Левкемия: причини и рискови фактори
Съдържание:
Мариета Стойнева - за битката с рака на кръвта, за влизането в ремисия и за сбъднатите мечти (Октомври 2024)
Левкемия се дължи на поредица от мутации в гените, които контролират растежа на клетките, което води до неконтролирания им растеж в костния мозък. Докато точните причини за това са неизвестни, са идентифицирани няколко рискови фактора за заболяването. Известните рискови фактори варират в зависимост от различните видове левкемия, но включват радиация (от експозиции на атомна бомба до медицинска радиация), експозиция на химикали като бензен и пестициди, предишна химиотерапия, някои инфекции и някои генетични състояния. Има и други, които също са в процес на разследване, като радон.
Хроничната левкемия е много по-често срещана при по-възрастните хора и макар че остра левкемия често се смята за рак в детска възраст, острата миелоидна левкемия всъщност е много по-често срещана при възрастните. По неизвестни причини мъжете са по-склонни от жените да развият четирите основни типа левкемия.
Потвърдени и вероятни рискови фактори
Има няколко рискови фактора за развитието на левкемия, които са документирани в редица проучвания. Рисков фактор е нещо, което е свързано с повишен риск от развитие на левкемия, но не е задължително да причини заболяването. Някои от тях включват:
възраст
Възрастта като рисков фактор за левкемия варира значително в зависимост от вида на левкемията. Заедно, остра лимфоцитна левкемия (ОЛЛ) и остра миелогенна левкемия (ОМЛ) представляват 30% от раковите заболявания в детска възраст.
Докато много хора смятат тези болести за педиатрични ракови заболявания, AML всъщност е много по-често срещана при възрастните (средната възраст при диагноза е 68). Около 40% от случаите на ОЛЛ са при възрастни; когато се диагностицира в детска възраст, то е най-често при деца под 5-годишна възраст.
Хроничната лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) и хроничната миелогенна левкемия (ХМЛ) са много по-чести при по-възрастни хора и са много рядко срещани при хора под 40-годишна възраст.
пол
Основните видове левкемия (AML, ALL, CML и CLL) са малко по-чести при мъжете, отколкото жените, но причината за това е неизвестна.
Тегло при раждане
Децата с високо тегло при раждане (тегло при раждане над 8,9 паунда или 4000 грама) имат по-голям риск от развитие на ВСИЧКО.
Етническа принадлежност
Расовите различия в честотата се различават между видовете левкемия.
ВСИЧКО има най-висока честота в испано-белите, следвана от белите испанци и азиатските и тихоокеанските острови, с най-ниска честота в черните.
CLL е по-често срещана при белите, които не са латиноамериканци, следвана от чернокожите, с най-ниска честота в латиноамериканците и азиатските и тихоокеанските острови.
AML е сходна сред хората с различен етнически произход по време на детството, но при възрастните е по-често при белите испанци.
CML е най-често срещан при белите, които не са латиноамериканци, последвани от чернокожи и след това от латиноамериканци, с най-ниска честота в азиатските и тихоокеанските острови.
радиация
Някои видове радиация са известни рискови фактори за левкемия, а други са само възможни рискови фактори. Има два основни вида радиация:
- Нейонизиращо лъчение: Този тип радиация е доста слаб и включва типа, който се излъчва от мобилен телефон или от компютърен терминал. Макар че са изразени някои опасения, като например загрижеността за риска от мозъчен тумор и клетъчните телефони, рискът се счита за сравнително малък.
- Йонизиращо лъчение: Обратно, йонизиращата радиация е свързана с левкемия. Този тип радиация има много повече енергия - достатъчно, за да прекъсне определени химически връзки, да премахне електроните от атомите и да повреди ДНК в клетките.
Има редица различни начини, по които йонизиращата радиация е свързана с левкемия. Те включват:
- Излъчване на атомна бомба: Оцелелите атомни бомбени атентати в Хирошима и Нагасаки са имали значително повишен риск от развитие на левкемия.
