Как се диагностицира лупус
Съдържание:
“Не обръщай гръб” на болестта на Бехтерев (Октомври 2024)
Диагностицирането на лупус може да бъде трудна задача. Симптомите могат да следват трудни модели, да са леки или тежки и да се припокриват с тези на други здравословни проблеми. Заедно с медицинската си история, лекарите използват рутинни и специализирани лабораторни тестове, а може би дори и образни тестове като ЯМР или ултразвук, за да стигнат до заключение.
Те могат да се използват толкова, колкото да се изключи лупусът, за да се посочи болестта. Лекарите също търсят симптоми в повече от една от системите на вашето тяло, като бъбреците и кожата, тъй като лупусът е системно заболяване. За съжаление, някои хора могат да страдат месеци или години, преди да бъде поставена диагнозата.
Има редица фактори, които могат да усложнят диагнозата лупус. Главен сред тях е фактът, че лупусът не е едно заболяване, а набор от различни подтипове, всеки със свои собствени причини и характеристики. Многото предизвикателства, пред които са изправени клиницистите, включват:
- Няма общоприети критерии (правила) за диагностика
- Лупусът е пристъпно-ремитентно състояние, което означава, че симптомите могат да дойдат и да си отидат. Докато не се признае модел, болестта често може да остане неразпозната.
- Няма нито един кръвен тест, който може да се използва самостоятелно за поставяне на диагнозата.
- Лупусът е състояние на "снежинка", което означава, че дори ако двама души имат един и същи подтип, техните симптоми могат да бъдат напълно различни.
- Лупусът е сравнително рядко състояние и в резултат на това лекарите от първичната медицинска помощ често могат да пренебрегнат или пропуснат симптомите.
Лаборатории и тестове
Това са някои от диагностичните тестове, много от тестовете за скрининг, които здравните специалисти използват заедно с други тестове, за да помогнат да се събере пъзела.
Пълна кръвна картина (CBC)
Скрининговият тест за пълна кръвна картина (CBC) има много приложения и може да помогне за идентифициране на голямо разнообразие от заболявания. Вашият лекар вероятно ще започне с този тест.
В най-простата си дефиниция, CBC се използва за измерване на броя на червените и белите кръвни клетки, общото количество хемоглобин в кръвта, хематокрита (количеството кръв, съставено от червените кръвни клетки) и средния корпускулен обем (размера на червената кръв). клетки). CBC може също да брои допълнителни видове кръвни клетки като неутрофили, еозинофили, базофили, лимфоцити, моноцити и тромбоцити.
ТГС се състои от няколко различни кръвни теста и обикновено се използва като широко средство за скрининг. Тестовете, които съставляват ТГС, включват:
- Брой бели кръвни клетки (WBC): Белите кръвни клетки помагат на тялото ви да се бори с инфекциите и може да покаже, ако имате инфекция. Този тест измерва броя на белите кръвни клетки в кръвта. Прекалено много или твърде малко бели кръвни клетки могат да бъдат индикатор за заболяване.
- Разлика в белите кръвни клетки: Това брои различните видове бели кръвни клетки.
- Броят на червените кръвни клетки (RBC)Това измерва броя на наличните червени кръвни клетки. Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин и функционират като кислородни носители. Както и при белите кръвни клетки, както увеличаването, така и намаляването на броя може да има значение.
- Ширина на разпространението на червените клетки: Това измерва разликата в размера на червените кръвни клетки.
- хемоглобина: Хемоглобинът е протеинът в червените кръвни клетки, който пренася кислород. Това измерва колко от този протеин, съдържащ кислород, е в кръвта.
- Среден корпускуларен хемоглобин: Това показва колко хемоглобин е в червените кръвни клетки.
- Средна концентрация на хемоглобин: Това измерва средната концентрация на хемоглобина в червените кръвни клетки.
- хематокрит: Това измерва каква част от кръвния обем се състои от червени кръвни клетки (за разлика от плазмата, течната част от кръвта).
- Брой на тромбоцитите:Това е броят на тромбоцитите в кръвта. Тромбоцитите са вид кръвни клетки, които предотвратяват кървенето чрез образуване на съсиреци.
