Medicare плаща за болнична помощ въз основа на полунощ
Съдържание:
- Правилото за два полунощ
- Правило за тридневно обучение на квалифицираните медицински сестри
- Изключения от Правилата за време във Medicare
- Слово от DipHealth
Мантра мудрости. Манджушри (Септември 2024)
Бихте се надявали, че да сте достатъчно болни, за да останете в болницата за една нощ, ще бъде достатъчно, за да накарате Medicare да плати справедливия им дял. Какво е справедливо в очите и в очите на Medicare обаче може да бъде много различно.
Очаква се Medicare да изчерпи средствата си до 2030 г., по-рано, ако ПП успее да премине предложеното от тях законодателство за преразглеждане на данъците, целта на програмата е да намали разходите там, където може. Това се постига чрез компенсиране на определени разходи за вас. Следните правила са важни за вас, особено когато се основават повече на това, което се случва, отколкото на вашето здраве.
Правилото за два полунощ
Преди Двето полунощ, престоя в болницата се основаваше на медицинска нужда. Казано по-просто, ако сте имали сериозно медицинско състояние, сте приети като болнично, защото болницата е най-подходящото място за получаване на тази грижа; тестове и процедури не могат да бъдат осъществени разумно в лекарски кабинет, отделение за амбулаторна болница, във вашия дом или дори в квалифицирано медицинско заведение.
Всичко това се промени през 2013 г., когато влезе в игра Двуседмичното правило. Сега не само е необходимо да имате валидна медицинска причина да бъдете допуснати като болнично, но трябва да се очаква и престоя ви в болницата да обхваща две полунощ:
"Престоят в болница, започвайки от 23:59 ч. На 23 януари, който продължава до 12:01 ч. На 25 януари (24 часа, 1 минута), се броят същите като този от 12:01 ч. На 23 януари и отива в 12:01 АМ 25 януари (48 часа). И двамата остават два полунощ.
Medicare произволно основава правилото на полунощ, а не на действителното време, което човек прекарва в болницата. Това не го прави справедлив за бенефициентите и поради тази причина много хора и дори болници са предприели действия срещу правителството в съдебни дела.
Какво Ви струва: Когато не сте приети като болница, вие сте поставени под наблюдение. Стационарният престой се таксува на част A от Medicare, докато престой за наблюдение се таксува на частта Medicare B. Част А ви начислява единична сума за приспадане за целия си престой, 1340 долара през 2018 г., в допълнение към 20 процента от всички лекарски такси. Част Б обаче ви начислява 20% за всяка получена услуга, включително такси за лекар. Въпреки че на болницата не е разрешено да ви таксува повече от годишната сума, приспадаща се от част А за всяка отделна услуга, разходите се добавят бързо.
Най-общо казано, един престой за наблюдение обикновено струва повече от стационарно допускане с подобна продължителност, дори ако сте получили същите точни услуги.
Правило за тридневно обучение на квалифицираните медицински сестри
Хората могат да се нуждаят от квалифицирани грижи, след като са били хоспитализирани със сериозно заболяване. Те вече не се нуждаят от високо ниво на грижи, които предоставя болницата, но може да е физически опасно да се върнете у дома. Те могат да се нуждаят от допълнителни грижи, строго наблюдение и чести услуги, като физическа и трудова терапия. Престоят в квалифициран медицински център (SNF) или рехабилитационен център може да е подходящ в тези случаи.
Квалифицирането за болнично приемане обаче не означава, че Вие трябва да имате право на рехабилитация след хоспитализацията. Всичко се свежда до тридневното правило за ОЯГ.
Правилото гласи, че трябва да бъдете допуснати като болница в продължение на три последователни дни, за да отговаряте на изискванията за престой в квалифициран медицински център. За съжаление денят, в който сте прехвърлени в съоръжението, не се брои. По същество трябва да бъдете категоризиран като болничен за четири дни:
Ако сте били поставени под наблюдение в първия ден, този ден няма да се брои за вашето тридневно изискване.