- Ядрени аварии: Оцелелите от катастрофата на Чернобилския ядрен реактор от 1986 г. имат повишен риск от левкемия от две до пет години след разтопяването. Тези, които бяха силно изложени, имаха два пъти повече риск от развитие на левкемия, отколкото тези, които не са били изложени.
- Медицинска диагностична радиация: Установено е, че йонизиращата радиация е канцерогенна (или причиняваща рак) само няколко години след откриването на рентгеновите лъчи и през последните години се повдига безпокойство за опасността от прекалено много медицинско облъчване, особено при деца. Рискът варира с тестове за образна диагностика, като сканиране на КТ, сканиране на костите и PET сканиране, включващо много повече радиация от обикновените рентгенови лъчи. (MRI сканира използва магнити и не включва излагане на радиация.)
- Медицинска терапевтична радиация: Лъчева терапия за рак може да увеличи риска от развитие на левкемия (особено AML), като рискът е най-висок в периода от пет до девет години след радиацията. Рискът варира в зависимост от мястото на облъчване, както и от използваната доза.
- Терапия с радиоактивен йод: Получаването на терапия с радиоактивен йод като лечение за хипертиреоидизъм или рак на щитовидната жлеза е свързано с повишен риск от левкемия, като рискът от AML е 80% по-висок, отколкото при тези, които не са получили тази терапия. Рискът е още по-висок при ХМЛ, като изложените на риск са 3.5 пъти по-високи от средните.
- Въздушни и космически пътувания: Въздушният полет, особено над далечния север, включва излагане на космическа радиация, но това количество йонизиращо лъчение е относително малко. Рискът от левкемия от космически пътувания, дължащ се на галактически космически лъчи, обаче, е обект на голям интерес сред онези, които търсят пътуване до места като Марс в бъдеще.
- Радиоактивни материали: Добивът на уран като професия увеличава риска от левкемия. Съществува също така загриженост относно излагането на радиоактивни материали в тютюневите изделия, които събират тези материали в почвата, където се отглеждат.
Предишна химиотерапия
Докато ползите от химиотерапията обикновено далеч надвишават рисковете, някои химиотерапевтични лекарства могат да предразположат човек към левкемия по-късно. Това е вярно дори за лекарствата, които обикновено се използват за ранен стадий на рак на гърдата. За повечето от тези лекарства рискът започва да се увеличава две години след лечението и достига върхове между пет и 10 години след лечението.
AML е форма на левкемия, която най-често се свързва с химиотерапия, но ALL също е свързана с лечението. Примери за лекарства, свързани с левкемия, включват цитоксан (циклофосфамид); Левкеран (хлорамбуцил); VePesid (етопозид); Vumon (тенипозид); Gleostine, CeeNu и CCNSB (ломустин); Gliadel и BiCNU (кармустин); Myleran (бусулфан); Mustargen (мехлоретамин); и Novantrone (митоксантрон).
Лекарства като адриамицин (доксорубицин) и други антрациклини, платинол (цисплатин) и други платинови лекарства и блеомицин са свързани с левкемия, но по-рядко от споменатите по-горе лекарства.
Медицинско състояние
Някои медицински състояния са свързани с повишен риск от развитие на левкемия. Миелодиспластични синдроми са нарушения на костния мозък, които са наричани "прелекемия" и носят значителен риск от развитие на AML (до 30%). Други състояния като есенциална тромбоцитопения, първична миелофиброза и полицитемия също носят повишен риск.
Освен това, хората, които са имуносупресирани, като тези, които приемат имуносупресивни лекарства, дължащи се на трансплантация на органи, имат значително повишен риск от развитие на левкемия.
Отбелязани са асоциации между левкемия при възрастни и медицински състояния като възпалително заболяване на червата (улцерозен колит и болест на Crohn), ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус (лупус), целиакия и злокачествена анемия. Въпреки това, едно голямо проучване през 2012 г., разглеждащо тези асоциации, само открива повишена връзка с риска от улцерозен колит и AML и пептична язва и CML.
Генетичните синдроми също могат да увеличат риска от левкемия (виж по-долу).
