6 Антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене
Съдържание:
What doctors don't know about the drugs they prescribe | Ben Goldacre (Септември 2024)
Има два основни подхода за лечение на предсърдно мъждене:
- Опитайте се напълно да се отървете от предсърдното мъждене и да възстановите и поддържате нормален сърдечен ритъм.
- Оставете предсърдната фибрилация да продължи, докато контролирате сърдечната честота
Като се имат предвид тези две възможности, без да знаят нищо повече, почти всеки би започнал да предпочита подхода за контрол на ритъма. Въпреки това, в практиката този подход често се оказва по-малко ефективен и по-малко безопасен от подхода за контрол на скоростта.
Причината, поради която стратегията за контрол на ритъма често е проблем е, че антиаритмичните лекарства обикновено са необходими за възстановяване и поддържане на нормален сърдечен ритъм.Тези лекарства са относително неефективни, относително токсични или и двете. (Имайте предвид, че при някои пациенти, освобождаването на предсърдното мъждене с процедура на аблация е възможно.)
Това, което е особено важно за антиаритмичните лекарства, е тяхната уникална токсичност, която често ги прави трудни и относително рискови за администриране и приемане. Има два основни вида токсичност, които обикновено се наблюдават при антиаритмичните лекарства:
- Обичайните видове странични ефекти, наблюдавани при много лекарства, като алергии, безсъние, стомашно-чревни нарушения и др.
- Проаритмия, която представлява основен проблем с антиаритмичните лекарства.
проаритмия
"Проаритмия" означава просто причиняване на сърдечни аритмии. Това означава, че вместо да елиминират аритмии, тези лекарства могат действително да ги произведат. Антиаритмичните лекарства действат чрез промяна на електрическите свойства на сърдечната тъкан. Оказва се, че всеки път, когато промените тези електрически свойства, може да се случат две различни неща - може да направите аритмии по-малко вероятни (което е целта), или вместо това да направите аритмии по-вероятни.
По-лошото е, че видовете аритмии, произведени с проаритмия (за разлика от самата атриална фибрилация) могат да бъдат фатални. Следователно, когато се използват антиаритмични лекарства, има поне известен риск от причиняване на животозастрашаващи аритмии, които трябва да накарат лекарите и пациентите да се въздържат да ги използват, освен ако не са наистина необходими.
Някои лекарства са по-склонни да причиняват проаритмия, отколкото други, а някои пациенти са по-склонни да изпитват проарритмия, отколкото други. Вероятността за проаритмия с конкретен медикамент при конкретен пациент трябва да се вземе предвид, преди да се предписват тези лекарства.
Лечение на атриална фибрилация
Често се използват антиаритмични лекарства за лечение на предсърдно мъждене: пропафенон (ритмол), флекаинид (Tambocor), соталол (Betapace), дофетилид (Tikosyn), амиодарон (Cordarone) и дронедарон (Multaq). За всеки, който приема тези лекарства, лечението трябва да бъде внимателно индивидуализирано, за да се сведе до минимум рискът от токсичност, но могат да се направят следните обобщения:
- Ритмол и Тамбокор са сравнително добре поносими, стига да не причиняват проаритмия. При млади и здрави пациенти, които нямат основни сърдечни заболявания и са с много нисък риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, те също причиняват много малка проаритмия. И при тези пациенти те могат да бъдат добър избор при опит за възстановяване на нормален ритъм при пациенти с предсърдно мъждене. Те се считат за умерено ефективни. Въпреки това, при пациенти, които имат някакъв тип сърдечно-съдови заболявания, или които са изложени на повишен риск от развитие на сърдечно заболяване, тези лекарства са особено склонни да причиняват животозастрашаваща проаритмия и винаги трябва да се избягват.
- Бетапасе и Тикосин също са относително добре поносими, стига да не причиняват проаритмия. Въпреки това, тези лекарства могат да произведат проаритмия при всеки и лекарите трябва да вземат внимателни предпазни мерки, за да се сведе до минимум рискът. Всъщност, в случая с Тикосин, FDA обяви, че лекарите трябва да преминат специално обучение преди да им бъде разрешено да прилагат това лекарство. Тези лекарства са умерено ефективни за контролиране на предсърдното мъждене.
- CORDARONE е наистина уникално антиаритмично лекарство. Докато той е по-ефективен от всяко друго лекарство при лечение на предсърдно мъждене, и въпреки че причинява относително малка проаритмия, е много вероятно да предизвика други странични ефекти, които могат да бъдат доста значителни и дори животозастрашаващи. В резултат на това Cordarone трябва да се избягва, когато е възможно. Когато се използва, трябва да се направи внимателен мониторинг на токсичността, докато пациентът приема лекарството и няколко месеца след спиране на лекарството. Тук можете да прочетете за уникалните аспекти на Cordarone.
- Multaq е братовчед на Cordarone и е разработен с надеждата, че ще бъде толкова ефективен, колкото Cordarone без токсичност. Но докато Multaq е много по-малко токсичен от Cordarone, той не е толкова ефективен при контролирането на предсърдното мъждене. Също така, Multaq не може да се използва при хора, които са имали сърдечна недостатъчност. Ето повече информация за употребата на Multaq при лечение на предсърдно мъждене.
Долния ред
Трябва да е ясно, че лечението на предсърдно мъждене с антиаритмични лекарства - това е стратегията да се възстанови и поддържа нормален ритъм - може да бъде много проблематично. Поради тази причина, добавяйки към факта, че клиничните изпитвания не са показали никаква обща полза за тази терапевтична стратегия, е по-добре пациентите да избягват изцяло антиаритмичните лекарства и вместо това да изберат стратегия за лечение на скоростта.
Прекомерна тренировка и риск от предсърдно мъждене
Седящият начин на живот или прекаленото упражнение могат да бъдат рискови фактори за развитие на предсърдно мъждене. Научете повече.
Най-добрите лечения за предсърдно мъждене
Научете за двата основни подхода за лечение на предсърдно мъждене и какво да вземете предвид при избора на подходящо лечение.
Контрол на ритъма за предсърдно мъждене
При предсърдно мъждене възстановяването и поддържането на нормален сърдечен ритъм е трудно и рисково чрез антиаритмични лекарства или кардиоверсия, но често е най-доброто лечение.