- Среден обем на тромбоцитите: Това измерва размера на тромбоцитите и може да даде информация за производството на тромбоцити във вашия костен мозък.
Резултатите от ТГС могат да помогнат за откриване на проблеми като дехидратация или загуба на кръв, нарушения в производството на кръвни клетки и продължителност на живота, както и остри или хронични инфекции, алергии и проблеми със съсирването на кръвта. Други резултати могат да показват различни типове анемия.
Ако Вашият лекар подозира, че имате лупус, той или тя ще се съсредоточи върху броя на РБК и WBC. Нисък брой на RBC често се наблюдава при автоимунни заболявания като лупус. Въпреки това ниският брой на червените кръвни клетки може също да показва загуба на кръв, провал на костния мозък, бъбречни заболявания, хемолиза (унищожаване на червените кръвни клетки), левкемия, недохранване и др. Ниският брой на WBC може да сочи към лупус, както и към костно-мозъчна недостатъчност и заболяване на черния дроб и далака.
Ако вашият ТГС се върне с голям брой червени кръвни клетки или висок хематокрит, това може да означава редица други проблеми, включително белодробни заболявания, рак на кръвта, дехидратация, бъбречни заболявания, вродени сърдечни заболявания и други сърдечни проблеми. Високите левкоцити, наречени левкоцитоза, могат да означават инфекциозно заболяване, възпалително заболяване, левкемия, стрес и др.
Въпреки че тази информация може да ви помогне да дешифрирате вашата лабораторна работа, винаги говорете с Вашия лекар, ако получавате необичайни резултати от кръвни изследвания. Анализът на кръвта е само една част от поставянето на диагнозата лупус.
Скорост на утаяване на еритроцитите
Тестът за утаяване на еритроцитите (ESR) е кръвен тест, който измерва възпалението в тялото ви и се използва за диагностициране на състояния, свързани с остро и хронично възпаление, включително лупус. Обикновено се използва във връзка с други тестове, тъй като самият тест е неспецифичен. С други думи, той може да открие увеличаване на възпалението, но не посочва къде е възпалението или посочва конкретно заболяване. Други условия също могат да повлияят на резултатите от теста. Тестът е такъв, който обикновено се провежда няколко пъти за определен период от време за измерване на промените в възпалението.
Промените в ESR с течение на времето могат да помогнат на медицински специалист да се диагностицира. Умерено повишена СУЕ се среща с възпаление, но също така и с анемия, инфекция, бременност и старост. Много висока ESR обикновено има очевидна причина, като например значително увеличение на глобулини, което може да се дължи на тежка инфекция. Повишаването на ESR може да означава увеличаване на възпалението или слаб отговор на терапията. Намаляването на ESR може да означава добър отговор, но имайте предвид, че ниската ESR може да е показателна за заболявания като полицитемия, екстремна левкоцитоза и аномалии на протеините.
изследване на урината
Този скрининг тест се използва за откриване на вещества или клетъчен материал в урината, свързани с метаболитни и бъбречни заболявания. Това е рутинен тест и лекарите го използват за откриване на аномалии, които често се появяват преди пациентите да подозират, че има проблем. За онези, страдащи от остри или хронични състояния, редовното изследване на урината може да помогне да се следи функцията на органа, състоянието и реакцията на лечението. По-голям брой червени кръвни клетки или по-високо ниво на протеини в урината може да покаже, че лупусът е засегнал бъбреците.
Нива на допълване
Системата на комплемента е името на група кръвни протеини, които помагат в борбата с инфекцията. Нивата на комплемента, както подсказва името, измерват количеството и / или активността на тези протеини. Работейки в рамките на имунната система, протеините също играят роля в развитието на възпалението. При някои форми на лупус, допълващите протеини се консумират (изразходват) от автоимунния отговор. Намаляването на нивата на комплемента може да сочи към лупус нефрит, лупус нефрит, възпаление на бъбреците. Нормализирането на нивата на комплемента може да показва благоприятен отговор на лечението.
