4 Съвети за подобряване на достъпността на Вашите ХИВ наркотици
Съдържание:
- 1. Започнете с Идентифициране на Вашето право на помощ
- 2. Вземете стратегически подход при избора на застрахователен план
- 3. Най-добро използване на ADAP ползите
- 4. Вземете пълно предимство на лекарствената помощ на производителя
- И една последна мисъл
Zeitgeist Addendum [Full Movie] (Септември 2024)
Даването на качествени здравни грижи на средния американец е достатъчно твърдо, без да има допълнително предизвикателство за хронично заболяване. Безспорно, за хората, живеещи с ХИВ, предизвикателствата са по-големи предвид високата цена на лекарствата за ХИВ, необходимостта от оптимално придържане към лечението и търсенето на непрекъснато, доживотно медицинско лечение и грижи.
Да вземем, например, че средната стойност на ХИВ за индивидуалния живот надхвърля 400 000 долара - и това е за лица, които започват лечението рано и до голяма степен избягват заболяванията, свързани с по-късна (или нелекувана) болест.
Сега добавете към това цената на терапията с ХИВ, която носи средна цена от над 2000 долара на месец и препятствията стават още по-ясни. Дори и с лекарственото покритие, много от тези лекарства остават недостъпни заради „неблагоприятните“ практики, чрез които застрахователите могат да изискват от 20 до 50 процента съзастраховане за всяко лекарско предписание.
Това означава, че човек с "ниско" 20% съзастрахователно обезщетение може лесно да плаща между 440 и 480 долара на месец, за да получи Triumeq, иначе стандартна опция с едно хапче. И това не взема под внимание дори цената на приспадане и други разходи, които биха могли да добавят хиляди долари, преди вашите обезщетения дори да започнат.
Колкото и да са обезпокоителни е перспективите - особено за лицата, работещи със средни доходи, които не могат да си позволят заплащане на допълнителни доходи, нито да осигурят достъп до по-ниски доходни групи - има средства за правна защита. Някои от тях може да изискват от вас да коригирате текущата си застрахователна стратегия, докато други могат да ви позволят достъп до програми за помощ, които иначе сте смятали за неквалифицирани.
За онези, които търсят облекчение, са представени 4 прости начина за намаляване на високите разходи за лечение и грижи за ХИВ.
1. Започнете с Идентифициране на Вашето право на помощ
Популярно погрешно схващане е, че програмите за подпомагане на ХИВ имат за цел да помогнат само на американците с най-ниски доходи. И докато е вярно, че много федерални и държавни програми ограничават достъпа до тези, които живеят на или под федерално определената линия на бедност, това не винаги е така.
Като се има предвид високата цена на лечението и грижите за ХИВ, изненадващо голям брой обезщетения са на разположение на лица, чийто годишен доход е около 65 000 долара или семейства, които имат годишен доход от около 80 000 долара. Това е така, защото обезщетенията обикновено се предоставят на онези, чийто коригиран брутен доход е по-нисък от 200% до 500% от федералното равнище на бедност (или FPL).
Да се изяснят, променен годишен брутен доход (или MAGI) е не общата сума пари, която вие и вашият съпруг извършвате в рамките на една година. По-скоро това е коригираният брутен доход (AGI), който се намира на годишната данъчна декларация (ред 37 на 1040, ред 21 на 1040A и ред 4 на 1040EZ), както и следните допълнения:
- Не облагаеми социалноосигурителни обезщетения (линия 20а минус линия 20б на 1040 г.)
- Освободен от данъци (ред 8б на 1040 г.)
- изключвам (ред 45 и 50 от IRS формуляр 2555)
С тези цифри в ръка, можете да изчислите своя MAGI и да определите дали той пада под прага FPL, предписан от определена федерална, щатска или частно финансирана програма. Просто умножете MAGI до предписания праг (напр. По-малко от 300% от FPL), за да видите дали отговаряте на изискванията.
Най- федерално равнище на бедност (FPL)Междувременно, това е мярка, издадена от Министерството на здравеопазването и човешките ресурси на САЩ (DHHS), за да определи дали дадено лице или семейство отговарят на условията за федерални програми за подпомагане като Medicaid. През 2016 г. DHHS определи следните насоки за FPL за лица и семейства:
- $ 11,880 за физически лица
- $ 16,020 за семейство от 2 души
- $ 20,160 за тричленно семейство
- 24 300 долара за семейство от 4 души
- $ 28,440 за семейство от 5 души
- $ 32,580 за 6 семейство
- $ 36,730 за 7 семейство
- $ 40 890 за семейство от 8 души
(FPL за Аляска и Хавай са малко по-високи.)
