Най-добрите лечения за предсърдно мъждене
Съдържание:
- Два подхода към лечението
- Когато контролът на ритъма е правилният подход
- Когато контролът на цената е правилният подход
- Долния ред
Д-р Васил Трайков - лечение на ритъмните нарушения на сърцето (Септември 2024)
Предсърдното мъждене е сърдечна аритмия, която често предизвиква много разрушителни сърцебиения, умора и дори задух. По-лошо, предсърдното мъждене може значително да увеличи риска от инсулт. Ако имате предсърдно мъждене, няма съмнение дали се нуждаете от лечение. Ти правиш. Въпросът е: Кой подход към лечението е правилният за вас?
Причината, поради която този въпрос често е труден за отговор, е, че няма лечение за предсърдно мъждене, което при повечето пациенти е едновременно безопасно и ефективно при премахване на аритмията и възстановяване на нормален ритъм. Определянето на "правилното" лечение за всеки индивид с предсърдно мъждене е най-често компромис.
Два подхода към лечението
Ако е лесно и безопасно да се възстанови и поддържа нормален сърдечен ритъм, тогава целта на лечението на предсърдно мъждене е да се направи точно това - да се върне сърдечният ритъм към нормалното и да го задържи там. Този подход към терапията се нарича подход за контрол на ритъма. И докато това наистина се оказва правилния подход за много пациенти, в други това е цел на лечението, която просто не е постижима при приемливо ниво на риск.
За много хора с предсърдно мъждене алтернативният подход към терапията, който може да бъде по-ефективен и по-безопасен, е да позволи на предсърдното мъждене да се запази, като в същото време предприема мерки за отстраняване на симптомите и намаляване на риска от инсулт. Този втори подход към терапията, често наричан подход за контрол на скоростта, означава признаване, че предсърдното мъждене е "новата норма" и работи за контролиране на сърдечната честота (за намаляване на симптомите) и използване на антикоагулантна терапия (разредители на кръвта) за намаляване на риска удар.Докато този подход за контрол на скоростта може на пръв поглед да изглежда по-малко желателен от контрола на ритъма, има убедителни причини да го използваме при много пациенти с предсърдно мъждене.
Когато контролът на ритъма е правилният подход
Има няколко обстоятелства, които обикновено сочат към контрол на ритъма като правилно лечение. Ако предсърдното ви мъждене е причинено от някаква потенциално обратима причина, тогава, като цяло, целта на терапията трябва да бъде за лечение на основното състояние и след това възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. Тези обратими причини обикновено са остри или ново диагностицирани и лечими заболявания като хипертиреоидизъм, пневмония, белодробна емболия (кръвен съсирек в белия дроб) или поглъщане на алкохол или стимуланти.
Предсърдното мъждене може да бъде причинено и от сърдечно-съдови заболявания като коронарна артериална болест, сърдечно-съдови заболявания, перикардит или сърдечна недостатъчност. Ако имате едно от тези сърдечни състояния, тогава опитът за възстановяване и поддържане на нормален сърдечен ритъм също е много разумен подход, след като основният проблем на сърцето е лекуван оптимално.
Контролът на ритъма обикновено е предпочитаният подход при хора, чието предсърдно мъждене е съвсем ново или е пароксизмално, т.е. то се появява внезапно и периодично. Има доказателства, че колкото по-дълго човек остава в предсърдното мъждене, толкова по-трудно е да се поддържа нормален ритъм. За хора, които имат пароксизмална предсърдна мъждене и които обикновено са в нормален ритъм, подходът за контрол на ритъма е много по-успешен, отколкото при хора, чиято предсърдна мъждене е персистираща или хронична.
И накрая, контролът на ритъма е по-добрият подход при хора, които имат определени сърдечни състояния, при които загубата на ефективни предсърдни контракции (което винаги се случва с предсърдно мъждене) може да доведе до драматично влошаване на сърдечната функция. Тези състояния често включват хронична хипертония, аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия и диастолична дисфункция. Във всяко от тези състояния лявата камера има тенденция да става "твърда", така че оптималното запълване на лявата камера е силно зависимо от силна атриална контракция.
Ако някое от тези медицински или сърдечни състояния е налице, обикновено е полезно да бъде доста агресивен при прилагане на подхода за контрол на ритъма - т.е. да се възстанови и поддържа нормален сърдечен ритъм - след като основното състояние бъде адекватно лекувано. Тук "агресивното" може да означава опит за няколко различни антиаритмични лекарства, за да се поддържа нормален ритъм. Това може да означава силно обмисляне на процедура по аблация, за да се отървете от предсърдното мъждене. Всяка от тези стъпки води до риск. Някои хора, които нямат някое от тези състояния, ще продължат да се борят за контрол на ритъма. Това е напълно разумно решение, стига те напълно да разбират рисковете.
Когато контролът на цената е правилният подход
При хора, които имат хронично или персистиращо предсърдно мъждене (тоест, които са били в предсърдно мъждене през повечето време в продължение на поне няколко седмици или месеци), особено ако предсърдното им мъждене е идиопатично (т.е. няма идентифицируема и лечима причината), има две добри причини, поради които контролът на честотата обикновено е по-добрият подход.
Първо, при тези хора шансовете за успешно възстановяване и поддържане на нормален сърдечен ритъм в дългосрочен план са сравнително ниски. Второ, клиничните проучвания показват, че дългосрочният резултат при тези индивиди не е по-добър - и всъщност може да е по-лош - с антиаритмична лекарствена терапия, насочена към контрол на ритъма, отколкото с подхода за контрол на скоростта. При тези хора рисковете от контрола на ритъма обикновено надхвърлят потенциалните ползи.
Много лекари ще направят опит да възстановят нормален ритъм дори при тези пациенти. Обикновено това се прави, като се върне пациента обратно на нормален ритъм и се наблюдава как те се справят без антиаритмична лекарствена терапия. Но ако този единствен опит не успее (т.е. ако предсърдното мъждене се повтори), повечето лекари бързо приемат контрол на скоростта като по-безопасен и по-ефективен подход към лечението.
Долния ред
Очевидно е, че ако имате предсърдно мъждене, има какво да се обмисли при избора на правилния подход за лечение - тежестта на симптомите; вашите основни медицински и кардиологични проблеми, ако има такива; честотата и продължителността на епизодите на предсърдно мъждене; Вашите лични предпочитания; и мненията на Вашите лекари. Това е решение, което винаги трябва да бъде индивидуализирано.
Прекомерна тренировка и риск от предсърдно мъждене
Седящият начин на живот или прекаленото упражнение могат да бъдат рискови фактори за развитие на предсърдно мъждене. Научете повече.
6 Антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене
Антиаритмичните лекарства могат да бъдат трудни и опасни за употреба при лечението на предсърдно мъждене. Научете за рисковете.
Контрол на ритъма за предсърдно мъждене
При предсърдно мъждене възстановяването и поддържането на нормален сърдечен ритъм е трудно и рисково чрез антиаритмични лекарства или кардиоверсия, но често е най-доброто лечение.