С коя ХИВ терапия трябва да започна?
Съдържание:
- Видове лекарства, предпочитани в терапията на първа линия
- Генетичен грим на вашия вирус
- Физиологични и психологически фактори
- Лекарствени взаимодействия
- Фактори на начина на живот и други съображения
Boghuma Kabisen Titanji: Ethical riddles in HIV research (Октомври 2024)
С въвеждането на лекарства от по-ново поколение, изборът на подходящата комбинирана терапия с HIV често е толкова прост, колкото избирането на една таблетка ежедневно, всичко в едно, срещу друга ежедневна таблетка "всичко в едно". И при повечето новополучени пациенти, то е толкова просто - изискват малко повече от няколко кръвни теста и задълбочен преглед на медицинската история, за да се установи коя комбинация от наркотици ще работи най-добре за вас като индивид.
Въпреки това, правилния избор не винаги е за удобство. Макар да имаш всичко-в-едно решение като Atripla, Complera или Genvoya със сигурност може да направи живота по-лесен от гледна точка на придържането, генетичните, клиничните или дори лични фактори често предполагат алтернативни подходи към терапията.
В крайна сметка целта на информираното лечение е да се индивидуализира терапията, така че вашите лекарства да работят колкото се може повече години с минимални странични ефекти и максимална вирусна супресия (измерена чрез вируса на ХИВ). За целта се изисква оценка на следните фактори на лечение:
Видове лекарства, предпочитани в терапията на първа линия
Насоките за лечение са се променили значително през последното десетилетие, отдалечавайки се от някои лекарства (или класове лекарства), за които е известно, че са по-токсични или по-податливи на развитие на лекарствена резистентност.
В настоящите насоки на САЩ е поставен по-голям акцент върху използването на инхибитори на интеграза (ISTI) в терапията на първа линия, като четири от шестте предпочитани терапии, включващи ISTI лекарства дарунавир (намерени в Triumeq и Tivicay), ралтегравир (Isentress) или elvitegravir (намерени във Vitekta, Stribild и Genvoya).
Обосновката за предпочитания статус включва по-добра поносимост, по-малко странични ефекти от лечението и далеч подобрени профили на резистентност (което означава, че те са по-способни да преодолеят всяка съществуваща съществуваща лекарствена резистентност към вируса). Всички предпочитани терапии се приемат веднъж дневно, което е признание, че лесната употреба е важен фактор за поддържане на оптимално придържане към лечението.
Генетичен грим на вашия вирус
Няма такова нещо като един вид HIV вирус. В хода на терапията с HIV, вирусът ще претърпи непрекъснати мутации, някои от които дават лекарствена резистентност. Тъй като този мутирал вирус се предава от човек на човек, съпротивлението също се преминава (състояние, наречено предадена или придобита резистентност).
Колкото един от шест ново заразени лица в САЩ ще придобие устойчивост към поне един клас лекарства за ХИВ. Придобитата резистентност към различни класове също е често срещана.
За да сте сигурни, че терапията ви от първа линия е в състояние да преодолее тези бариери, се извършват генетични тестове (обикновено наричани генотипиране), за да се определи кои мутации има вашият вирус и дали тези мутации придават резистентност. Изборът на лекарства се основава на внимателен анализ на генотипните резултати.
В ограничените ресурси, където генотипирането не се извършва рутинно, изборът на лекарства се основава на обоснована оценка на (а) известните или предполагаеми резистентни варианти в даден географски регион и (б) наличните лекарства, които по-добре преодоляват такава резистентност.
Физиологични и психологически фактори
Ясно е, че цялостното здраве на пациента насочва начина, по който лечението обикновено се предписва на хора с ХИВ. Имунният статус на пациента (измерен чрез броя на CD4) може да мотивира употребата на едно лекарство над другото. Някои медицински състояния могат също да изключат употребата на някои антиретровирусни агенти, или защото лекарството може да влоши съществуващо състояние или да предизвика засилване на симптомите.
