Костно-модифициращи лекарства за рак с метастази в костите
Съдържание:
- Костни метастази срещу рак на костите
- Рак, който може да се разпространи до кости
- Видове костни метастази
- Усложнения от костни метастази
- Процедури за костни метастази
- Медикаменти за костни метастази (костно-модифициращи агенти)
- Бифосфонати (Зомета)
- Деносумаб (Xgeva и Prolia)
- Указания за костномодифициращи агенти с костни метастази
- Преди започване на лечението
- Долната линия за костно-модифициращи лекарства за костни метастази от твърди тумори
Dying To Have Known Умирайки да зная + бг субтитри (Юли 2024)
Ракът, който се е разпространил в костите (костни метастази), е много често срещан и може да причини голяма болка и увреждания, свързани с фрактури и други усложнения. През последните години медикаменти, наречени модифициращи костите агенти, се препоръчват за много видове рак за лечение на костни метастази веднага след като бъдат диагностицирани. При тези условия тези лекарства не само намаляват риска от фрактури, но в някои случаи могат да подобрят преживяемостта.
Като вторична полза и двете категории лекарства, модифициращи костите, имат противоракови свойства. Какво трябва да знаете за лекарства като Zometa и denosumab, ако живеете с метастатичен рак?
Костни метастази срещу рак на костите
Когато хората чуят за рак в костите, това може да бъде много объркващо. Повечето от времето, когато хората говорят за "рак на костите", те се отнасят до костни метастази; рак, който започва в друг регион на тялото и се разпространява към костите. Въпреки че тези хора могат да използват термина "рак на костите", ракът, който се разпространява в костите, не се счита за рак на костите. Например, ракът на гърдата, който се е разпространил в костите, не се нарича рак на костите, а по-скоро "рак на гърдата метастазирал на кости" или рак на гърдата с костни метастази. Първичен рак на костите е много по-рядко срещан от костните метастази. Под микроскоп ракът на костите показваше ракови костни клетки. Обратно, при костните метастази раковите клетки в костта са същата тъкан като първоначалния рак; ракови клетки на гърдата в случай на рак на гърдата, ракови белодробни клетки в костите (с рак на белия дроб) и така нататък.
При първичен рак на костите обикновено има един тумор в една кост. При костните метастази често има признаци на рак в различни области на костта или в няколко различни кости.
Рак, който може да се разпространи до кости
Има много видове рак, които могат да се разпространят в костите, като най-често са рак на гърдата, рак на белия дроб, рак на простатата и множествен миелом. Други видове рак, които могат да се разпространят в костите, включват рак на бъбреците, рак на стомаха, рак на пикочния мехур, рак на матката, рак на щитовидната жлеза и рак на дебелото черво.
Костните метастази се срещат при около 70% от жените с метастатичен рак на гърдата (костите са най-често срещаните места на метастази), а костните метастази от рак на гърдата са значима причина за болка и увреждане на тези жени (и мъже). За много от тези хора костните метастази са първият признак, че ракът се е повторил след години или дори десетилетия ремисия. Някои от хормоналните лечения, използвани за рак на гърдата (като инхибитори на ароматазата), могат да доведат до загуба на костна маса, което допълнително усложнява проблема. Най-често срещаните кости, към които се разпространява рак на гърдата, са гръбначния стълб, ребрата, таза и костите на горните крака и ръцете.
Костните метастази от рак на белия дроб също са често срещани, засягащи около 30 до 40% от хората с напреднал рак на белия дроб. Най-често засегнатите кости са гръбначния стълб, таза и костите на горната част на крака и ръката. Ракът на белия дроб е доста уникален в това, че могат да се появят метастази в костите на ръцете и краката. Сред хората с костни метастази от рак на белите дробове, 22 до 59% ще се сблъскат с "скелетно-свързано събитие" като фрактура.
Костните метастази също са чести при напреднал рак на простатата. Както при жените с рак на гърдата, хормоналното лечение с андрогенно лишаване може да отслаби и костите. Четири от пет мъже с метастатичен рак на простатата ще имат метастази в костите.Често срещани метастази са бедрата, гръбначния стълб и тазовите кости.
Костни метастази от множествена миелома също са чести. На рентгенова снимка костите се изяждат с молци. Когато множественият миелом навлезе в костите, раковите клетки инхибират костните клетки (остеобласти) и стимулират костните клетки, които разрушават костите (остеокласти). Множественият миелом обикновено се открива в по-големи кости като гръбначния стълб, черепа, таза, ребрата и по-големите кости на краката.