пушене
Като се добави към списъка на рака, причинен от тютюнопушенето, употребата на тютюн е свързана със значително повишен риск от AML. Към настоящия момент се смята, че около 20% от случаите на AML са свързани с тютюнопушенето. Има някои доказателства, че левкемия при деца може да бъде свързана с пушенето на родителите, а майките, изложени на пасивно пушене, изглежда имат леко повишен риск от развитие на ALL.
Домашна и професионална експозиция
Има редица експозиции, свързани с левкемия, макар че рискът варира в зависимост от различните видове заболяване. Някои от веществата са свързани ясно в много проучвания, докато други все още са несигурни. Някои експозиции, представляващи интерес, включват:
- бензен: Бензолът е известен канцероген, който присъства в редица материали, като например някои бои, разтворители, пластмаси, пестициди, детергенти и безоловен бензин.Бензолът също е страничен продукт от изгарянето на въглища. Счита се, че бензолът в тютюневия дим е една от причините, поради които тютюнопушенето е силно свързано с AML. Излагането на майката и детството на боя в домашни условия е свързано с повишен риск от ВСИЧКО. Домашната употреба на петролни разтворители е свързана с повишен риск от AML в детска възраст.
- Експозиции на домашни пестициди: Излагането на пестициди по време на бременност и детство изглежда се свързва с повишен риск от левкемия, според няколко проучвания.
- Замърсена питейна вода: Повишен риск от левкемия е намерен сред тези в базов лагер на САЩ Marine Corp в Северна Каролина, който е бил замърсен с разтворител между 1950 и 1985 година.
- Формалдехидът: Медицинските работници и балсамиращите имат повишен риск от миелоидни левкемии. Докато експозицията е често срещана при тези работници, но много хора са изложени на формалдехид чрез "пречистване" на формалдехид от пресовани дървесни продукти (като плочи от дървесни частици, шперплат и дървесни влакна). Експозицията на формалдехид, като тази, се счита за известен канцероген, но не е ясно какво ниво на експозиция (количество или продължителност) може да е проблем. Други източници на формалдехид включват някои лепила и лепила, някои изолационни материали и някои покрития от хартиени продукти. Подобно на бензола, формалдехидът се среща и в тютюневия дим.
Отбелязвайки, че честотата на детската левкемия се увеличава в Калифорния, в момента се провеждат проучвания за експозиции на околната среда, които могат да бъдат свързани с този риск.
Инфекции
Инфекцията с човешки Т-клетъчен левкемичен вирус (HTLV-1) увеличава риска от левкемия. Вирусът е ретровирус (подобен на HIV) и заразява вида бели кръвни клетки, известни като Т-лимфоцити или Т-клетки. HTLV-1 се разпространява по начин, подобен на HIV; тя може да се предава чрез кръвопреливане, чрез сексуален контакт, чрез споделяне на игли между интравенозни наркомани и от майка към дете по време на раждането или чрез кърмене.
HTLV-1 е сравнително рядко срещан в Съединените щати, но се среща в Карибите (особено Хаити и Ямайка), Япония, Централна и Западна Африка и Близкия изток (особено Иран). Смята се, че между 1% и 4% от хората, изложени на вируса, ще развият левкемия; най-често срещаната възраст на начало е между 30 и 50 години.
алкохол
Докато консумацията на алкохол е свързана с редица видове рак, проучване от 2014 г. не откри връзка между употребата на алкохол и четирите основни типа левкемия. Съществува обаче връзка между консумацията на майчиния алкохол по време на бременност и AML при децата, родени от тези майки.
Възможни рискови фактори
В допълнение към известните и вероятни рискови фактори за левкемия, съществуват няколко рискови фактора, които се оценяват за тяхната връзка с левкемия. Някои възможни рискови фактори включват:
Западна диета
При много видове левкемия, особено остра левкемия при деца, изглежда, че има малка връзка с диетичните практики. При ХЛЛ обаче, най-често срещаният вид левкемия при възрастни американци, може да играе роля в диетата. Проучване от 2018 г. в Испания установява, че тези, които са яли западна диета, имат 63% по-голяма вероятност да развият ХЛП, отколкото тези, които консумират разумна диета или средиземноморска диета.
