Обструктивни и рестриктивни белодробни заболявания
Съдържание:
10 РАЗЛИКИ МЕЖДУ УЧИЛИЩЕ В АНГЛИЯ И БЪЛГАРИЯ / SCHOOL IN ENGLAND VS BULGARIA (Юли 2024)
Една от първите стъпки в диагностицирането на белодробни заболявания е разликата между обструктивна белодробна болест и рестриктивна белодробна болест. Докато и двата вида могат да причинят недостиг на въздух, обструктивни белодробни заболявания (като астма и ХОББ) причиняват повече затруднения с издишване въздушни и рестриктивни белодробни заболявания (като белодробна фиброза) могат да предизвикат проблеми, като ограничават способността на дадено лице вдишвам въздух.
Това е разликата, която може да не е очевидна в началото, но може да бъде различена чрез набор от диагностични тестове, които оценяват капацитета и силата на дишането на човека.
Характеристики
Въпреки че има много различни обструктивни и рестриктивни белодробни заболявания, има някои основни характеристики, които се различават между двете.
обструктивен
Обструктивните белодробни заболявания се характеризират с обструкция във въздушните проходи, като обструкцията се определя от издишване това е по-бавно и по-плитко, отколкото при някой без болестта.
Може да възникне запушване, когато възпалението и подуването причинят стесняване или блокиране на дихателните пътища, което затруднява изхвърлянето на въздух от белите дробове. В резултат на това в белите дробове остава необичайно голям обем въздух (увеличен остатъчен обем). Повишеният остатъчен обем от своя страна води до задържане на въздуха и хиперинфлация на белите дробове - промени, които допринасят за влошаване на респираторните симптоми.
ограничителен
За разлика от обструктивни белодробни заболявания, ограничението се определя от инхалация който изпълва белите дробове много по-малко, отколкото би се очаквало при здрав човек.
Рестриктивни белодробни заболявания се характеризират с намален общ белодробен капацитет или сумата от остатъчния обем, споменат по-горе, комбиниран с принудителната жизнеспособност (количеството въздух, който може да бъде издишван силно след дълбоко дишане).
Това се случва поради затруднено пълнене на белите дробове изцяло на първо място и може да се дължи на вътрешни фактори (например твърди бели дробове); външни фактори, като например, когато налягането от разширения корем ограничава разширяването на белите дробове; или неврологични фактори, като мускулна дистрофия, където увреждането на нервната система пречи на движенията, необходими за изтегляне на въздух в белите дробове.
Симптоми
Съществуват както сходства, така и различия между обструктивни и рестриктивни белодробни заболявания по отношение на симптомите и тези признаци могат също да се различават между специфичните заболявания в тези категории. Това може да доведе до значително припокриване на симптомите и често са необходими белодробни функционални тестове, за да се постави диагноза.
обструктивен
При обструкция човек може да има затруднения да изхвърли целия въздух от белите дробове. Това често се влошава с активност, тъй като когато дихателната честота се увеличава, става предизвикателство да издухнеш целия въздух в белите дробове, преди да поемеш следващия дъх. Свиването на дихателните пътища може да предизвика признаци като хриптене и много от състоянията, които попадат в категорията на обструктивното заболяване на белите дробове, също са свързани с повишено производство на храчки.
ограничителен
При рестриктивни белодробни заболявания, човек може да се чувства трудно да поеме пълен дъх, а понякога това може да предизвика значително безпокойство.
При външни белодробни заболявания, човек може да променя позициите си, като се опитва да намери позиция, която улеснява дишането.
И двете
Недостиг на въздух или симптом на затруднено дишане, наречен диспнея, е често срещан и при обструктивни и рестриктивни белодробни заболявания. В началото на хода на тези заболявания, диспнея може да се прояви предимно с активност, като симптомите в покой се появяват в по-напредналите стадии.
Други симптоми, които са често срещани при двете, включват постоянна кашлица (макар че това е по-често при състояния като бронхит и пневмония), бърза дихателна честота (тахипнея), тревожност и непреднамерена загуба на тегло (поради увеличената енергия, необходима за дишане),
условия
Белодробните условия могат да се разделят на тези, които са предимно обструктивни и тези, които са предимно ограничителни, въпреки че някои хора могат да имат едно или повече условия, които попадат в различни категории (смесени).
При някои заболявания на белите дробове състоянието предизвиква един модел на ранен етап и по-късно различен модел. Сред рестриктивни белодробни заболявания те могат да се разделят на вътрешни и външни рестриктивни разстройства.