Видове костни метастази
Има два основни типа костни метастази: остеолитични и остеобластични. При остеолитичните метастази туморът причинява разпадане (лизис) на костите. Остеолитични метастази се наблюдават при множествена миелома, както и при твърди тумори, като рак на гърдата. Остеобластните метастази водят до повишено костно производство и най-често се наблюдават при рак на простатата. Повечето видове рак имат и двата вида костни метастази, въпреки че 80 до 85% от метастазите с рак на гърдата са остеолитични. Фрактурите е по-вероятно да се появят в костите с остеолитични метастази, отколкото остеобластните метастази.
Усложнения от костни метастази
Метастазите в костите могат значително да намалят качеството на живот с рак, но по-новите лечения правят разлика за много хора. Не само, че костните метастази означават, че ракът се е разпространил и вече не е лечимо, но може да доведе до няколко усложнения.
Болката от костните метастази може да бъде много тежка и често изисква лечение с наркотични болкоуспокоителни заедно с противовъзпалителни лекарства.
Костните метастази също увеличават вероятността от фрактура в областите на костите, които са отслабени от тумора. Когато настъпи фрактура в костите с метастатичен рак, те се наричат патологична фрактура. Патологични фрактури могат да възникнат при много леки наранявания. Освен че предразполага към фрактури, костните метастази могат да затруднят зарастването на фрактурираните кости.
Когато метастазите се появят в долната част на гръбначния стълб, може да възникне спешно състояние, наречено компресия на гръбначния мозък. Ракът в прешлените може да ги накара да се срутят и да компресират нервите, които пътуват от гръбначния мозък към долната половина на тялото. Симптомите включват болки в гърба, които излъчват надолу по крака, слабост и изтръпване на краката и загуба на контрол на червата и / или пикочния мехур. Спешно лечение с радиация или операция може да стабилизира гръбначния стълб, за да се избегне трайно увреждане.
Хиперкалцемия на злокачествено заболяване или високо ниво на калций в кръвта може да възникне поради освобождаването на калций от унищожените участъци от костите в кръвния поток. Смята се, че 10 до 15% от хората с напреднал рак ще страдат от това състояние (което има и други причини, в допълнение към костните метастази).
Загубата на мобилност, дължаща се на фрактури, не само намалява качеството на живот, но може да ви изложи на риск от други проблеми. Рискът от образуване на кръвни съсиреци при хора с рак вече е увеличен, а неподвижността повишава риска от развитие на дълбоки венозни тромбози или белодробни емболи.
Процедури за костни метастази
В момента има много различни възможности за лечение на костни метастази. Някои от общите лечения, използвани за метастатичен рак, също могат да намалят костните метастази. Тези лечения могат да включват химиотерапия, целеви терапии, моноклонални антитела и имунотерапевтични лекарства. Съществуват и лечения, които се занимават конкретно с костни метастази. Те включват:
- Лъчетерапия: Лъчева терапия е локална терапия и може значително да намали както болката, така и вероятността от поява на фрактура.
- Радиофармацевтичните: Радиофармацевтиците са лекарства, при които частица радиация е прикрепена към друго химично вещество, което след това може да бъде инжектирано в кръвния поток. Примерите включват стронций-89 и радий-223. Тъй като тези частици на радиация се пренасят през кръвния поток към всички кости в тялото, те могат да бъдат особено ефективни за хора с много или широко разпространени метастази.
- хирургия: Може да е необходима операция за стабилизиране на фрактурата или стабилизиране на повредените кости за предотвратяване на фрактура.
- Стереотаксична радиотерапия на тялото (SBRT) и протонно-лъчева терапия: За един или само няколко метастази (олигометастатична болест), ерадикацията на метастазите с лечения като стереотаксична радиотерапия на тялото или протонна терапия може да се направи с лечебен опит, но това е много рядко.
- Костно-модифициращи агенти: Те ще бъдат разгледани по-долу.
Медикаменти за костни метастази (костно-модифициращи агенти)
Има два основни класа лекарства, използвани за лечение на костни метастази. Те включват бифосфати (като Zometa) и денозумаб. Костно-модифициращите агенти се препоръчват за всеки, който има метастатичен рак на гърдата в костите, и често се използва с други солидни тумори (като рак на белия дроб). Други лечения (като лъчева терапия) обикновено са необходими заедно с лекарства за контрол на болката.
Костно-модифициращите агенти могат да помогнат на хората с рак по няколко начина.
- Те могат да укрепят костите, засегнати от метастази, за да намалят както болката, така и риска от фрактури
- Много от леченията, използвани за рак на гърдата и рак на простатата, могат да увеличат риска от остеопороза и заедно с костните метастази предразполагат хората към фрактури. Това е особено важно, тъй като хората живеят по-дълго с рак.
