Списък за медицински записи с 12 точки
Съдържание:
- Демография на пациента
- Финансова информация
- Формуляри за съгласие и разрешение
- История на лечението
- Бележки за напредъка
- Поръчки и предписания на лекаря
- Консултира
- Лабораторни отчети
- Радиологични доклади
- Бележки за кърмене
- Списък с лекарства
- Известие на HIPAA за практиките за поверителност
Das Phänomen Bruno Gröning – Dokumentarfilm – TEIL 3 (Септември 2024)
Медицинското досие е системна документация за медицинската история и грижи на пациента. Той обикновено съдържа здравна информация на пациента (PHI), която включва идентификационна информация, медицинска история, заключения за медицински преглед и информация за фактуриране.
Медицинските досиета традиционно се съхраняват на хартиен носител, с раздели, разделящи секциите. Тъй като бяха генерирани печатни отчети, те бяха преместени в правилния раздел. С появата на електронния запис на пациенти, тези секции все още могат да бъдат намерени, но като раздели или менюта в електронния запис.
Демография на пациента
Лицев лист, Регистрационна форма:
- Име на пациента
- Адресни и телефонни номера (домашни и мобилни)
- Имейл адрес
- Пол, възраст, рожден ден и раса (етническа принадлежност)
- Име, адрес и телефонен номер на професията и работодателя
- Име на съпруга и информация за контакт
- В случай на спешна информация за контакт
Финансова информация
- Име, адрес и телефонен номер на застрахователя
- Име на абоната
- Номер на полица
- Име, адрес и телефонен номер на отговорното лице
- , партиен работодател, професия и телефонен номер на работодателя
- Връзката на пациента с осигуреното лице
Формуляри за съгласие и разрешение
Съгласие за лечение: За всеки курс на лечение, който е над рутинните медицински процедури, лекарят трябва да разкрие колкото е възможно повече информация, така че пациентът да може да вземе информирано решение за своята грижа. Тази информация трябва да включва:
- Диагностика и шансове за възстановяване
- Препоръчителният курс на лечение
- Рискове и ползи, включени в лечението
- Рискове, ако не се прилага лечение
- Вероятността за успех, ако се вземе лечение
- Предизвикателства за възстановяване и продължителност на времето
Предоставяне на обезщетения: пациентът или гарантът разрешава на здравноосигурителната си компания да извършва плащания директно на лекаря, медицинската практика или болницата за полученото лечение.Предоставяне на информация: Валидното разрешение за издаване на защитена здравна информация включва:
Бележките за напредъка включват нова информация и промени по време на лечението на пациента. Те са написани от всички членове на екипа за лечение на пациента. Някои от информацията, включена в бележките за напредъка, включват: Разпореждането на лекаря на пациента да получи тестове, процедури или хирургична намеса, включително указания към други членове на лечебния екип. Предписания за лекарства и медицински консумативи или оборудване за пациентите в домашни условия. Констатации и мнения от консултанти. Запис на резултатите от лабораторните тестове. Запис на констатациите от радиологичните тестове. Бележките за медицинските сестри включват документация, отделна от лекаря, включително: Лекарства, отпускани по лекарско предписание и без рецепта, включително доза, метод на прием и график. Това известие, както се изисква от правилото за поверителност на HIPAA, дава на пациентите правото да бъдат информирани за техните права за неприкосновеност на личния живот, тъй като се отнася до защитената им здравна информация (PHI). Всеки медицински кабинет носи отговорност на своите пациенти по федералния закон да пазят личната си здравна информация частна и сигурна. Оповестяванията, направени по отношение на защитената здравна информация на пациента без тяхното разрешение, се считат за нарушение на правилото за поверителност съгласно HIPAA. Повечето нарушения на поверителността не се дължат на злонамерени намерения, а са случайни или небрежни от страна на организацията.
История на лечението
Бележки за напредъка
Поръчки и предписания на лекаря
Консултира
Лабораторни отчети
Радиологични доклади
Бележки за кърмене
Списък с лекарства
Известие на HIPAA за практиките за поверителност
Ползите от преобразуването в електронни медицински записи
Доставчиците се колебаят да се преобразуват от хартиената медицинска система до електронния медицински регистър. Ето ползите и рисковете.
Какво да направите, ако ви е отказан достъп до медицински записи
Въпреки че законите са ясни, на някои пациенти се отказва достъп до медицинските им досиета. Използвайте тези стъпки, ако имате трудности при получаването им.
11 Митове за неприкосновеност на личните данни на HIPAA и медицински записи за пациенти
Има много погрешни предположения за Закона за отчетността за преносимостта на здравното осигуряване. Разграничете митовете от истините за правилата на HIPAA.