Разбиране на метастазите при рак на белите дробове
Съдържание:
Резекция на медиастинален тумор и реконструкция на горна празна вена с горна дясна билобектомия (Септември 2024)
Костните метастази от рак на белия дроб (разпространението на рак на белите дробове до костите) са твърде често срещани при рак на белия дроб, засягащи 30 до 40% от хората с напреднал рак на белия дроб. Всъщност, тъй като степента на преживяемост на рака на белия дроб се увеличава, броят на хората, живеещи с метастази в костите, също се увеличава.
Освен че причиняват значителна болка и дискомфорт, костните метастази могат да доведат до фрактури, които пречат на ежедневните дейности и да намалят качеството на живота ви. Какви са симптомите, лечението и прогнозата за рак на белия дроб с метастази в костите?
Преглед
Рак на белите дробове с метастази в костите се отнася до клетки от рак на белия дроб, които се разпространяват в костите или през кръвния поток, или чрез лимфните (съдове, които пренасят клетки, борещи се с инфекция през тялото).
Метастазният рак в костите е различен от рака на костите, който е рак, който произхожда от костите и се състои от анормални костни клетки.
Метастазният рак в костите се състои от клетки, които произхождат от първичния рак - в случая белите дробове. Ако това е объркващо, можете да научите повече за това как ракът се разпространява по тялото.
Какви кости се разпространяват в рака на белия дроб?
Ракът на белия дроб е третата най-често срещана форма на рак, която се разпространява в костите (след рак на гърдата и рак на простатата) и когато метастазите в костите се откриват без очевиден източник, половината от времето е свързана с основен рак на белия дроб. Най-честите кости, към които се разпространява рак на белия дроб, включват:
- Гръбначния стълб (особено прешлени в гърдите и долната част на корема)
- Тазът
- Горните кости на ръцете и краката (раменната и бедрената кост)
Ракът на белия дроб също е донякъде уникален, тъй като може да се разпространи в костите в ръцете и краката.
Къде се разпространява рак на белия дроб и как мога да знам дали има?Симптоми
Болката обикновено е първият симптом на рак на белия дроб с костни метастази. Болката може първоначално да се почувства като мускулна дръжка или напрежение, но постепенно се влошава и може да стане тежка. Когато костните метастази включват ръцете и краката, болката често се влошава при движение. Болката се дължи на разпространението на рак на белия дроб в гръбначния стълб често по-лошо през нощта и след почивка в леглото.
Ако костните метастази включват гръбначния стълб, компресията на гръбначния стълб, причинена от тумора, може да причини болка при ходене и слабост или изтръпване в краката. Ако компресията на гръбначния мозък е тежка в долната част на гръбначния стълб (синдром на cauda equina), може да настъпи болка и слабост в краката заедно със загубата на функция на червата или пикочния мехур. Това е спешна медицинска помощ и симптомите могат да станат постоянни без незабавно лечение.
Понякога първият симптом, че ракът на белия дроб се е разпрострял до костта, е фрактура (патологична фрактура). При тази ситуация раковите клетки заместват нормалната костна тъкан, като я отслабват, така че е по-вероятно да се счупи.
Тези фрактури могат да се появят без значителна травма (дори прехвърляне в леглото) и при нормални ежедневни дейности.
Поради разграждането на костта, която освобождава калций, повишеното ниво на калций в кръвта (хиперкалциемия) може да причини объркване, гадене и повръщане, жажда и мускулна слабост.
Усложнения
Както е отбелязано по-горе, костните метастази могат да причинят няколко вида симптоми, много от които понижават качеството на живот на хората, живеещи с рак на белия дроб.
- болка- Болката, свързана с костните метастази, може да бъде много тежка, което нарушава качеството на живот. В допълнение, лекарствата за лечение на болката могат да доведат до по-нататъшна умора, както и до запек.
- Фрактурите- Разрушенията, разбира се, често са болезнени, но намаляват и качеството на живот. В комбинация с рак, намалената подвижност поради фрактура увеличава риска от развитие на кръвни съсиреци и белодробни емболи.
- Компресия на гръбначния мозък- Освен че причинява симптоми, компресията на гръбначния мозък е спешна медицинска помощ, която може да причини парализа и загуба на контрол на червата и пикочния мехур.