- Поради тяхното въздействие върху микросредата на костите, агентите, модифициращи костите, могат да намалят риска от костни метастази, които се появяват на първо място (с рак на гърдата и евентуално рак на простатата). Рискът от костни метастази се понижава с една трета, докато коефициентът на смъртност намалява с една шеста.
- В неотдавнашни проучвания, разглеждащи костно-модифициращи агенти с рак на белия дроб, изглежда, че тези лекарства могат да подобрят както преживяемостта, така и общата преживяемост.
Бифосфонати (Зомета)
Бисфосфонатите са лекарства, които за първи път са използвани за лечение на остеопороза и по-късно са отбелязани за подпомагане на костните метастази. Когато се използват за рак, който се е разпространил в костите, те могат да правят двойно задължение. Не само те могат да намалят загубата на кост, но също така имат и противоракови ефекти. Те действат като потискат разграждането на костите, за да подобрят костната плътност.
Най-често използваните бисфосфонати за костни метастази включват:
- Zometa (золедронова киселина): Zometa е интравенозно лекарство, използвано за костни метастази от много различни видове рак.
- Aredia (памидронат)Aredia е интравенозен бифосфонат. Той е одобрен за рак на гърдата и множествен миелом.
Най-честите нежелани реакции на Zometa и Aredia са лек грипоподобен синдром през първите няколко дни след инфузията. Други по-рядко срещани странични ефекти на бифосфонатите, давани интравенозно, могат да включват увреждане на бъбреците, ниски нива на калций, мускулна, ставна и / или костна болка (която може да възникне всеки път след лечението), необичайни фрактури на бедрената кост и предсърдно мъждене. Бисфосфонатите може да не се препоръчват при хора с бъбречно заболяване.
Нечести, но сериозни нежелани събития, свързани с употребата на Zometa (и други бифосфонати) е остеонекроза на челюстта. Това състояние се характеризира с прогресивно разграждане в областта на костта или в долната челюст, или в максилата и може да бъде предизвикателство. Не е известно точно колко често се случва това състояние, но риск от грубо 2% е намерен при жени, лекувани със Zometa като адювантна терапия за ранен стадий на рак на гърдата. При всички лекарства в категорията бифосфонати може да възникне остеонекроза, но 94% от случаите са с интравенозни бифосфонатни лекарства и е много рядко с пероралните лекарства.
Остеонекрозата на челюстта е по-вероятно, ако хората страдат от заболяване на венците, имат слаба хигиена на устната кухина или се подлагат на стоматологични процедури като екстракция на зъби. Има някои доказателства, че планирането на стоматологичен преглед на всеки три месеца и използването на превантивни антибиотици за процедури като екстракция на зъби може да намали риска. Възможностите за лечение включват комбинация от операция, изплаквания, антибиотици и хипербарни кислородни процедури.
Бисфосфонатите са одобрени и за жени в постменопауза с ранен стадий на рак на гърдата. При клинични проучвания е установено, че Zometa намалява риска от развитие на костни метастази с една трета и риска от смърт с една шеста.
Деносумаб (Xgeva и Prolia)
Xgeva и Prolia (денозумаб) е моноклонално антитяло (създадено от човека антитяло), което може да намали усложненията (като фрактури), свързани с костни метастази. Има две състави на това лекарство, които имат малко по-различни показания с рак. Те се дават чрез инжектиране на всеки четири седмици.
Денозумаб действа чрез свързване и инактивиране на рецептор на протеин (RANKL), който регулира костното ремоделиране. Има два основни типа клетки в костите: остеобласти, които причиняват растеж на костите, и остеокласти, които разрушават костите. Денозумаб инхибира остеокластите и увеличава костната плътност.
В преглед на проучванията през 2016 г. денозумаб е оценен в три отделни клинични проучвания, разглеждащи ролята му при рак на гърдата, рак на простатата и трето проучване с хора с множествен миелом или твърди тумори, различни от рак на гърдата или простатата. При рак на гърдата и рак на простатата, денозумаб превъзхожда Zometa при намаляване на риска от фрактури, свързани с метастазите в костите. С множествен миелом и други солидни тумори (такъв денозумаб е приблизително еквивалентен по ефективност на Zometa.
При рак на белия дроб, проучване от 2015 г. установи, че в сравнение със Zometa, денозумаб намалява риска от фрактура, която се проявява с 17%. Изглежда също така, че забавя развитието на костни метастази, намалява растежа на скелетния тумор и подобрява времето за оцеляване с малко повече от месец.
