Диагностициране на епилепсия
Съдържание:
Епилепсията при кучетата (2018) (Октомври 2024)
За да диагностицирате епилепсия, Вашият лекар ще трябва да провери дали сте имали припадъци и след това да разберете какъв тип гърчове са те. Това може да включва неврологичен преглед и различни тестове, най-често срещаният от които е електроенцефалограма (ЕЕГ). Други тестове могат да включват кръвни изследвания, компютърна томография (CT), магнитно-резонансна томография (MRI) и позитронна емисионна томография (PET).
За Вашия лекар е важно да диагностицира точно какъв тип гърчове имате и къде започват, за да намерят най-ефективното лечение.
Физически изпит / Медицинска история
Вашият лекар ще започне с преглед на Вашата медицинска и фамилна анамнеза, за да проверите дали припадъците се появяват във Вашето семейство и да говорите с Вас за симптомите, които сте изпитали.
Диагностицирането на епилепсия може да бъде трудно, тъй като Вашият лекар вероятно няма да види свидетел, че имате припадък, така че поддържате подробна история за това какво сте правили преди началото на припадъка, как сте се чувствали преди, по време и след (колкото си спомняте)), колко време е продължило изземването и всичко, което може да е предизвикало, може да бъде изключително полезно. Също така имайте предвид спецификата на всякакви усещания, чувства, вкусове, звуци. Вземете или получите подробно описание от всеки, който е бил свидетел на изземването ви; разкази на очевидци са безценни при диагностицирането на епилепсия.
Вероятно ще имате и физически преглед, за да може Вашият лекар да провери дали е налице основно медицинско състояние, което причинява припадъци. Ако вече имате хронично заболяване, уведомете Вашия лекар за това, тъй като това може да е причина за припадъците. Дори ако основното Ви състояние не е причината, то все още може да повлияе на всяко лекарство против припадъци, което Вашият лекар предписва, като причинява лоша абсорбция или отрицателни взаимодействия.
Лаборатории и тестове
Има редица лаборатории и тестове, които Вашият лекар може да използва за диагностициране на епилепсия.
Неврологични тестове
За да определите как вашите гърчове могат да Ви повлияят, Вашият лекар може да извърши някои неврологични тестове, за да оцени Вашето поведение, както и Вашите интелектуални и моторни способности. Това също може да помогне да се определи какъв тип епилепсия имате.
Неврологичният преглед може да включва тестване на вашите рефлекси, баланс, сила на мускулите, координация и способност да се чувствате. Ако сте диагностицирани с епилепсия, Вашият лекар вероятно ще проведе кратък неврологичен преглед всеки път, когато имате преглед, за да видите как вашите лекарства влияят върху Вас.
Кръвни тестове
Вероятно ще имате някои кръвни тестове, като пълен метаболитен панел, за да сте сигурни, че бъбреците, щитовидната жлеза и други органи функционират правилно и че те не са причина за припадъците. Може също да имате пълна кръвна картина (CBC), за да проверите за инфекции, които могат да бъдат отговорни за пристъпите. Анализът на кръвта може също да погледне вашата ДНК за генетични заболявания, които биха могли да обяснят вашите припадъци.
Електрокардиограма (ЕКГ)
Тъй като е възможно да се диагностицира епилепсия, когато в действителност може да има състояние, известно като синкоп (виж "Диференциални диагнози" по-долу), Вашият лекар може да поиска да направи електрокардиограма (ЕКГ), за да провери сърцето ви.
ЕКГ може също да изключи сърдечна аритмия (анормален сърдечен ритъм), която може да е причинила синкоп.
ЕКГ е бърз и безболезнен тест, който измерва и записва електрическата активност в сърцето ви за няколко минути, използвайки електроди, прикрепени към гърдите ви. След това Вашият лекар може да прецени дали сърцето ви бие редовно и дали се работи твърде трудно.