Обструктивни белодробни заболявания
Следните белодробни заболявания са категоризирани като обструктивни:
- Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
- Хроничен бронхит
- астма
- Бронхиектазиите
- бронхиолит
- Кистозна фиброза
Ограничителни белодробни заболявания (вътрешни)
Присъщите рестриктивни разстройства са тези, които възникват поради ограничение в белите дробове (често "втвърдяване") и включват:
- пневмония
- феумокониози
- Синдром на респираторен дистрес при възрастни (ARDS)
- Еозинофилна пневмония
- туберкулоза
- Саркоидоза
- Интерстициални белодробни заболявания поради известна причина (като белодробна фиброза) и идиопатична белодробна фиброза
- Лобектомия и пневмонектомия (хирургия на рак на белия дроб)
Ограничителни белодробни заболявания (външни)
Външните рестриктивни разстройства се отнасят до тези, които произхождат извън белите дробове. Те включват обезценка, причинена от:
- сколиоза
- прекалена пълнота
- Синдром на хиповентилация на затлъстяване
- Плеврален излив
- Злокачествени тумори
- Ascites (подуване на корема, причинено от цироза или рак на черния дроб)
- плеврит
- Счупвания на ребрата
Рестриктивни белодробни заболявания (неврологични)
Неврологичните рестриктивни разстройства са тези, причинени от нарушения на централната нервна система, които предотвратяват правилното функциониране на белите дробове. Сред най-честите причини:
- Парализа на диафрагмата
- Синдром на Guillain-Barré
- Миастения гравис
- Мускулна дистрофия
- Амиотрофична латерална склероза (ALS или болест на Lou Gehrig)
смесен
Човек може също да има симптоми и тестове, които предполагат комбинация от обструктивна и рестриктивна болест, например, когато човек има и ХОББ и пневмония. Освен това някои заболявания, като силикоза, причиняват обструктивен модел в ранните стадии на заболяването и рестриктивен модел, когато състоянието е по-напреднало.
диагноза
Извършването на диагностика на обструктивно или рестриктивно белодробно заболяване започва с внимателна история и физически преглед, въпреки че тестовете за белодробна функция и образна диагностика са много важни, особено когато диагнозата е неясна. Тези тестове могат понякога да помогнат на лекарите да разберат дали са налице повече от едно условие по едно и също време, особено когато е намерен смесен модел.
Тестове за белодробна функция
спирометрията е обикновен тест, използван за оценка на това колко добре функционират белите дробове, като измерва колко въздух вдишвате и колко и колко бързо издишвате. Тя може да бъде много полезна при диференциране на обструктивни и рестриктивни белодробни заболявания, както и при определяне на тежестта на тези заболявания. Този тест може да определи следното:
- Принуден жизнен капацитет (FVC): Принудителният жизнен капацитет измерва количеството въздух, което човек може да издишва силно, след като поеме възможно най-дълбоко дъх. Тъй като капацитетът на белите дробове е намален както при обструктивни, така и при рестриктивни заболявания, FVC не може да диагностицира нито едно от двете заболявания.
- Принуден изтичащ обем за една секунда (FEV1):Принудителният обем на издишване при една секунда измерва общото количество въздух, което може да бъде насилствено издишано през първата секунда от теста за FVC. Здравословните хора обикновено изхвърлят около 75% до 85% през това време. FEV1 е намален при обструктивни белодробни заболявания и нормален до минимално понижен при рестриктивни белодробни заболявания.
- Съотношение FEV1 / FVC: Съотношението на FEV1 към FVC измерва количеството въздух, което човек може силно да издиша за една секунда спрямо общото количество въздух, което той или тя могат да издишат. Това съотношение е намалено при обструктивни белодробни нарушения и нормално при рестриктивни белодробни нарушения. При възрастен нормален коефициент FEV1 / FVC е 70% до 80%, а при дете нормалното съотношение е 85% или повече. Съотношението FEV1FVC може да се използва и за определяне на тежестта на обструктивното белодробно заболяване.
- Общ капацитет на белия дроб (TLC):Общият капацитет на белия дроб (TLC) се изчислява чрез прибавяне на обема на въздуха, оставен в белите дробове след издишване (остатъчния обем) с FVC. TLC е нормална или увеличена при обструктивни дефекти и намалява при рестриктивни. При обструктивни белодробни заболявания въздухът остава в белите дробове (улавяне на въздуха или хиперинфлация), което води до увеличаване.
Има и други видове тестове за белодробна функция, които може да са необходими и:
- Белодробна плетимография е тест, който оценява количеството въздух, което остава в белите дробове след изтичане (функционален остатъчен капацитет) и може да бъде полезно, когато има припокриване с други тестове за белодробна функция. Тя оценява колко въздух остава в белите дробове (остатъчен капацитет), което е мярка за съответствието на белите дробове. (При рестриктивна болест на дихателните пътища белите дробове често са "по-твърди" или по-малко съвместими.)
- Дифузен капацитет (DLCO) е друго измерване, което може да помогне за стесняване на диагнозата. DLCO измерва колко добре кислородът и въглеродният диоксид могат да се разпространяват между малките въздушни торбички (алвеоли) и кръвоносните съдове (капилярите) в белите дробове. Броят може да бъде нисък при някои рестриктивни белодробни заболявания (например, белодробна фиброза), тъй като мембраната е по-дебела и ниска при някои обструктивни заболявания (например емфизем), тъй като има по-малка площ за този газообмен.
