Контрол на ритъма за предсърдно мъждене
Съдържание:
- Кардиоверсия: Възстановяване на нормалния сърдечен ритъм
- Поддържане на нормален ритъм
- Слово от DipHealth
8 предупреждения на тялото за предстоящи СЪРДЕЧНИ ПРОБЛЕМИ (Ст. Жеков) (Септември 2024)
От двата основни подхода, използвани за лечение на предсърдно мъждене, подходът, който има за цел да възстанови и поддържа нормален сърдечен ритъм (подходът за контрол на ритъма) на лицето му, изглежда по-желателен. Въпреки това, тъй като този подход може да носи значителен риск и често не е напълно ефективен. Не е правилно за всички.
Подходът за контрол на ритъма включва две основни стъпки: възстановяване и поддържане на нормален сърдечен ритъм.
Кардиоверсия: Възстановяване на нормалния сърдечен ритъм
Ако сте в предсърдно мъждене, Вашият лекар може да опита да възстанови нормалния сърдечен ритъм, като използва антиаритмични лекарства или електрическа кардиоверсия.
Няколко антиаритмични лекарства могат да се дават интравенозно при опит за спиране на предсърдното мъждене и възстановяване на нормалния ритъм. Те включват Tambocor (флекаинид), Corvert (ибутилид), Rhythmol (пропафенон) и Tikosyn (дофетилид). Въпреки това, тези лекарства успешно възстановяват нормалния ритъм само от 50% до 60% от времето и могат да имат странични ефекти.
Повечето кардиолози предпочитат електрическата кардиоверсия. С електрическа кардиоверсия, ще бъдете поставени в лек, анестезионен сън за няколко минути. Лекарят ще приложи електрически разряд на гърдите ви с помощта на набор от гребла. Тази процедура е безболезнена, бърза, безопасна и почти винаги ефективна.
Основното усложнение на кардиоверсията не е от самата процедура, а по-скоро е резултат от успешна кардиоверсия. Ако в предсърдието има свежи кръвни съсиреци, когато сърцето започне отново да се бие нормално, съсиреците могат да се откъснат и да предизвикат инсулт. (Това може да се случи по всяко време с предсърдно мъждене, но е малко по-вероятно да възникне веднага след възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.) Това събитие е рядко след кардиоверсия, но когато се появи, може да бъде опустошително.
Рискът от инсулт след кардиоверсия може да бъде значително намален или чрез лечение с антикоагулантно лекарство (разредител на кръвта) за няколко седмици преди извършване на кардиоверсия или чрез документиране, че няма съсиреци в лявото предсърдие чрез извършване на трансезофагеална ехокардиография преди кардиоверсия. Освен това, ако е сигурно, че предсърдното мъждене е налице за по-малко от 24 часа, кардиоверсията може да бъде проведена с относителна безопасност.
Тази първа стъпка към контрол на ритъма - възстановяване на нормален сърдечен ритъм - е успешна повече от 98% от времето.
Поддържане на нормален ритъм
Истинският трик за контрол на ритъма е поддържането на нормален сърдечен ритъм след възстановяването му. Обикновено при първия епизод на предсърдно мъждене повечето лекари просто ще възстановят нормалния ритъм и ще изпратят пациента вкъщи без специфична терапия със сърдечен ритъм (освен лечението, разбира се, за всякакви подозрителни причини за предсърдно мъждене). Много хора ще поддържат нормален ритъм в продължение на месеци или дори години без антиаритмична лекарствена терапия.
Въпреки това рано или късно предсърдното мъждене вероятно ще се повтори. Когато това се случи, "поддържащата" фаза на метода за контрол на ритъма става много по-сложна.
Най-често, след възстановяване на нормалния ритъм, лекарят ще препоръча един от антиаритмичните лекарства, за да предотврати повторното появяване на предсърдно мъждене. За съжаление, антиаритмичните лекарства, освен че са сред най-токсичните лекарства, използвани в медицината, са само умерено ефективни при запазване на предсърдното мъждене от връщане. Следователно постигането на целта за контрол на ритъма често изисква няколко "изпитания" с тези лекарства, търсейки едно, което поддържа нормален ритъм и е достатъчно толерирано.
Дори и с усърден подход „проба и грешка”, антиаритмично лекарство, което постига добър контрол на предсърдното мъждене, без да причинява непоносими странични ефекти, ще бъде намерено само около половината от времето.
Този вид успеваемост с антиаритмичните лекарства очевидно оставя много да се желае. Поради тази причина лекарите и изследователите са работили усилено в продължение на повече от десетилетие, за да разработят безопасни и ефективни методи за „излекуване“ на предсърдното мъждене, т.е. за постоянно поддържане на нормален сърдечен ритъм, като се използват процедури за аблация на катетърна основа. Въпреки че е постигнат голям напредък, аблационната терапия за предсърдно мъждене е все още само частично ефективна и все още носи значителен риск от сериозни усложнения.Аблацията е добър вариант за някои пациенти с предсърдно мъждене, но това не е за всички.
И накрая, при пациенти, които постигат успешен контрол на ритъма с лекарства или аблация, досегашните доказателства сочат, че рискът от инсулт остава повишен. Така че, повечето експерти препоръчват тези пациенти да останат на хронична антикоагулационна терапия, въпреки че са в нормален ритъм.
Слово от DipHealth
Ако подходът за контрол на ритъма за лечение на предсърдно мъждене е надеждно безопасен и ефективен, тогава той ще се използва практически от всеки, който има тази аритмия. За съжаление, макар контролът на ритъма да е най-добрият подход за много хора, остава много да се желае. Ето защо алтернативният подход - контрол на скоростта - се използва вместо това в толкова много пациенти. Ето защо трябва да научите колкото можете повече за всички алтернативи, преди да решите за правилното лечение за предсърдно мъждене за вас.
Прекомерна тренировка и риск от предсърдно мъждене
Седящият начин на живот или прекаленото упражнение могат да бъдат рискови фактори за развитие на предсърдно мъждене. Научете повече.
6 Антиаритмични лекарства за предсърдно мъждене
Антиаритмичните лекарства могат да бъдат трудни и опасни за употреба при лечението на предсърдно мъждене. Научете за рисковете.
Най-добрите лечения за предсърдно мъждене
Научете за двата основни подхода за лечение на предсърдно мъждене и какво да вземете предвид при избора на подходящо лечение.