Електроенцефалограма (ЕЕГ)
Електроенцефалограмата (ЕЕГ) е най-разпространеният диагностичен инструмент, който лекарите използват за епилепсия, тъй като улавя ненормални мозъчни вълни. Като се има предвид това, анормална ЕЕГ просто подкрепя диагностицирането на гърчове; не може да ги изключи, тъй като някои хора имат нормални мозъчни вълни след припадъци.
Други имат анормална мозъчна активност, дори когато нямат припадъци. Анормални мозъчни вълни могат да се видят и при инсулт, травма на главата или когато имате тумор.
Може да е полезно да имате ЕЕГ в рамките на 24 часа от първото припадък, ако изобщо е възможно. Вашият лекар може да Ви накара да влезете в ЕЕГ много рано сутрин, когато сте все още сънлив или да останете до късно през нощта, за да увеличите шанса за регистриране на пристъпите.
За тази процедура, електродите са прикрепени към скалпа ви, използвайки лепило, което може да се мие. Електродите имат проводници, които ги свързват към ЕЕГ машина, която записва електрическата активност на мозъка ти, обикновено докато си буден. Електродите са просто за откриване и не извършват никакво електричество, така че това е напълно безболезнена процедура. ЕЕГ може да продължи от 20 минути до два часа, в зависимост от поръчката на Вашия лекар.
Мозъчните вълни се записват като линии, наречени следи, и всяка следа представлява различна област в мозъка ви. Вашият невролог търси модели, наречени епилептиформни, които показват тенденция към епилепсия. Те могат да се проявят като шипове, вълни или изхвърляния с шипове и вълни.
Ако се появи анормална активност на вашия ЕЕГ, следата може да покаже къде в мозъка ви е възникнал припадък. Например, ако имате генерализирани припадъци, което означава, че те включват и двете страни на мозъка ви, вероятно ще има разпръсквания на шипове и вълни, разпространени в мозъка ви. Ако имате фокални припадъци, което означава, че те включват само една област от мозъка ви, ще има шипове и остри вълни в това конкретно място.
Вашият лекар може да поиска да имате ЕЕГ с висока плътност, а не класически ЕЕГ. Това просто означава, че електродите са поставени по-близо един до друг, което може да помогне да се определи по-точно къде в мозъка ви започват припадъците.
Магнитоенцефалография (MEG)
Невроните в мозъка ви създават електрически токове, които от своя страна създават малки магнитни полета, които могат да бъдат измерени с магнитоенцефалография (MEG). MEG често се прави по едно и също време като ЕЕГ или се използва с магнитно-резонансна томография (MRI) и може да бъде особено полезна за определяне на зоната на мозъка, от която идват припадъците.
Подобно на ЕЕГ, МЕГ е неинвазивен и безболезнен, използвайки метални рулони и сензори за измерване на мозъчната ви функция. Той може да е по-точен от ЕЕГ при откриването на местоположението на пристъпите ви, защото черепът и тъканите около мозъка ви не пречат на показанията, докато те засягат показанията на ЕЕГ. Въпреки това, двата теста се допълват, тъй като всеки може да вземе аномалии, а другият не.
Imaging
Вашият лекар може да поиска да извърши едно или повече визуални тестове на мозъка ви, за да провери за някакви аномалии и да определи къде в мозъка ви възникват гърчовете.
Магнитно-резонансна обработка (MRI)
MRI използва магнитно поле и радио вълни, за да даде подробен образ на мозъка ви и се счита за най-добрия метод за изобразяване на епилепсия, защото е особено чувствителен към откриване на различни причини за припадъци. Той може да изключи структурни мозъчни аномалии и лезии, които могат да причинят припадъци, както и области, които са се развили необичайно и промени в бялото вещество на мозъка.
Компютърна томография (CT) Сканиране
Компютърната томография (КТ) използва рентгенови лъчи и може да се използва за откриване на очевидни проблеми в мозъка ви, като кръвоизлив, кисти, големи тумори или очевидни структурни аномалии. В спешното отделение може да се използва КТ, за да се изключат всички условия, които се нуждаят от незабавно лечение, но ЯМР се счита за по-чувствителен и обикновено се използва в не-спешни ситуации.