Тест за антиядрени антитела (ANA)
Тестът за антинуклеарни антитела (ANA) се използва за откриване на автоантитела, които реагират срещу компонентите на ядрото на клетките на тялото. Понастоящем той е един от най-чувствителните диагностични тестове за диагностициране на лупус (SLE). Това е така, защото 97% или повече от хората с лупус (SLE) имат положителен резултат от ANA теста. Отрицателен резултат от теста ANA означава, че лупусът (SLE) е малко вероятен.
Докато повечето хора с тест за лупус са положителни за АНА, медицинските състояния като инфекции и други автоимунни заболявания могат да дадат положителен резултат. Поради тази причина Вашият лекар може да поръча други кръвни тестове за правилна диагностика на лупус.
Анализът на антинуклеарните антитела (ANA) не само измерва титъра (концентрацията) на авто-антитела, но също така и модела, с който те се свързват с човешките клетки.Някои стойности и модели на титър са по-внушителни за лупус, докато други са по-малко.
Както е споменато по-горе, един положителен ANA тест сам по себе си може да посочи едно от няколко други заболявания, включително индуциран от лекарство лупус. Някои от тези заболявания включват:
- Други заболявания на съединителната тъкан, като склеродермия и ревматоиден артрит
- Реакция на някои лекарства
- Вирусни заболявания, като инфекциозна мононуклеоза
- Хронични инфекциозни заболявания като хепатит и малария
- Други автоимунни заболявания, включително тиреоидит и множествена склероза
Като цяло, ANA тестът трябва да се използва, ако Вашият лекар подозира лупус. Ако резултатът от теста е отрицателен, тогава лупусът е малко вероятен. Ако резултатът от теста е положителен, обикновено се изискват допълнителни тестове, за да се подкрепи диагнозата.
Допълнителни тестове за антитела
Могат да се използват допълнителни антитела за подпомагане на диагностицирането на лупус.
Индивидуалните тестове оценяват наличието на тези антитела:
- Анти-двойно-верижна ДНКвид антитяло, открито в 70% от случаите на лупус; силно внушаващо за SLE
- Анти-Smith антитела, открити при 30% от хората със СЛЕ; силно внушаващо за SLE
- Антифосфолипидни антитела, намерени в 30% от случаите на лупус и също присъстващи при сифилис (обяснявайки защо толкова много хора с лупус имат фалшиво положителни резултати на сифилис)
- Анти-Ro / SS-A и анти-La / SS-B антитела, открити при различни автоимунни заболявания, включително SLE и синдром на Sjogren
- Антихистонови антитела, наблюдавани при SLE и форми на лекарствено-индуциран лупус
- Анти-рибонуклеинови антитела,при пациенти със СЛЕ и свързани с тях автоимунни състояния
Комбинацията от положителна ANA и анти-двойно-верижна ДНК или анти-Smith антитела се счита за силно внушаваща за SLE. Въпреки това, не всички хора, които в крайна сметка са диагностицирани със SLE, имат тези автоантитела.
Тъканна биопсия
В някои случаи Вашият лекар може да иска да направи биопсия на тъканта на всички органи, които изглежда участват във Вашите симптоми. Това обикновено е кожата или бъбреците, но може да бъде друг орган. След това тъканта може да бъде тествана, за да се види количеството възпаление и колко увреждане е удържал вашият орган. Други тестове могат да покажат дали имате автоимунни антитела и дали са свързани с лупус или нещо друго.
Imaging
Вашият лекар може също да поиска да направи някои образни изследвания, особено ако имате симптоми, които показват, че сърцето, мозъкът или белите дробове могат да бъдат засегнати или ако сте имали необичайни лабораторни резултати.
Рентгенов
Може да имате рентгенова снимка на гърдите си, за да потърсите признаци, че сърцето ви е увеличено или че белите дробове са възпалени и / или имат в тях течност.
Ехокардиография
Ехокардиограмата може да показва проблеми с клапите и / или сърцето ви. Той използва звукови вълни, за да създава снимки на сърцето ви, докато е биено.
Сканиране на компютърна томография (КТ)
Този тест може да се използва, ако имате болки в корема, за да проверите за проблеми като панкреатит или белодробно заболяване.