сукралоза
Съществуват противоречия около възможна връзка между изкуствения сукралоза и рака.
Сукралозата (с търговски марки, включително Splenda и други) беше одобрена през 1999 г. и понастоящем е в хиляди продукти по целия свят. Въпреки многото успокояващи проучвания преди неговото одобрение, в италианско проучване от 2016 г. на мишки установи, че гризачи, които са били изложени на сукралоза през целия си живот (започващи през утробата), имат значително повишен риск от развитие на левкемия. Важно е да се отбележи, че това е проучване върху животни и дадените дози са еквивалентни на възрастни, които консумират четири пъти средното количество сукралоза всеки ден. Въпреки това, с популярността на сукралозата като заместител на захарта, се смята, че малките деца могат лесно да надвишават дневния прием на FDA от 5 mg / kg дневно.
(Имайте предвид, че въпреки фокусираната загриженост за сукралозата, бяха повдигнати въпроси и за използването на други изкуствени подсладители. В идеалния случай всеки един от тези продукти трябва да се използва пестеливо в здравословна диета.)
Електромагнитни полета (силови линии)
От 1979 г., когато проучване установи повишен риск от левкемия при деца, които живеят близо до електропроводи с високо напрежение, редица проучвания разглеждат тази възможна асоциация със смесени резултати. Някои показват повишен риск с високи нива на експозиция, а други показват малък, ако изобщо има такъв. Три анализа, които сравняват резултатите от досегашните проучвания (общо 31 проучвания) установиха, че високите експозиции (0,3 uT или по-високи) са свързани с 1,4 до 2,0 пъти повишен риск от левкемия. Това ниво на експозиция обаче не е често срещано явление. В тези проучвания само 0.5% до 3.0% от децата са имали експозиция, равна на или по-висока от 0.3 uT.
радон
В момента има вероятност радонът в домовете, форма на йонизиращо лъчение, да увеличи риска от хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ). Радонът е добре известен канцероген и се смята, че около 27 000 души умират от радон-индуциран рак на белите дробове всяка година в Съединените щати.
Радонът е безцветен газ без мирис, който се произвежда от нормалното разграждане на урана, открит в почвата и скалите под домовете. Повишени нива са открити във всички 50 държави, и единственият начин да разберете дали сте изложени на риск е да направите тестване на радон.
Проучване от 2016 г. установи, че областите в Съединените щати, където CLL е най-често срещана, са също регионите, за които е известно, че имат най-високи нива на радон (северни и централни държави). Докато връзката между радон и левкемия е несигурна, някои изследователи предлагат, че радонът може да доведе до левкемия по начин, подобен на това как той увеличава риска от рак на белия дроб.
Кафе и чай
Кафето и чайът са разглеждани по отношение на риска от левкемия, а проучванията са смесени. Някои посочват повишен риск с повече консумация, докато други вместо това показват потенциален защитен ефект (намален риск от левкемия). Тъй като хората метаболизират кафе и чай по различни начини (бързи метаболизатори срещу бавни метаболизатори), възможно е ефектите да варират при различните хора.
Заседнал начин на живот
Докато някои проучвания не откриват връзка между нивото на физическа активност и левкемия, проучване от 2016 г. установи, че хората, които са участвали в повече "физическа активност за отдих", са с около 20% по-малко вероятно да развият миелоидни левкемии, отколкото тези, които са по-малко активни.
генетика
Ролята на семейната история и генетиката варира между различните видове левкемия.
ALL не изглежда да се изпълнява в семейства, с изключение на идентични близнаци, при които един от братята и сестрите в двойката има повишен риск от развитие на ALL, ако другият е развил болестта преди една година. Въпреки това, има някои генетични синдроми, които са свързани с повишен риск от този тип левкемия (виж по-долу).
