Мониторинг на реакцията при метастатично лечение на рак
Съдържание:
- Как туморите могат да се променят
- Биопсията
- Образци на изображения
- Туморни маркери (биомаркери)
- Справяне със стреса
Встреча участников МОД АЛЛАТРА с Игорем Михайловичем ДАНИЛОВЫМ (Октомври 2024)
Докато преминавате през метастатично лечение на рак на гърдата, Вашият лекар ще нареди много тестове, за да установи дали ракът е напреднал или ако реагира на лечението. Какви тестове обикновено се правят и как можете да се справите с тестовете за тревожност?
Някои от тези образни изследвания и лабораторни тестове се използват както когато някой е диагностициран с ранен или метастатичен рак на гърдата, докато други може да са нови за вас, тъй като се използват предимно за наблюдение на лечението на метастатичен рак на гърдата.
Как туморите могат да се променят
Често мислим за рак като за непроменен, като нормалните клетки в гърдите ни, които не се променят значително с течение на времето. Въпреки това ракът винаги се променя. Всъщност именно тази промяна в туморите обяснява съпротивлението, което наблюдаваме за лечение, като хормонални терапии, целеви терапии и химиотерапия с течение на времето.
Молекулните характеристики на тумора могат да се променят, както и рецепторния статус на туморните клетки. Раковите заболявания непрекъснато се адаптират към заобикалящата ги среда, като често произвеждат нови протеини, за да избегнат нашата имунна система и да променят външния си вид, за да подпомогнат оцеляването им.
Туморът може да е чувствителен към естроген при първата ви диагноза, но може да е отрицателен естрогенен рецептор, когато се появи отново в белия дроб. Туморът може да бъде HER 2 положителен при първата диагноза, но HER 2 отрицателен по-късно. Тези промени са чести, като до пет процента от HER 2 положителните тумори стават HER 2 отрицателни по-късно.
В допълнение към промените в туморите е концепцията за туморна хетерогенност. Вместо да бъдат маса на всички идентични клетки, различните части на тумора могат да имат различни характеристики от другите, в зависимост от тези промени. Понякога една част от тумора прекомерно изразява HER 2, докато друга част от тумора, или метастази на друго място, не го прави. Това е опростено описание на това, което се случва, но може да помогне да се обясни как всеки рак на гърдата е уникален.
Биопсията
Един от най-важните първи тестове е биопсия на рака. Една от причините, поради която Вашият лекар иска да направи биопсия на тумора, е да се увери, че той е метастазирал рак на гърдата, а не несвързан тумор. И все пак най-важната причина за биопсия или „повторна биопсия“ е да се определи как вашият рак може да се е променил от момента, в който сте били диагностицирани.
Образци на изображения
Сканиращите изображения, които Вашият лекар препоръчва, ще зависят от много неща от местоположението на туморите до използваните лечения. Общите тестове (както бе дискутирано по-рано) включват:
- Рентгенови лъчи области, в които се подозира, че имате костни метастази
- Костни сканирания: Сканирането на костите включва инжектиране на радиоактивен индикатор, който след това се оценява с изобразяване. Костните сканирания могат да бъдат полезни при оценката на костните метастази.
- PET сканиране: PET сканирането е важен тест за определяне степента и местоположението на метастазите в тялото ви. За разлика от КТ и МРТ сканирането, които разглеждат предимно структурни характеристики, PET сканирането разглежда функцията на клетките в тялото ви. Радиоактивната захар се инжектира в кръвния Ви поток и се поема от активно растящи тъкани като раковите клетки. След това изследванията на образи могат да позволят на радиолозите да визуализират и локализират тези области в тялото. Освен че помага да се оцени степента на вашия рак, PET сканирането е полезно за разграничаване на области като белег и фиброза от активно растящи злокачествени тумори.
- CT сканиране: Може да се направи компютърна томография, за да погледнете корема, таза, гърдите или главата си
- MRIs: MRIs може да се направи, за да се получи по-точен поглед върху всички метастази в мозъка или други области на тялото ви.
Полезно е да споделите няколко неща относно тестовете за образна диагностика и техните ограничения при рак, който е объркал другите с метастазирал рак на гърдата:
- Промените в сканирането могат да се забавят - Ако току-що сте завършили лечение като химиотерапия, може да се почувствате обезкуражени, ако сканирането на вашия рак не се е променило по размер. Полезно е да се разбере, че промените в теста за изображения могат да отнемат време, за да се покажат. Например, намаляване на размера на тумора, дължащо се на лечението, може да не се прояви на сканиране до няколко седмици или дори месеци след завършване на лечението.
- Сканирането не е съвършено - Без значение какъв тип сканиране имате, има шанс да „открие“ нещо, което иначе не би било проблем. Колкото повече тестове имате, толкова по-вероятно е това да се случи. Един пример включва многото доброкачествени чернодробни възли, открити на коремни КТ сканирания, които могат да бъдат трудни за разграничаване от рака.