Магнитно-резонансна обработка (MRI)
Ако имате симптоми като проблеми с паметта или проблеми от едната страна на тялото, Вашият лекар може да направи ЯМР, за да провери мозъка ви.
Ултразвук
Вашият лекар може да поиска ултразвук на ставите ви, ако имате много болка. Ако имате симптоми, свързани с бъбреците, може да имате ултразвук на коремната област, за да проверите за увеличаване на бъбреците и блокиране.
Диференциални диагнози
Лупусът е сериозно трудно за диагностициране заболяване, тъй като неговите симптоми и резултати от теста могат да покажат толкова много други възможни заболявания. Има много повече заболявания, които имат припокриващи се симптоми с лупус, отколкото могат да бъдат изброени тук, но някои от най-често срещаните включват:
- Ревматоиден артрит (РА):Лупус артритът и РА имат много общи симптоми, но ставното заболяване при РА често е по-тежко. Също така, присъствието на антитяло, наречено антицикличен цитрули-ниран пептид, се открива при хора с РА, но не и SLE.
- Системна склероза (SSc): Подобни симптоми между SSc и лупус са рефлукс и болест на Raynaud (когато пръстите ви стават сини или бели със студ). Една разлика между SSc и лупус е, че анти-двойно-верижната ДНК (dsDNA) и анти-Smith (Sm) антителата, които са свързани с лупус, обикновено не се срещат в SSc. Друг диференциатор е, че хората със SSc често имат антитела към антиген, наречен Scl-70 (топоизомераза I) или антитела към центромерни протеини.
- Синдром на Sjögren: Същите органи, които могат да бъдат свързани с лупус, като кожата, сърцето, белите дробове и бъбреците, също могат да се проявят при синдрома на Sjogren. Въпреки това, има някои симптоми, които са по-типични за едната или другата, а хората със синдром на Sjogren често имат антитела срещу Ro и La антигени.
- васкулит: Общите симптоми на лупус и васкулит включват кожни лезии, бъбречни проблеми и възпаление на кръвоносните съдове. Една диагностична разлика между васкулит и лупус е, че хората с васкулит са склонни да бъдат ANA-отрицателни; те също често имат антитела към неутрофилни цитоплазмени антигени (ANCA).
- Синдром на Бехет: Припокриващите се симптоми включват язви в устата, артрит, възпалителни заболявания на очите, сърдечни заболявания и мозъчни заболявания. Хората със синдрома на Behçet са склонни да бъдат мъжки и ANA-отрицателни, докато обратното е вярно за тези с лупус.
- Дерматомиозит (DM) и полимиозит (PM): Докато почти всички хора с лупус имат положителен ANA тест, само около 30% от хората с DM и PM правят. Много от физическите симптоми също са различни. Например, хората с ДМ и ПМ нямат язви в устата, възпаление на бъбреците, артрит и аномалии в кръвта, които правят хората с лупус.
- Болест на възрастен възрастен (ASD): Lupus и ASD могат да споделят едни и същи симптоми, като треска, подути лимфни възли, артрит и треска. Въпреки това, хората с ASD обикновено имат отрицателен ANA тест и висок брой бели кръвни клетки, докато тези с лупус обикновено имат положителен ANA тест и нисък брой на белите кръвни клетки.
- Болест на Кикучи: Това заболяване обикновено преминава в ремисия в рамките на четири месеца и се диагностицира с биопсия на лимфните възли. Някои от симптомите, които тя има общо с лупуса, включват подути лимфни възли, мускулни болки, ставни болки, треска и, по-рядко, увеличена далака и черния дроб.
- Серумна болест: Припокриващи се симптоми между серумна болест, алергична реакция към инжектирано лекарство и лупус могат да включват подути лимфни възли, кожни лезии, треска и болки в ставите. Въпреки това, хората със серумна болест са склонни да бъдат ANA-отрицателни и техните симптоми изчезват, след като са изривали алергичната реакция, обикновено в рамките на пет до 10 дни.
- фибромиалгия: Това може да е малко по-сложно да се раздели, защото много хора с лупус също имат фибромиалгия, симптомите на които включват умора и болки в ставите и мускулите. Обаче, фоточувствителността, артритът и участието на органи, които могат да се появят при лупус, не се откриват при фибромиалгията.
