефекти е свързана с точното местоположение и размера на вашата биопсия, както и колко добре се лекувате.
LEEP
Алтернатива на конусообразната биопсия, процедура за електрохирургическа ексцизия (LEEP) е процедурата, извършена при локална анестезия за отстраняване на тъкан от шийката на матката. LEEP използва електрически зареден проводник за изваждане на тъканна проба. Този метод е по-често използван за лечение на високостепенна цервикална дисплазия, отколкото за диагностициране на рак на шийката на матката.
Както при конусообразната биопсия, жените могат да изпитат болка и кървене за няколко дни след процедура по LEEP. Това също може да доведе до дългосрочни последици като менструална болка, намалена плодовитост или некомпетентен шийката на матката.
Етапи
След като резултатите от биопсията се завръщат, ракът на маточната шийка може да бъде изключен или диагностициран. Ако се направи диагноза рак на шийката на матката, следващата стъпка е да се определи степента на рак на шийката на матката. Има пет етапа на карцином на шийката на матката, всяка от които представлява степента на разпространение на напреднал рак.
Етап 0: Този стадий на рак се счита за неинвазивен (карцином in situ), базиран на биопсия или отрова на Папата, а всеки етап от етап 0 се смята за инвазивен. Има много разисквания дали това е наистина рак или преканцерозен стадий.
Етап I: Тези тумори обикновено се наблюдават само с микроскоп, но в напреднал стадий I, ракът може да се види без микроскоп. Раковите клетки са нахлули в шийката на матката и клетките вече не са само на повърхността. Този етап е разделен на:
-
- Етап IA1: Зоната на инвазията е не повече от 3 мм дълбочина и не повече от 7 мм широка.
- Етап IA2: Зоната на инвазията е по-голяма от 3 мм, но не повече от 5 мм дълбочина и не повече от 7 мм широка.
- Етап IA: Това е най-ранният стадий на инвазивен рак на шийката на матката. Ракът все още не може да бъде визуализиран с просто око и може да бъде идентифициран само под микроскоп. Този етап допълнително се разбива по размер в:
- Етап IB1: Тези тумори могат да се видят само под микроскоп и са по-малки от 4 см.
- Етап IB2: Тези тумори могат да се видят без микроскоп и са с размер по-голям от 4 см.
- Етап IB: Този етап включва тумори, които са малко по-големи от етап IA и могат или не да бъдат видими без микроскоп.
Етап II: Тези тумори са се разпространили извън шийката на матката.
-
- Етап IIА1: Туморът може да се види без микроскоп, но не по-голям от 4 см.
- Етап IIA2: Туморът може да се види без микроскоп и е с размери повече от 4 см.
- Етап IIА: Тези ракови заболявания се разпространяват от шийката на матката до горните две трети от вагината, но не се разпространяват около матката. Това допълнително се разбива по размер в:
- Етап IIБ: Ракът се е разпространил в тъканите около матката и горните две трети от вагината, но не и в тазовата стена.
Етап III: В този стадий ракът на маточната шийка се разпространява до близката матка и влагалището или тазовата стена.
- Етап IIIA: Тези ракови заболявания може да са се разпространили до долната трета от вагината, но не и в тазовата стена.
- Етап IIIБ: Има няколко причини, поради които рак на маточната шийка ще бъде класифициран като етап IIIB. Едната е, ако е нахлула в тазовата стена. Другият е, ако е блокирал един или и двата уретера (тръбите, които преминават от бъбреците към пикочния мехур), така че да причини увеличаване на бъбреците или прекратяване на лечението, както обикновено.
Етап IV: В този етап ракът се разпространява отвъд съседните райони до други части на тялото.
- Етап IV: Тези ракови заболявания са се разпространили, така че са нахлули или в пикочния мехур или ректума, или и в двата случая (разпространени в съседни тазови органи).
- Етап IVБ: Тези ракови заболявания са се разпространили в отдалечени области на тялото, например лимфни възли в далечна област на тялото, белите дробове, черния дроб или костите.
Imaging
Ракът на шийката на матката, който се разпространява, се смята за инвазивен рак. Тестовете за изображения могат да помогнат за идентифициране на области с метастази.