Позитронна емисионна томография (PET)
Когато имате PET сканиране, във вената се инжектира ниска доза радиоактивен материал, за да се регистрира как мозъкът ви използва захар. Това сканиране обикновено се прави между пристъпите, за да се идентифицират области в мозъка, които не метаболизират добре захарта, което е индикатор за произхода на пристъпа. Този тест е особено полезен, когато имате фокални припадъци.
Компютърна томография с една фотонна емисия (SPECT)
Компютърен томограф с една фотонна емисия (SPECT) е специализиран тест, който обикновено се използва само ако други тестове не са успели да открият къде започват пристъпите ви. Когато имате припадък, повече кръв тече в областта на мозъка, от която произхожда.
Тестът SPECT е същият като КТ, с изключение на това, че като PET сканиране, сте инжектирани с ниска доза радиоактивен материал точно преди самото сканиране. Радиоактивният материал показва активността на кръвния поток в мозъка, като помага да се определи произхода на пристъпите ви.
Диференциални диагнози
Има и други състояния, които могат да изглеждат като припадъци, които Вашият лекар може да наложи да изключи, преди да Ви диагностицира с епилепсия.
синкоп
Синкоп се появява, когато загубите съзнание поради липса на притока на кръв към мозъка, което може да причини мускулите да се дръпнат или да се втвърдят, подобно на припадък. Може да се диагностицира като епилепсия, особено ако никой не е станал свидетел на събитието. Най-честата причина за синкоп е вазовагален синкоп, но има и други причини, включително синдром на дълъг QT.
Вазовагалният синкоп, наричан също прост затихване или рефлексен синкоп, възниква поради неврологичен рефлекс, който често се предизвиква от фактори като болка, страх, смущаваща ситуация, стрес или поглед на кръв. Понякога спусъкът е неизвестен, но обикновено се случва, когато стоите. Вашето тяло реагира прекомерно, кръвното налягане и сърдечната честота падат, което води до припадък.След като лежите, гравитацията позволява на кръвта да се върне в сърцето ви и вие бързо се връщате в съзнание.
Синдромът на дълъг QT е наследствено заболяване на сърдечната електрическа система, която контролира сърдечния ритъм. Хората с дълъг QT синдром могат да развият внезапни, неочаквани епизоди на своеобразен набор от камерна тахикардия, потенциално опасен бърз сърдечен ритъм, който често води до внезапен синкоп и може дори да доведе до внезапно спиране на сърцето. Синдромът на дълъг QT може да бъде ефективно лекуван, след като бъде диагностициран.
Една от разликите между припадъка и синкопа е, че когато се събудите след синкоп, сте незабавно нащрек, докато с припадък често сте сънливи и дезориентирани за няколко минути или по-дълго. Много е рядко да има едновременно синкоп и гърчове.
Ако Вашият лекар подозира, че вазовагалния синкоп е причината за това, което изглеждаше като припадък, може да имате тест за наклон на масата, за да помогнете за диагностицирането му. В тест за накланяне лежите на маса, която бавно се накланя нагоре в изправено положение, докато кръвното налягане и сърдечната честота се наблюдават, за да се види как те реагират на гравитацията. Това може да доведе до припадък.
Някои хора с вазовагален синкоп имат предупредителни признаци, че предстои да избледнеят като изпотяване, гадене, замъглено виждане или слабост, но някои хора не го правят.
Преходна исхемична атака (TIA)
Преходната исхемична атака (TIA) често се нарича мини-инсулт и е много по-вероятно при възрастни хора. По време на TIA, притока на кръв към мозъка ви е временно блокиран и симптомите ви могат да бъдат подобни на тези на инсулт. Въпреки това, за разлика от инсулт, той обикновено се разрешава в рамките на няколко минути без трайно увреждане. TIA може да бъде предупредителен знак, че ще имате инсулт в бъдеще и винаги се нуждаете от медицинска помощ.