Обструктивни и рестриктивни белодробни модели
измерване |
Обструктивен модел |
Ограничителна картина |
Принуден жизнен капацитет (FVC) |
Намалено или нормално |
Намалено |
Принуден изтичащ обемза една секунда (FEV1) |
Намалено |
Намалено или нормално |
FEV1 / FVC съотношение |
Намалено |
Нормално или увеличено |
Общ капацитет на белия дроб (TLC) |
Нормално или увеличено |
Намалено |
Лабораторни тестове
Лабораторните тестове могат да дадат индикация за тежестта на белодробната болест, но не са много полезни при определяне на това дали е обструктивен или рестриктивен. Оксиметрията, мярка за съдържанието на кислород в кръвта, може да бъде ниска при двата вида заболявания. Газовете на артериалната кръв могат също да разкрият ниско ниво на кислород и понякога повишено ниво на въглероден диоксид (хиперкапния). При хронично белодробно заболяване нивата на хемоглобина често се повишават в опит да се пренесе повече кислород към клетките на тялото.
Образци на изображения
Тестове като рентгеново изследване на гръдния кош или компютърна томография в гръдния кош (КТ) могат да дадат информация за това дали белодробната болест е обструктивна или рестриктивна, ако основното състояние (като пневмония или фрактура на ребра) може да бъде диагностицирано.
Процедури
Бронхоскопията е тест, при който осветената тръба с камера се навива през устата и надолу в големите дихателни пътища. Подобно на изследванията на образи, то понякога може да диагностицира основното състояние.
лечение
Възможностите за лечение са значително различни за обструктивни и рестриктивни белодробни заболявания (макар че лечението може да варира значително в зависимост от конкретното състояние).
с обструктивни белодробни заболявания като ХОББ и астма, лекарства, които разширяват дихателните пътища (бронходилататори) могат да бъдат много полезни. Често се използват инхалирани или перорални стероиди за намаляване на възпалението.
Възможности за лечение за рестриктивни белодробни заболявания са по-ограничени. При външни рестриктивни белодробни заболявания лечението на основната причина, като плеврален излив или асцит, може да доведе до подобрение. При присъщи рестриктивни белодробни заболявания, като пневмония, лечението на състоянието може също да помогне. До неотдавна не можеше да се направи малко за лечение на идиопатична фиброза, но сега има лекарства, които могат да намалят тежестта.
Поддържащо лечение може да бъде полезно за двата вида белодробни заболявания и може да включва допълнителен кислород, неинвазивна вентилация (като CPAP или BiPAP) или механична вентилация. Белодробната рехабилитация може да бъде от полза за тези, които имат ХОББ или които са имали хирургия на рак на белия дроб.
Когато е тежка, трансплантацията на белите дробове понякога е опция.
прогноза
Прогнозата за обструктивни и рестриктивни белодробни заболявания зависи в по-голяма степен от специфичното състояние от категорията на белодробната болест. При обструктивни белодробни заболявания тези, които са обратими, често имат по-добра прогноза от тези, които не са.
Слово от Много добре
Тя може да бъде разочароващо, ако се смята, че имате белодробно заболяване, но Вашият лекар не е сигурен в точната диагноза и изчакването на резултатите от тестовете и проучванията може да предизвика значително безпокойство. За щастие, има много улики, които лекарите могат да използват, за да отделят обструктивни от рестриктивни белодробни заболявания - разграничение, което е важно, за да се изберат най-добрите налични възможности за лечение.
Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии-
Каспер, Денис Л.., Антъни С. Фоучи и Стивън Л.. Хаузер. Принципите на вътрешната медицина на Харисън, Ню Йорк: Образование Mc Graw Hill, 2015. Печат.
-
Кумар, Винай, Абул К. Абас и Джон К. Астер. Робинс и котранската патологична основа на заболяването, Филаделфия: Elsevier-Saunders, 2015. Печат.
-
Маккормак, М. Общ преглед на белодробните тестове при възрастни. оставят количествени, Актуализирана 02/07/18.
Белодробни промени, свързани с ХОББ
![Белодробни промени, свързани с ХОББ Белодробни промени, свързани с ХОББ](https://img.diphealth.com/img/copd/lung-changes-associated-with-copd.jpg)
Научете за промените в белите дробове, които се появяват в резултат на болестта на ХОББ и как тези промени в белите дробове са отговорни за симптомите.
Роля на пулмолога при белодробни заболявания и рак на белия дроб
![Роля на пулмолога при белодробни заболявания и рак на белия дроб Роля на пулмолога при белодробни заболявания и рак на белия дроб](https://img.diphealth.com/img/cancer/pulmonologists-background-and-role-in-lung-disease.jpg)
Може да се обърнете към пулмолог за белодробни симптоми, които имате. Разберете какъв е този лекар и какви условия управляват.
Симптомите и лечението на ревматоидните белодробни заболявания
![Симптомите и лечението на ревматоидните белодробни заболявания Симптомите и лечението на ревматоидните белодробни заболявания](https://img.diphealth.com/img/arthritis/rheumatoid-lung-disease-symptoms-and-treatment.jpg)
До една четвърт от хората с ревматоиден артрит развиват ревматоидно белодробно заболяване. Научете повече за проблемите, които може да изпитате и лечението.