Имайте предвид, че Medicare не позволява на Вашия лекар или болница да променя със задна дата поръчки. Дори ако вашият болничен престой е по-дълъг от два полунощ, тези дни не могат да се превърнат в стационарен статус след факта. Това означава, че ще се нуждаете от още по-дълъг престой в болницата, за да се квалифицирате за грижи в старчески дом.
Какво Ви струва: Ако отговаряте на правилото за тридневния SNF, част A от Medicare ще покрие всички разходи за престоя ви в квалифицирано сестринско заведение за 20 дни. Ще платите сума от $ 167.50 на ден през 2018 г. за дни 21 до 100. След това сте сами. Ако не сте приети като болница за три последователни дни, всички рехабилитационни разходи ще Ви бъдат начислени директно. В този случай, нито част А, нито част Б на Medicare ще покриват тези услуги.
Изключения от Правилата за време във Medicare
Правилата се променят малко, когато имате операция. Някои процедури са включени само в болничен списък, което означава, че центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS) признават сложността на конкретни операции и автоматично ги одобряват за стационарно приемане. Правилото за два полунощ не се прилага в този случай.
Ако сте включени в програмата за общи спестявания на Medicare, можете да се класирате за освобождаване от тридневното правило за ОЯГ.
Минус тези изключения, традиционните Medicare (част А и част Б) се придържат към правилото за два полунощ и тридневното стационарно правило. Плановете на Medicare Advantage (Част В), от друга страна, могат да предложат по-голяма гъвкавост. Това може да е добро и лошо нещо.
Доброто: Планът на Medicare Advantage има възможност да отложи тридневното правило за ОЯГ. Независимо от продължителността на престоя ви в болницата, може да имате достъп до рехабилитационните грижи, от които се нуждаете.
Лошото: Плановете на Medicare Advantage могат да се откажат от кабинетите в списъка само за болниците, което означава, че те не трябва да ги одобряват за болнично покритие. Те биха могли да ги фактурират като амбулаторни процедури. Това може да доведе до някои операции, които ще ви струват повече в джобни разходи.
Грозният: Най-общо казано, плановете на Medicare Advantage следват и правилото за два полунощ.
Слово от DipHealth
Времето е всичко. Medicare ограничава колко част А ще плаща, като постави времевите ограничения на Вашите грижи. Правилото за два полунощ и тридневното правило за ОЯГ са склонни да насочват грижите към Medicare Част Б, където обикновено плащате повече от джоба си за същите услуги. За съжаление може да ви е по-трудно да получите грижата, от която се нуждаете, на цената, която заслужавате.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
-
Окръжен съд на Съединените щати, окръг Кънектикът. Кристина Александър и др., Ищци срещу Thomas E. Price, секретар по здравеопазване и човешки услуги, ответник. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Публикувано на 31 юли 2017 г.
- Кратка информация за здравната политика: Двуседмичното правило. Здравни въпроси, 22 януари 2015 г.
-
Центрове за Medicare и Medicaid Services. Покритие на медицински грижи за медицински сестри в Medicare. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Актуализирано през януари 2015 г.
-
Центрове за Medicare и Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Публикувано на 2017 г.
Статистиката за една родителска основа въз основа на данните от преброяването
Статистиката за самотните родители от Бюрото за преброяване на населението на САЩ описва изненадващ портрет, възприемащ много стереотипи.
Диагностициране на астма въз основа на Вашите симптоми
Имам ли астма? Диагностицирането на астма може да бъде трудно. Научете за симптомите, които може да ви накарат да мислите за астма и какво трябва да направите.
Симптоми въз основа на мястото на увреждане при болестта на Алцхаймер
Четирите лобове на мозъка работят заедно, но имат уникални функции. Научете за симптомите, които възникват, когато тези лобове са повредени при болестта на Алцхаймер.