- Сканиранията, различни от PET сканирането, не могат да ви кажат дали „място“ е „нарастващо“ - Може да е трудно на тест, като например компютърна томография, да се определи дали „мястото“ представлява рак, който се разраства, или просто белег, останал след лечение на област от рак. Сканирането на PET може да помогне да се разграничат активно растящите ракови заболявания от доброкачествени процеси, но също така могат да имат „фалшиви положителни резултати“ - области на безпокойство, които се оказват нищо.
- Малка промяна в размера на тумора може да бъде безсмислена - Някои хора се обезсърчават, ако при сканиране туморът изглежда по-голям от сантиметър, отколкото при предишно сканиране. Ако се сблъскате с нещо подобно, попитайте вашия радиолог за ограниченията на конкретното сканиране. В някои случаи, тумор, който може да се появи „по-голям или по-малък”, може в действителност да остане непроменен в размер, ако можете да измерите рака директно.
Туморни маркери (биомаркери)
Туморните маркери или биомаркери са протеини, които или се секретират от тумор, или от организма в отговор на тумор. Може да се направят кръвни тестове, за да се провери за тези протеини, за да се проследи развитието ви с метастатичен рак на гърдата.
Както при тестовете за изображения, тези тестове не са перфектни. Не всички видове рак на гърдата причиняват повишаване на тези биомаркери и когато са повишени, може да се дължат на състояние, различно от рак. Промяната в нивата на тези маркери, както и при сканирането, може да се забави с няколко седмици след увеличаване или намаляване на тумора.
Тези тестове рядко се използват самостоятелно за наблюдение на напредъка на рак на гърдата и са най-полезни, когато нивата се следват с течение на времето. Туморните маркери, които Вашият лекар може да измери, включват:
- Раков антиген 15-3 (СА 15-3) - CA 15-3 е протеин, произведен от клетки на рак на гърдата. Тя може да бъде открита при 50 до 90% от хората с метастатичен рак на гърдата, но само 30% от хората с ранен стадий на рак на гърдата. Нивата на този биомаркер са особено високи при тези, които имат костни или чернодробни метастази. СА 15-3 може да бъде измерен, за да се оцени отговора на Вашия рак на лечение, но може да не настъпи промяна в нивото в продължение на няколко седмици (често четири до шест), след като туморът или отговори на лечението или прогресира.
- Раков антиген 27.29 (СА 27.29) - СА 27.29 е протеин (моноклонално антитяло), който се произвежда от ген, известен като MUC-1. Този протеин се намира на повърхността на някои ракови клетки на гърдата. За разлика от другите маркери, СА 27.29 е единственият протеин, който специфично показва наличието на клетки от рак на гърдата. Въпреки че понастоящем този тест не се използва за наблюдение на жени с ранен рак на гърдата за рецидив, се смята, че повишението може да се случи около пет месеца преди човек да е наясно, че техният рак се е възвърнал. Както и при СА 15-3, съществуват условия, различни от рак на гърдата, които могат да причинят повишаване на този протеин и повишенията могат да останат за значителен период от време (два до три месеца), дори след като ракът е бил ефективно лекуван. Вашият лекар може да поръча CA 15-3 или CA 27.29, но обикновено не и двете.
- Карциноембрионен антиген (СЕА) - СЕА е неспецифичен протеин, който може да бъде повишен при хора с рак, но може да бъде повишен в отговор на няколко други състояния, включително и пушенето.
- Циркулиращи туморни клетки - Проследяването на кръвта за циркулиране на туморни клетки (туморни клетки или части от туморни клетки, които са се отделили от тумор и влезе в кръвния поток) е по-нов подход за оценка и след метастазирал рак. Въпреки че все още е предимно разследващ, сега един тест е одобрен за употреба при жени с метастатичен рак на гърдата.
Справяне със стреса
Повечето хора ще почувстват някакво ниво на тревожност, докато чакат резултатите от сканирането или лабораторния тест, независимо от това в кой момент от лечението е било извършено. По-специално при метастатичен рак на гърдата се очакват много резултати от теста.
Не сте сами, ако умът ви се развива и обмисля плашещи сценарии за това какви резултати могат да бъдат - и което е по-важно, какво означават те.
Можеш да направиш няколко неща, за да се справиш с "скърсието".
- Попитайте за времето на вашите резултати и как ще ги получавате.
- Бъдете придирчиви относно времето на сканиране. Ако е по-рано през деня, може да се чете до края на деня, спестявайки ви стрес за една нощ. По-рано през седмицата може да означава спестяване на стрес през уикенда.
- Помолете някой да се присъедини към вас, когато отидете на изпита, като разсейване.
- Смейте се. Гледайте любим забавен филм, отидете на комедийно шоу или опитайте нещо, което ще ви накара да се усмихнете.
Кломидната устойчивост и подобряването на реакцията на овулацията
Ако не овулирате върху Clomid, научете какво може да направите вие и вашият лекар, за да увеличите шансовете си за успех.
Прогнозиране на реакцията към имунотерапиите за рак
Има нов инструмент, който да помогне на вас и вашия лекар да предскажете дали имунотерапията за рак е подходяща за вас. Две характеристики на ракови клетки са в игра.
Всичко за реакцията на мястото на инжектиране на Xolair
Реакцията на мястото на инжектиране е една от най-честите нежелани реакции, които може да получите след инжектиране на Xolair. Научете какво трябва да направите.