Сред примерите:
- Употребата на тенофовир е противопоказана при пациенти с тежка бъбречна (бъбречна) дисфункция, тъй като може да причини бъбречна недостатъчност при някои пациенти. Такова състояние може да изключи използването на тенофовир-съдържащи лекарства Viread, Truvada, Stribild, Complera и Atripla.
- Пациенти с клинична депресия, тревожност, шизофрения, биполярно разстройство или друго сериозно психологическо / психично състояние могат да бъдат предупредени за употребата на ефавиренц, лекарство, което пряко засяга централната нервна система (причинява ярки сънища, проблеми с концентрацията и нарушения на съня)., Всяко от тези състояния може да изключи употребата на Sustiva и съдържащото efavirenz лекарство Atripla.
- Лица с известно или диагностицирано чернодробно увреждане (включително тези с хепатит) трябва да избягват всякакви лекарства, които могат да влошат състоянието. Това се дължи на метаболизма на тези лекарства в черния дроб, което може да доведе до натрупване на токсични химикали (състояние, известно като хепатотоксичност). Употребата на Aptivus (типранавир) е противопоказана в такива случаи, както и редица други антиретровирусни средства при по-сериозни прояви на чернодробна дисфункция.
Лекарствени взаимодействия
Взаимодействията лекарство-лекарство са често срещани явления при пациенти на HIV терапия, като някои взаимодействия изискват промяна в дозата, а други изискват прекратяване или на ХИВ, или на свързано лекарство.
Едно от най-често срещаните взаимодействия включва лекарства, използвани за лечение на туберкулоза (ТБ), като не по-малко от 13 молекули антиретровирусни лекарства са противопоказани за употреба с рифампин и рифапентин.
По същия начин, дузина лекарства за ХИВ не се използват заедно с някои лекарства за хепатит С, комбинираната им употреба намалява ефикасността и резултатите от едното или и двете лекарства.Същото се отнася и до лекарства за понижаване на липидите Mevacor (ловастатин) и Zocor (симвастатин), които не трябва да се приемат с много от лекарствата от клас H.IV протеазни инхибитори.
По-изненадващо е, че билковият препарат над жълтия кантарион е противопоказан за употреба с всички лекарства за ХИВ, тъй като е известно, че значително намалява концентрацията на лекарството в кръвния поток.
Важно е винаги да съветвате Вашия лекар за всякакви лекарства, както предписани, така и предписани, които приемате редовно или не.
Фактори на начина на живот и други съображения
Информираното лечение на ХИВ отчита начина на живот на човека и начина, по който лечението може да повлияе негативно на този начин на живот. И често това не е лесен призив. Дори в най-привидно "простите" случаи, където например нередовната смяна на работата може да направи неврологичните ефекти на ефавиренц недопустими - трябва да се вземат допълнителни мерки, за да се гарантира, че лечението е съобразено толкова, колкото и усещането на пациента за благополучие клиничните резултати.
Жени в детеродна възраст, например, трябва да бъдат съветвани за риска от ефавиренц при фетално развитие и да им предписват алтернативна терапия, ако е възможно бременност.
При по-възрастни пациенти, които като популация имат по-голяма вероятност за бъбречно увреждане, тенофовир може да бъде заменен, за да се избегне възможността за бъбречна недостатъчност.
Пациентите на метадонова терапия (използвани за лечение на пристрастяване към опиоиди) могат да бъдат съветвани също да избягват ефавиренц, както и Viramune (невирапин) и Kaletra (лопинавир / ритонавир), тъй като могат да намалят ефективността на двете терапии. В същия дух трябва да се обърне внимание на използването на опростени възможности за лечение в една популация, където последователността на придържането често е проблематична.
Какво да направя, ако не мога да спя преди да започна маратон?
Няма да спите през нощта, преди маратонът да повлияе на представянето ви? Отговорът може да ви изненада. Използвайте тези стъпки, за да предотвратите безсъние преди расата.
Кога трябва да започна да кърмя бебето?
Храненето с твърди вещества на бебето не е точна наука, но има някои общи насоки, които можете да следвате, за да ги опростите.
Коя медицинска система трябва да използвате?
Медицински системи за предупреждение дават на възрастните хора начин да призоват помощ в случай, че не могат да получат телефон.