Използвайки тези насоки, човек, чийто MAGI е по-малък от 138% от FPL, би бил допустим за Medicaid само въз основа на дохода. По подобен начин може да бъде предоставена помощ за това, чиито MAGI е само 200% или до 500% от FPL. Това е значителен период, който може да донесе ползи на семейства с по-високи доходи, живеещи с ХИВ.
Колко високо питате?
В трудни доларови условия, самостоятелно заета двойка в Масачузетс, която съвместно с годишен брутен доход от 90 000 долара и частна здравна застраховка може потенциално да има MAGI от около $ 76,000. В Масачузетс достъпът до държавната програма за подпомагане на ХИВ е отворен за двойки с MAGI с по-малко от 500% от FPL (или $ 80,100 през 2016 г.).В рамките на тези изчисления тази двойка би била допустима за HDAP.
За разлика от това, същата двойка няма да отговаря на условията в Тексас, доколкото прагът за допустимост на държавата е определен на 200% от FPL (или $ 32.040 през 2016 г.). Въпреки това, редица частно финансирани програми (виж отдолу) могат да бъдат на разположение лицата с по-високи доходи.
2. Вземете стратегически подход при избора на застрахователен план
Изработването на политика, която е най-добра за вас и вашето семейство, често прилича на сложен пъзел. Ако сте човек с ХИВ, обикновено ще изчислявате годишната си премия плюс Вашата годишна сума за приспадане плюс разходите за съвместно заплащане на наркотици, за да изчислите общите си разходи за здравеопазване. Достатъчно просто уравнение, изглежда.
Или е?
Като се има предвид високата цена на лекарствата за ХИВ, не е необичайно да откриете, че плащате повече или по-малко същите месечни разходи, независимо от това дали получавате висока премия / ниска сума на приспадане / ниска съвкупна заплащане или ниска премия / висока приспадане / висока политика на съвместно заплащане.
Това е така, защото лекарствата за ХИВ почти винаги ще бъдат поставяни на висококачествена "специалност" лекарствена подредба, ако имате политика на ниски разходи. А дори и да не е така, вашата годишна приспадана сума най-вероятно ще бъде толкова висока, че ще свършите да похарчите цяло състояние, преди дори да имате достъп до някакви ползи.
Но не винаги е така. Ето няколко прости съвета за избор на подходяща застрахователна полица, ако сте човек с ХИВ:
- Не избягвайте високи политики за съвместно застраховане на наркотици. Често сме толкова целенасочени да минимизираме разходите за медикаменти, че автоматично пропускаме политики, при които процентът на съвместното застраховане на наркотици е от 20 до 50%. И това може да е грешка. Вместо това, не забравяйте винаги да търсите максимума извън джоба, посочен в дадена политика. В някои случаи таванът може да се определи толкова нисък (например, семейство на стойност 2000 щ.д. / $ 1000 индивида), който ще достигне годишния лимит извън джоба в рамките на един или два месеца от началото. След този момент 100% от всички разходи за здравеопазване ще бъдат покрити от вашата застрахователна компания, включително всички лекарства, лабораторни тестове, посещения на лекари и дори стационарни услуги.
- Проверете дали има лекарство, което може да се приспадне. Докато повечето от нас разбират какво е приспадане, някои може да не са наясно, че понякога са две самоучастия в една политика: една специално за лекарства, отпускани по лекарско предписание, и друга за всички други медицински разходи. В такива случаи, приспаданите лекарства неизменно ще представляват част от общата сума за приспадане, което означава, че можете да получите достъп до пълните си ползи от лекарства много по-рано, отколкото с един удържан продукт. Това е особено полезно, ако вашите лекарства за ХИВ са изброени на по-ниски цени за лекарства.
- Проверете лекарствената формула за потенциални спестявания. Всяка година застрахователните компании издават формуляри за лекарства, за да определят кои подреждания попадат под конкретно лекарство. И тя може да варира значително от застрахователя към следващата. В някои случаи комбинираното хапче може да бъде вписано на по-високо ниво, докато съставните му лекарства са изброени на много по-малко скъпо ниво. Това може да ви позволи да спестите, ако двата лекарства например струват по-малко от опцията за еднократно приложение, особено ако комбинираното лекарство изисква съвместна застраховка, а единичните хапчета изискват само съвместно плащане. В почти всички случаи съвместното заплащане е по-евтиният вариант, когато става въпрос за разходите за ХИВ.