TIA може да бъде сбъркана с изземване. Понякога хората имат нестабилни крайници по време на TIA, въпреки че това не е често срещано явление. Както TIAs, така и тип припадъци, известни като афазни припадъци, могат да причинят афазия (неспособност да говорят или да разбират другите). Една разлика е, че с TIA, това се случва внезапно и не се влошава, докато при афазен припадък тя обикновено напредва. Както TIA, така и гърчовете могат също да доведат до внезапно падане на земята, което се нарича капка атака.
Ако сте възрастен възрастен и никога преди не сте имали припадък, Вашият лекар вероятно ще те изпита, за да изключи или потвърди TIA.
мигрена
И мигрената и епилепсията включват епизоди на мозъчна дисфункция и споделят някои симптоми, включително главоболие, гадене, повръщане, визуална аура, изтръпване и изтръпване. Наличието на лична или фамилна анамнеза за мигрена може да бъде голяма улика, която помага на Вашия лекар да разграничи двете проблеми.
Докато главоболието е симптом на търговска марка на мигрена, 40% до 45% от хората с епилепсия ги получават и след припадък, и болката може да се почувства подобна на мигрена. Освен това, до една трета от хората с мигрена не чувстват болка в главата поне с някои от мигрените си.
Много хора с мигрена имат визуална аура, която им позволява да знаят, че идва мигрена. Визуалната аура може да възникне и при епилепсия, която идва от тилната част на мозъка. Епилептичните зрителни аури имат тенденция да продължават само няколко минути, макар че визуалните аури на мигрена могат да продължат до един час.
Соматосензорни симптоми като изтръпване, изтръпване, болка и чувство, че един или повече крайници са заспали, могат да се появят и при епилепсия и при мигрена. Подобно на визуалните аури, те се разпространяват бавно и могат да продължат до един час при мигрена, докато те идват бързо и само за няколко минути с епилепсия.
Загубата на съзнание и двигателна активност като засилване на мускулите или резки движения са много необичайни при мигрена, така че тези симптоми са много по-вероятно да бъдат епилепсия. Объркването или сънливостта, които продължават известно време след епизода, са по-чести при епилепсия, но могат да се появят и при някои видове мигрена.
Паническа атака
Ако сте склонни да имате пристъпи на паника, най-вероятно имате подлежащо тревожно разстройство. Симптомите на пристъп на паника са изпотяване, повишен сърдечен ритъм, чувство за предстояща гибел, болка в гърдите, замаяност и задух. А паническа атака може да доведе до треперене и треперене. Рядко хипервентилацията, която често придружава атака, може да доведе до загуба на съзнание за кратко време. Всички те могат да бъдат сбъркани за признаци на припадък.
Пристъпите на паника са особено вероятно да бъдат объркани с припадъци, когато не се чувствате тревожни или стресирани, преди да настъпи атака. Гърчовете също могат да бъдат объркани с пристъпи на паника, тъй като тревожните разстройства често се появяват заедно с епилепсия и страхът може да се появи след припадък, особено в епилепсия на слепоочния дял.
Един от начините да се каже разликата между пристъп на паника и припадък е, че пристъпът на паника може да продължи от минути до часове, докато припадъците се появяват рязко и обикновено траят по-малко от две минути. Моторните автоматизми, като подуване на устни или мигане, липса на реакция и сънливост след епизод, също са малко вероятни при паническа атака, но често срещани при гърчове.
Психогенни хронични припадъци
Докато психогенните непилептични припадъци (PNES) изглеждат като редовни припадъци, няма анормална електрическа мозъчна активност, която да ги свързва с епилепсия. Причината за тези припадъци изглежда е по-скоро психологическа, отколкото физическа, и те са категоризирани като подтип на конверсионно разстройство при соматичните симптоми и свързаните с тях нарушения в диагностичното и статистическо ръководство за психични разстройства, пето издание (DSM-5). Видео ЕЕГ мониторинг обикновено се използва за диагностициране на PNES.