- хиперкалциемия - В допълнение към причиняване на симптомите по-горе, хиперкалцемията при пациенти с рак е спешна и може да доведе до необичайни сърдечни ритми, дезориентация и дори смърт. Симптомите на хиперкалциемия могат да включват гадене и повръщане, повишена жажда, намалено уриниране, мускулни и ставни болки, слабост и объркване.
- Екстра радиация, хирургия и лекарства- Ако за лечение на усложнения от костни метастази се използват лъчетерапия, операция или лекарства, страничните ефекти от тези лечения се прибавят към страничните ефекти на лечението, използвано за лечение на рака.
- Пропуснати лечения- Едно усложнение, което не се оценява често, е начинът, по който метастазите в костите могат да отклонят други лечения за рак. По този начин свързаните със скелетите събития (като фрактури) могат да бъдат част от порочен кръг, в който ракът причинява проблем (например фрактура), който от своя страна е нещо, което може да ограничи употребата на медикаменти и хирургия за лечение на рак.
диагноза
Тестовете, които се използват за търсене на костни метастази, могат да включват:
- Костни сканирания: Костните сканирания се използват по-рядко, за да се търсят костни метастази, отколкото в миналото, а понякога е трудно да се разграничи ракът от други костни състояния.
- PET сканиране: PET сканирането е много чувствително за откриване на костни метастази, тъй като те търсят области на активен туморен растеж в костта.
- MRI сканиране
- CT сканиране
лечение
Лечението на рак на белите дробове с костни метастази е преди всичко палиативно, т.е. има за цел да облекчи симптомите, но не и да лекува рак.
Основната цел на лечението е да намали болката, причинена от метастазите и да лекува или предотврати фрактури и други усложнения.
За хората, които имат само няколко метастази (нещо, наречено олигометастатична), лекарите могат да обмислят агресивно лечение на метастазите с надеждата за дългосрочно оцеляване (виж по-долу).
По-долу са изброени възможности за лечение на костни метастази. Най-важното обаче е да имате предвид, че целта на лечението трябва да бъде да облекчите всяка болка или дискомфорт, който изпитвате. Изследванията ни казват, че е възможно добро облекчаване на болката. Въпреки това, няколко неща могат да се уверят, че това се случва. Важно е за хората с рак да осъзнаят, че болкоуспокояващи лекарства, когато се използват по предназначение, рядко водят до пристрастяване и няма да намалите шанса си за облекчаване на болката в бъдеще, ако използвате лекарства за болка. Също така е важно да бъдете ваш собствен адвокат в лечението на рак и да уведомите Вашия лекар, ако имате някаква болка, която пречи на качеството на живота ви.
Как Болкоуспокояването може да лекува и намалява различните видове условияВъзможностите за лечение включват както системни (по цялото тяло), така и локални (само по отношение на костните метастази) терапии. Нека разгледаме всеки един от тях поотделно.
Опции за системно лечение
Общите лечения за метастатичен рак на белия дроб, като химиотерапия, целеви терапии и имунотерапия, могат да намалят костните метастази. Първият имунотерапевтичен медикамент за рак на белия дроб беше одобрен през 2015 г., а сега има четири такива лекарства за рак на белия дроб.
Като положително откритие, проучване от 2018 г. установи, че наличието на костни метастази е независим предиктор, че Opdivo (nivolumab) може да бъде ефективен за рака.
Опции за локално лечение
Има няколко възможности за лечение на костни метастази в допълнение към каквото и да е лечение, което сте подложени на самия рак. Тези лечения могат да се използват самостоятелно или в комбинация в зависимост от тежестта на болката и усложненията, които могат да възникнат. Опциите включват:
Лекарства за болка - Както противовъзпалителните лекарства, така и наркотиците, като морфин, могат да се използват за контролиране на болката от костните метастази.
Лъчетерапия- Радиацията е най-често използваното лечение за намаляване на болката, предотвратяване на фрактури и облекчаване на компресията на гръбначния мозък от костните метастази. Повечето хора получават значително облекчаване на болката от лъчетерапия, а за много хора радиацията може да облекчи напълно болката.
хирургия - Хирургията се използва предимно за стабилизиране на костите при счупване или за предотвратяване на фрактура на кост, която е много отслабена от рак (предстояща фрактура). Понякога хирургията може да се използва, ако туморът предизвиква значително натиск върху гръбначния мозък, например при синдром на cauda equina.
Костно-насочени терапии или костно-модифициращи терапии - Може да чуете Вашия лекар да говори за костно-модифициращи терапии. Тези терапии включват както използването на бифосфати (обсъдени по-нататък), така и използването на денозумаб).