- Помислете за частната застраховка над покритието на работодателя. Общата мъдрост ще диктува, че здравното осигуряване, основано на работодателя ("групова"), винаги е по-добрият избор, а фирмените субсидии значително подбиват месечните премии. И докато е вярно, че средната премия за служителите по груповия план е 143% по-малка от тази на индивидуалния план, по-ниските премийни разходи често се превръщат в по-високи общи разходи, особено за хората, живеещи с ХИВ. Извършване на математика, преди да се ангажирате с някоя от правилата и да се откажете, ако груповият план не отговаря на вашите индивидуални нужди и бюджет.
3. Най-добро използване на ADAP ползите
Най-Програма за подпомагане на наркотиците (ADAP) отдавна се смята за ресурс от първа линия за лечение на ХИВ за американци с нисък до среден доход. От създаването си през 1987 г. обхватът на програмата се разшири значително, като някои държави вече интегрират медицинските грижи, лабораторните тестове, застрахователната помощ и дори превантивната терапия за ХИВ в графика си за обезщетения.
Както и при други програми, финансирани от федерално равнище, допустимостта се основава до голяма степен на доходите, чиито прагове могат да варират значително в различните държави. Необходими са доказателства за пребиваване и документиране на ХИВ статуса.
Докато повечето държави ще ограничат правомощията си само за американски граждани и документирани жители, някои като Масачузетс и Ню Мексико вече разшириха ADAP помощта за имигранти без документи.
Междувременно шест американски държави ограничават обезщетенията за физически лица или семейства, чиито лични нетни активи попадат под определен праг, вариращ от по-малко от 25 000 щатски долара в щата Ню Йорк до по-малко от 4 500 долара в Грузия.
Настоящите прагове за допустимост на доходите на ADAP са описани, както следва:
- По-малко от 200% от FPL: Арканзас, Айова, Небраска, Оклахома, Пуерто Рико, Тексас
- По-малко от 250% от FPL: Алабама
- По-малко от 300% от FPL: Джорджия, Илинойс, Индиана, Канзас, Луизиана, Мисури, Мисисипи, Северна Каролина, Охайо, Южна Каролина, Южна Дакота, Уисконсин
- По-малко от 400% от FPL: Аляска, Аризона, Колорадо, Кънектикът, Флорида, Хавай, Минесота, Невада, Ню Хемпшир, Северна Дакота, Роуд Айлънд, Тенеси, Вирджиния, Вашингтон, Западна Вирджиния
- По-малко от 431% от FPL: Монтана
- По-малко от 435% от FPL: New York
- По-малко от 450% от FPL: Мичиган
- По-малко от 500% от FPL: Калифорния, окръг Колумбия, Кентъки, Мейн, Мериленд, Масачузетс, Ню Джърси, Орегон, Пенсилвания, Върмонт
- Въз основа на годишния доход: Делауеър (по-малко от 50 000 щ.д.), Уисконсин (варира в зависимост от окръга)
ADAP обикновено се счита за платец от последна инстанция, което означава, че ако не отговаряте на изискванията за Medicaid или Medicare, ще трябва да се запишете в някаква форма на частна застраховка или застраховка, основаваща се на работодател. (Няколко държави предлагат субсидирано покритие за онези, които не могат да платят и / или не отговарят на условията за Medicaid.)
Преди да се ангажирате с какъвто и да е застрахователен продукт, свържете се с ADAP доставчика на вашата държава, за да видите дали имате право на помощ. Въз основа на видовете ползи, до които имате достъп, можете да изберете застрахователното покритие, съответстващо на индивидуалните ви нужди.
Ако, например, цената на медикаментите е най-високата Ви стойност и не предвиждате други значителни годишни разходи за здравеопазване, може да сте в състояние да изберете застрахователен продукт с ниска месечна премия и по-висока сума на приспадане и извън джобен максимум. По този начин може да се наложи да плащате само за два пъти годишно кръвни тестове и посещения на лекар, нищо друго.
От друга страна, ако имате други съвместно съществуващи условия или предвиждате високи медицински разходи за годината, може да се нуждаете от политика, която предлага по-нисък или изгоден максимум. В този случай ADAP може значително да компенсира високите разходи за лечение и дори в някои случаи може да осигури достъп до лекарства, използвани за лечение на заболявания, свързани с HIV.
Най-долу е следното: работи с вашия представител на ADAP и му предостави толкова подробности за ползите от политиката и текущата лекарствена терапия. По този начин можете да вземете напълно информирано решение, което да отговаря на вашите индивидуални бюджетни и лични здравни нужди.
4. Вземете пълно предимство на лекарствената помощ на производителя
Когато става въпрос за намаляване на джобните разходи за лекарства за ХИВ, ние сме склонни да се фокусираме почти изцяло върху федерални / държавни програми и забравяме, че помощта е лесно достъпна чрез почти всички големи производители на лекарства за ХИВ. Обикновено те се предлагат като помощ за застрахователно съдействие или напълно финансирани програми за подпомагане на пациенти (ППП).