По принцип тестовете за изображения се използват за поставяне на изображения. Така че, ако имате отстранен неинвазивен карцином на маточната шийка и няма признаци или симптоми на метастази, тези изследвания вероятно не са необходими. Ако вашият лекар има подозрения за локално разпространение или отдалечени метастази, поради Вашите симптоми или появата на тумора (при физически преглед или под микроскоп), тогава ще се използват тестове за изображения, за да се оценят областите на тялото, за които има загриженост.
- Ултразвук: Ултразвукът може да гледа на шийката на матката, пикочния мехур и целия регион на таза, за да определи причината за симптомите. Той може да се използва и за гледане на други части на тялото, ако има загриженост за метастази.
- Рентгенови лъчи: Рентгенови лъчи, като рентгенови лъчи, могат да идентифицират метастатичния рак на шийката на матката, който се е разпространил например в белите дробове или в ребрата. Рядко аномалията, наблюдавана при рутинни рентгенови лъчи, може да бъде първият признак на метастатичен рак на шийката на матката.
- Магнитно резонансно сканиране: Магнитно резонансно сканиране може да се използва за визуализиране на областта на шийката на матката и таза. Магнитен резонанс (MRI) е особено полезен за оценка на гръбначния стълб и гръбначния мозък, където може да се разпространи рак на маточната шийка в късния етап.
- CT Сканиране: CT сканирането, като MRI, може да визуализира областта на шийката на матката и таза, както и други области на тялото, където ракът на маточната шийка може да е метастазирал.
Диференциални диагнози
Има няколко други условия, които първоначално могат да изглеждат подобни на рака на маточната шийка или HPV инфекцията. Вашият лекар може да ги подозира първоначално, но тестовете бързо ще ги управляват.
- Рак на ендометриума: Ракът на ендометриума е рак на матката. Маточната шийка е проходът между влагалището и матката, така че понякога двете заболявания могат да изглеждат подобни, ако някой от тях се е разпространил на друго място. Като цяло биопсията е добър метод за разграничаване на двете.
- Вагинален рак: Вагиналния рак не е честа и тъй като вагината е толкова тясно свързана с шийката на матката, условията могат да изглеждат подобни. Въпреки това, както при рака на ендометриума, биопсията може да диференцира между тези видове рак.
- Херпес: Херпесът е полово предавана болест (STD), която причинява вагинални рани и вие или вашият партньор може да объркате херпесните лезии с генитални брадавици. Лезиите могат да изглеждат различно един от друг при тазово изследване в кабинета на лекаря. И тъй като и двата вида инфекции могат да бъдат диагностицирани с проба, взета по време на медицински преглед, Вашият лекар може да те тества, за да определи кои от тях имате, ако е трудно да се разграничат лезиите.
- Сифилис: Друг СТД, който причинява видими вагинални лезии, раните на сифилис изглеждат като отворени рани и често са червеникави, за разлика от безцветните брадавици, които HPV може да причини. Независимо от това, често се бъркате с условията, ако не сте обучени да ги разпознавате, а медицинското посещение може да помогне за изясняване на разликата с тазов тест и лабораторно тестване.
-
Американски колеж по акушерство и гинеколози. Рак на шийката на матката. Септември 2017. www.acog.org/Patients/FAQs/Cervical-Cancer-Screening
-
Hunt B, Fregnani JHTG, Schwarz RA, et al. Диагностициране на цервикалната неоплазия в селска Бразилия, използвайки мобилен ван, оборудван с In Vivo Микроскопия: Клъстерно-рандомизирано обществено проучване. Рак Prev Res (Фила). 2018 април 4. две: 10.1158 / 1940-6207.CAPR-17-0265.
-
Hwang J, Hong SS, Kim HJ, et al. Намалено магнитно резонансно разсейване при пациенти с рак на шийката на матката. Br J Radiol. 2018 Apr 16: 20170864. doi: 10.1259 / bjr.20170864.
Рак на маточната шийка: Причини и рискови фактори
Ракът на шийката на матката обикновено се причинява от човешки папиломавирус (HPV), като също така могат да допринесат фактори като пушенето, генетиката и ХИВ инфекцията.
Как се лекува рак на маточната шийка
Лечението на рака на маточната шийка включва хирургия, радиация и химиотерапия. Лекарството без рецепта и алтернативните варианти могат да подобрят комфорта.
Как се диагностицира рака на маточната шийка
Ракът на маточната шийка може да бъде диагностициран с цитонамазка или биопсия. HPV, която е основната причина за рак на маточната шийка, обикновено се диагностицира със скрининг Pap мазка.