бифосфонати - Бисфосфонатите са лекарства, които се използват за лечение на остеопороза (тънки кости), но могат също така да помогнат за предотвратяване разграждането на костите при хора с костни метастази, дължащи се на рак.Лекарствата, използвани при хора с рак на белия дроб, включват Zometa (золедронова киселина) и Prolia (денозумаб).
Тези лекарства са относително безопасни, в редки случаи могат да причинят усложнение, известно като остеонекроза на челюстта (разрушаване на костта в челюстта) и увреждане на бъбреците. Те могат да се използват след усложнение на костните метастази или за предотвратяване на усложнения. Zometa и Prolia имат допълнително предимство, че притежават противоракови свойства. И Zometa и Prolia се прилагат като интравенозни терапии (IV) на всеки три до четири седмици за Zometa или на всеки две до четири седмици с Prolia.
Денозумаб- Деносумаб е човешко антитяло, което е използвано с известен успех за хора с рак на гърдата и рак на простатата, които са се разпространили в костите. Досега се смята, че това може да намали усложненията, като фрактури, свързани с рак на белия дроб, който се е разпространил в костите. Смята се също, че може да има някакъв ефект върху самия рак, тъй като има противотуморни свойства. Денозумаб се прилага подкожно подкожно на всеки четири седмици.
Лечение на радионуклиди - Лечението с радионуклиди е подход за лечение на костни метастази, които преди това са били използвани предимно за рак на простатата и рака на гърдата. Преглед на няколко направени до момента проучвания показва, че това лечение е довело до облекчаване на болката при 75% от хората с рак на белия дроб, започвайки от една до пет седмици след лечението и продължило до шест месеца. Надяваме се, че по-големите проучвания ще оценят използването на този метод в близко бъдеще.
Клинични изпитвания - Провеждат се клинични изпитвания, които търсят по-добри начини за лечение на костни метастази, дължащи се на рак.
Вземете фактите от клиничните проучвания за ракови лекарстваАлтернативни лечения - Изследователите също търсят допълнителни методи за лечение на костна болка, дължаща се на метастатичен рак, и акупунктурата може да бъде обещаваща, когато се използва в допълнение към тези други лечения.
Лечение на самотни и олигометастази
Както бе отбелязано по-горе, в редки случаи за хора с един или само няколко метастази в костите от рак на белия дроб, може да се обмисли стереотактична лъчева терапия (SBRT). Досега това е направено предимно за хора с единични или няколко метастази в мозъка или черния дроб.
прогноза
Средната преживяемост - т.е. времето, след което 50% от хората са живи и 50% са починали - за съжаление е по-малко от шест месеца за хора с костни метастази от рак на белия дроб. Преживяемостта е малко по-висока при жените, тези с аденокарцином, хора само с една костна метастаза и лица, които нямат никакви фрактури. Въпреки това, някои хора оцеляват и се справят добре в продължение на много години след диагнозата рак на белите дробове с метастази в костите.
Етап 4 Продължителност на живота на рака на белия дробСлово от DipHealth
Научаването на костни метастази от рак на белия дроб е сърцераздирателно. Това означава, че вашият рак е етап 4 (метастатичен) и вече не е лечимо. В допълнение, костните метастази могат да бъдат много болезнени и да повлияят на способността Ви да се придвижвате. Въпреки това, лечението се подобрява. Лечението на метастатичен рак, като химиотерапия, целеви терапии и имунотерапия може да помогне и с костни метастази. В допълнение, костните метастази могат да бъдат лекувани локално с варианти като костно-модифициращи лекарства (които могат да имат противоракови ефекти) и лъчева терапия. Въпреки че прогнозата е обща, някои хора са живели много години с костни метастази от рак на белия дроб.
Рак на белите дробове и симптомите на рака на белия дроб
Симптомите на малки белодробни ракови заболявания понякога могат да бъдат очевидни, но в началото често се смесват с друго състояние. Научете какво да търсите.
ALK Положителен преглед и лечение на рак на белите дробове
Ако ви е казано, че имате ALK положителен рак на белия дроб, научете какво означава това и как се лекува този вид рак на белия дроб.
Разбиране на Вашата биопсия на белите дробове
Може да се препоръча биопсия на белия дроб, ако имате съмнително откритие на КТ. Как се извършват тези действия, какви са рисковете и какви са резултатите?