Има няколко разлики между епилептични припадъци и психогенни непилептични припадъци:
Симптом / Вход | Епилептични припадъци | PNES |
Продължителност на изземването | 1 до 2 минути | Може да бъде повече от 2 минути |
очи | Обикновено отворен | Често затворени |
Моторна активност | специфичен | променлив |
вокализация | рядък | често срещани |
Бързо сърцебиене | често срещани | рядък |
Син цвят на кожата | често срещани | рядък |
Симптоми след пристъп | Сънливост, объркване, главоболие | Обикновено бързо се връща към нормалното |
Нарколепсия с катаплексия
Нарколепсията е нарушение на съня, което причинява епизоди на изключителна сънливост, при които може да заспите за няколко секунди до няколко минути през деня. Това може да се случи по всяко време, включително когато ходите, говорите или шофирате. Това е рядкост, което засяга около 135 000 до 200 000 души в САЩ.
Когато имате нарколепсия с катаплексия, наречена нарколепсия тип 1, вие също изпитвате внезапна частична или пълна загуба на мускулен тонус, което може да доведе до неясна реч, изкривени колене и дори падане. Това може да се сбърка с атоничен припадък, който също води до загуба на мускулен тонус.
Един от начините да се разграничат двете е, че катаплексията обикновено се появява, след като сте изпитали силна емоция, като смях, страх, изненада, гняв, стрес или вълнение. Вашият лекар може да направи проучване на съня и многократен латентен тест (MSLT) за диагностициране на нарколепсия.
Пароксизмални нарушения на движението
Има няколко нарушения на пароксизмалното движение, които могат да изглеждат като епилепсия, поради неволно потрепване, гърч или повтарящи се движения, които могат да се появят в различни моменти. Причината за тези заболявания не е разбрана, но те могат да се случат без причина, да се движат във вашето семейство или да се появят, когато имате друго състояние като множествена склероза (МС), инсулт или травматично увреждане на мозъка. Анти-изземване медикаменти може да бъде полезно за някои видове на тези нарушения и те често са диагностицирани въз основа на историята си и евентуално видео-наблюдавани ЕЕГ.
Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Haider HA, Hirsch LJ. Neuroimaging при оценката на гърчове и епилепсия. Оставят количествени. Актуализирано на 24 април 2018 г.
- Персонал на клиника Майо. Епилепсия. Клиника Майо. Актуализиран на 13 юни 2018 г.
- Nguyen TT, Kaplan PW. Непилептични пароксизмални нарушения при юноши и възрастни. Оставят количествени. Актуализирано на 23 януари 2018 г. https://www.uptodate.com/contents/nonepileptic-peroxysmal-disorders-in-adolescents- и- възрастните.
- Schachter SC, Shafer PO, Sirven JI. Диагностициране на епилепсия. Фондация за епилепсия. Актуализирано на 22 август 2013 г.
- Schachter SC. Оценка и управление на първия припадък при възрастни. Оставят количествени. Актуализирано на 7 юни 2018 г. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-management-of- the-first-seizure-in-ults.
Епилепсия: признаци, симптоми и усложнения
Епилепсията включва гърчове, които могат да имат симптоми като загуба на съзнание, мускули, зрението, слабост, безпокойство или автоматизъм или аура.
Епилепсия: Справяне, подкрепа и живот
Ако току-що сте диагностицирани с епилепсия, вероятно сте малко затрупани. Ето съвети, които да ви помогнат да се справите с диагнозата си в ежедневието.
Всичко, което трябва да знаете за епилепсия на мигрена
Получете познания за хемипагичната мигрена, включително и за това, което я отличава от типичната мигрена, както и нейните видове, симптоми и лечение.