Установено е също, че денозумаб намалява риска от свързана с лечението остеопороза при рак на гърдата и рак на простатата (свързани с употребата на ароматазни инхибитори при рак на гърдата и андрогенно лишаване при рак на простатата), t
Страничните ефекти на денозумаб са подобни на бифосфонатите, но тези лекарства са по-склонни да водят до ниско ниво на калций при продължителна употреба. Поради тази причина често се препоръчва прием на калций и витамин D. За разлика от бифосфонатите, денозумаб може да се използва при хора с нарушена бъбречна функция. Както при бифосфонатите, съществува малък риск от остеонекроза на челюстта с тези лекарства.
Указания за костномодифициращи агенти с костни метастази
Проучвания върху агенти, модифициращи костите, доведоха до създаването на насоки за някои видове рак.
За метастатичен рак на млечната жлеза с метастази в костите, препоръките на Американското дружество по клинична онкология от 2017 г. препоръчват на жените да бъдат лекувани с едно от следните лекарства, веднага щом се открият костни метастази:
- Xgeva или Prolia 120 mg подкожно на всеки 4 седмици
- Aredia 90 mg IV на всеки 3 до 4 седмици
- Zometa 4 mg IV на всеки 12 седмици или на всеки 3 до 4 седмици
За рака на простатата, насоките за клинична практика за 2017 г. препоръчват също, че костно-модифициращите агенти могат да бъдат започнати по време на диагностицирането на костни метастази. Опциите включват:
- Xgeva / Prolia (денозумаб) 120 mg подкожно на всеки 4 седмици
- Zometa 4 mg IV на всеки 12 седмици или на всеки 3 до 4 седмици
Всички други солидни тумори с костни метастази могат да бъдат лекувани с едно от следните:
- Zometa 4 mg IV на всеки 3 до 4 седмици
- Denosumab 120 mg подкожно на всеки 4 седмици
Преди започване на лечението
Преди да започнете лечение с денозумаб или бифосфонати, се препоръчва хората да имат задълбочен стоматологичен преглед, който да търси доказателства за заболяване на венците, както и че всяка необходима стоматологична работа трябва да се извърши преди започване на тези лекарства.
Долната линия за костно-модифициращи лекарства за костни метастази от твърди тумори
Костните метастази са предизвикателство за много хора с метастатичен рак и могат да намалят качеството на живот и оцеляване. Костно-модифициращите агенти са сравнително нов подход и сега се препоръчват на ранен етап след диагностициране на костни метастази за много видове рак.
Бисфосфонатите като Aredia и Zometa могат да намалят риска от фрактури и впоследствие да причинят болка и неподвижност. Denusomab е ефективен също за намаляване на фрактурите и може да бъде малко по-добър от бифосфонатите за рак на гърдата и простатата. И двата класа лекарства носят необичаен риск от остеонекроза на челюстта и се препоръчва внимателно стоматологично изследване за откриване на признаци на заболяване на венците, преди да започнете тези лекарства.
В допълнение към намаляването на риска от фрактури, тези лекарства могат да помогнат за коригиране на загубата на костна тъкан, дължаща се на хормонални терапии, използвани за рак на гърдата и простатата. Както IV бифосфонатите, така и денозумаб изглежда имат значителна противоракова активност, което увеличава ползите за хората, които избират да използват тези лекарства. Всъщност, в допълнение към хората с метастазирал рак на гърдата, Zometa се препоръчва за рак на рак на гърдата като адювантна терапия, за да се намали вероятността ракът на гърдата да се разпространи до костите.
Как се поставят импланти за заместване на костите в костите
![Как се поставят импланти за заместване на костите в костите Как се поставят импланти за заместване на костите в костите](https://img.diphealth.com/img/orthopedics/how-joint-replacement-implants-are-held-in-the-bone.jpg)
Когато ви дават изкуствено коляно или бедро, какво го задържа? Научете как имплантите за заместване на ставите могат да се циментират или притискат и защо.
Използване на локални лечения за метастази на рак на гърдата
![Използване на локални лечения за метастази на рак на гърдата Използване на локални лечения за метастази на рак на гърдата](https://img.diphealth.com/img/cancer/using-local-treatments-for-breast-cancer-metastasis.jpg)
Радиацията и хирургията са местни терапии. Те имат ограничено приложение при хора с метастатичен рак на гърдата, но се използват в някои ситуации.
Често срещани метастази на рак на белия дроб
![Често срещани метастази на рак на белия дроб Често срещани метастази на рак на белия дроб](https://img.diphealth.com/img/cancer/where-does-lung-cancer-spread.jpg)
Къде се разпространява рак на белия дроб първо в тялото и как можете да знаете дали ракът ви е метастазирал? Какви лечения са на разположение?