Помощта за съвместно заплащане на ХИВ (co-pay) е достъпна за частно застраховани лица и предлага спестявания от $ 200 на месец за неограничена помощ след първото плащане за 5 долара (както при лекарствата Edurant, Intelence и Prezista).
Процесът на кандидатстване е прост и обикновено няма ограничения въз основа на дохода. Това може да бъде значително предимство за тези, които пазаруват за нова застраховка, което им позволява да избират по-евтини продукти, при които или разходите за съвместно заплащане на наркотици, или разходите по съвместното застраховане попадат под предписаната годишна / месечна помощ.
Да кажем например, че сте на лекарството Triumeq, за което производителят предлага годишна помощ от 6 000 долара годишно. Ако Triumeq бъде поставен на ниво, което изисква съпътстващо плащане, обикновено това обезщетение е достатъчно, за да покрие всички разходи за съвместно заплащане.
Но от друга страна, какво можете да направите, ако Triumeq попадне в категория, която изисква 20%, 30% или 50% съзастраховане? В такъв случай може да успеете да намерите политика с малък максимум извън джоба. След това можете да използвате съпътстващата помощ, за да покриете всички разходи за наркотици, докато не достигнете годишния си максимум, след което всички разходи - лекарства, рентгенови лъчи, посещения на лекар - се покриват 100% от вашия застраховател.
Друг вариант са програмите за подпомагане на пациенти с ХИВ. PAP са предназначени да предоставят безплатни лекарства на незастраховани лица, които не са квалифицирани за Medicaid, Medicare или ADAP. Допустимостта обикновено е ограничена до лице или семейства, чийто доход от предходната година е бил 500% по-нисък от FPL (въпреки че изключенията могат да се правят за всеки отделен случай за клиентите на Medicare Part D или лицата с недостатъчно здраве, чиито разходи за здравеопазване са станали недостъпни).
PAPs често могат да бъдат спасителни средства за хора, живеещи в държави като Тексас, където Medicaid и ADAP са ограничени само до жителите с най-ниски доходи (т.е. 200% под FPL). Днес повечето ПАП са на разположение на тези, които живеят с 500% под ПФП, без никакви ограничения, основани на нетната стойност.
Освен това, ако промените в държавната допустимост внезапно ви дисквалифицират за ADAP, все още можете да се квалифицирате за помощ при PAP, дори ако попадате извън предписания праг на доходите. Като цяло PAPs е много по-лесно да се справят с подаването на жалби в сравнение с държавните служби и често могат да ви насочат към други неправителствени програми, които предлагат специфична помощ за ХИВ.
И една последна мисъл
Докато достъпността е от ключово значение за успеха на лечението, никога не позволявайте цената сама да диктува избор на лечение. Макар че може да успеете да спестите няколко долара, като изречете опция с едно хапче (например Atripla) за отделните компоненти на лекарството (Sustiva + Truvada), такава промяна никога не трябва да се прави без директна консултация с лекуващия ви лекар.
Това е особено вярно, ако решите да преминете към режим, за който всеки лекарствен компонент е различен от този, по който се намирате в момента. Немотивираната промяна на терапията може да повиши риска от преждевременна лекарствена резистентност, което води до ранен неуспех на лечението.
Крайният резултат е следният: по-добре е да се проучат всички възможности за помощ, преди да се обмисли каквато и да е промяна на терапията, която може потенциално да подкопае вашето здраве. За повече информация се свържете с нестопанското партньорство за помощ по рецепта (PPA), което свързва пациентите с безплатни програми за помощ или HarbourPath, група с нестопанска цел, базирана в Шарлот, Северна Каролина, която доставя безплатни лекарства за ХИВ на квалифицирани лица., неосигурени лица.
Какво да направите, ако вашите ХИВ наркотици се провалят
Превенцията на ХИВ настъпва, когато вашите лекарства вече не могат да потиснат вирусната активност. Научете основната причина, поради която това се случва и какво да направите после.
8 съвета за организиране на вашите IBD наркотици
Получаването на медикаменти за възпалително заболяване на червата (IBD), организирано, може да бъде трудно. Използвайте тези съвети, за да следите вашите IBD лекарства и да ги вземете навреме.
Какво да направите, ако Вашите ХИВ наркотици се провалят
Неуспешно лечение на ХИВ се случва, когато вашите лекарства вече не са в състояние да потискат вирусната активност. Научете основната причина за това да се случи и какво да направите след това.