За разлика от това, семейната история играе важна роля в CLL. Хората, които имат член на семейството от първа степен, които са имали ХЛЛ (родител, брат или сестра), имат повече от два пъти повече риск от самостоятелно развитие на заболяването.
Фамилната анамнеза за AML при роднини от първа степен увеличава риска, но възрастта при поставяне на диагнозата е важна. Братята и сестрите от деца с AML имат до четири пъти по-висок риск от развитие на заболяването, като рискът при идентични близнаци е около 20%. За разлика от тях, децата, които имат родител с левкемия при възрастни, не изглежда да са с по-висок риск.
Изглежда, че семейната история не играе съществена роля в развитието на ХМЛ.
Генетични състояния и синдроми, които са свързани с повишен риск от някои видове левкемия, включват:
- Синдром на Даун (тризомия 21): Хората с синдром на Даун имат приблизително 20% повишен риск от развитие на левкемия (AML и ALL). Честотата е най-висока при деца под 5-годишна възраст.
- Синдром на Клайнфелтер (XXY)
- Анемия на Фанкони
- Синдром на Ли-Фраумени
- неврофиброматоза
- Атаксия телеангиектазия
- Синдром на Блум
- Синдром на Wiskott Aldrich
- Синдром на Schwachman-Diamond
- Синдром на Blackfan-Diamond
- Синдром на Костман
- Molenaar, R., sidana, S., Radivoyevitch, Т. et al. Риск от хематологични злокачествени заболявания след радиоиодно лечение на добре диференциран рак на щитовидната жлеза. Вестник по клинична онкология, 2017. JCO.2017.75.023.
- Moore, S., Lee, I., Weiderpass, Е. et al. Асоциация за физическа активност в свободното време с риск от 26 вида рак при 1,44 милиона възрастни. JAMA Вътрешни болести. 2016. 176(6):816.
- Schwartz, G., и M. Klug. Честотата на хроничната лимфоцитна левкемия в щатите на САЩ е свързана с нивата на жизнено необходимите радони. Бъдеща онкология. 2016. 12(2):165-174.
- Soffritti, М., Padovani, М., Tibaldi, Е. et al. Сукралозата се администрира във фуражи, започваща драгоценно през живота, индуцира хемопоетични неоплазии в мъжки швейцарски мишки. Международно списание за професионално и екологично здраве. 2016. 22(1):7-17.
- Zhao, Y., Wang, Y., и S. Ma. Расови различия в четири подвида на левкемия: пълна дескриптивна епидемиология. Научни доклади, 2018. 8 (1): Член 548.
- Solans, M., Castello, A., Benavente, Y. et al. Придържане към западните, благоразумни и средиземноморски диетични модели и хронична лимфоцитна левкемия в изследването MCC-Spain. Haematologica. 2018. 2018.192526.
- Johnson, K., Blair, C., Fink, J. et al. Медицински състояния и риск от възникване на миелоидна левкемия. Причини за рак и контрол. 2012. 23(7):1083-1089.
-
Национален институт за рака. Електромагнитни полета и рак. Актуализирана 27.05.16.
- Rofa, M., Porta, L., Pelucchi, С. et al. Консумация на алкохол и риск от левкемия: систематичен преглед и мета-анализ на зависимостта доза-риск. Епидемиология на рака. 2014. 38(4):339-345.
- Hernandez, M., и P. Menendez. Свързване на експозицията на пестициди с педиатричната левкемия: потенциални основни механизми. Международно списание за молекулярна наука. 2016. 17(4):461.
Бяс: Причини и рискови фактори
Ето един поглед към причините и рисковите фактори за бяс, вирусно заболяване, което най-често се предава от ухапване на заразено животно като куче.
Рак на кожата: Причини и рискови фактори
Точната причина (и) на рака на кожата не е известна, но рисковите фактори могат да включват справедлива кожа, излагане на слънце, генетика и някои медицински състояния.
Едрата шарка: Причини и рискови фактори
Едрата шарка се причинява от вируса на вариала, който се предава чрез лице в лице контакт с инфектирани пациенти. Голяма част от населението е чувствително.