- Инфекции: Тези с подобни симптоми включват Epstein-Barr, HIV, хепатит B, хепатит C, цитомегаловирус, салмонела и туберкулоза. Epstein-Barr може да бъде особено трудно да се разграничи от лупус, тъй като това също води до положителен ANA тест. Тук специфичните авто-антитела могат да бъдат полезни.
Лекарите имат задачата да интерпретират резултатите от тестовете, след което да ги съпоставят с вашите симптоми и други резултати от теста. Трудно е, когато пациентите показват неясни симптоми и противоречиви резултати от тестовете, но умелите лекари могат да разгледат всички тези доказателства и в крайна сметка да определят дали имате лупус или нещо друго изцяло. Това може да отнеме известно време заедно с пробите и грешките.
Диагностични критерии
За съжаление, няма широко приети диагностични критерии за СЛЕ. Много лекари обаче използват общите критерии на Американския колеж по ревматология (ACR). Тези критерии са предназначени да идентифицират предмети за научни изследвания, така че те са много строги. Ако в момента имате четири или повече от тези критерии или ако сте ги имали в миналото, шансовете са много високи, че имате SLE. Въпреки това, ако имате по-малко от четири, не изключвате SLE. Отново може да е необходимо допълнително тестване, за да се информира официалната диагноза. Тези критерии включват:
- Маларен обрив: Имали сте обрив, който или е повдигнат, или плосък над носа и бузите, наречен пеперуден обрив.
- фоточувствителност: Или ще получите обрив от слънцето или от друга ултравиолетова светлина, или ще получите обрив, който вече имате по-лошо.
- Дискоиден обрив: Имате обрив, който е разпокъсан и повдигнат и може да предизвика люспести лезии, които са белег.
- Язви на устата: Имате рани в устата си, които обикновено са безболезнени.
- артрит: Имаш болка и подуване в две или повече стави, които не разрушават околните кости.
- серозен: Имате болка в гърдите, която е по-лоша, когато поемете дълбоко дъх и се причинява от възпаление на лигавицата около белите дробове или лигавицата около сърцето.
- Бъбречно разстройство: Вие сте имали непрекъснати протеини или клетъчни отливки (части от клетки, които трябва да преминат) в урината.
- Неврологични нарушения: Вие сте изпитали психоза или припадъци.
- Разстройство на кръвта: Вие сте били диагностицирани с анемия, левкопения, тромбоцитопения или лимфопения.
- Имунологично разстройство: Имате анти-двойно-верижни ДНК, анти-Smith или положителни антифосфолипидни антитела.
- Ненормално ANA: Вашият тест за антинуклеарни антитела (ANA) е ненормален.
Важно е да се отбележи, че не всички хора, които са диагностицирани с лупус, отговарят на четири или повече от тези критерии. Някои отговарят само на две или три, но имат и други характеристики, които са свързани с лупус. Това е още едно напомняне за това колко сложна може да бъде това заболяване с широк спектър от симптоми, които могат да се проявят по различен начин във всеки индивид.
Какво трябва да знаете за лечение на лупус Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии- Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Системна лупус еритематозус: подход на първичната грижа към диагностиката и управлението. Американски семеен лекар. 2016;94(4):284-94.
- Фондация Лупус в Америка. Лабораторни тестове за лупус. Актуализирано на 8 юли 2013 г.
- Фондация Лупус в Америка. Какво търсят лекарите, за да потвърдят диагноза. Актуализирано на 25 юли 2013 г.
- Персонал на клиника Майо. Лупус. Клиника Майо. Актуализирано на 25 октомври 2017 г.
- DJ Wallace. Диагностика и диференциална диагностика на системен лупус еритематозус при възрастни. Оставят количествени. Актуализирано на 20 септември 2017 г.
Как да бъдем позитивен адвокат за лупус
Има много начини да се застъпвате за вашите нужди и нуждите на Lupus общността. Научете за безбройните начини за въздействие.
Как Вие и Вашият лекар може да потърсите диагноза лупус
Научете симптомите на лупус и въпроси, за да си зададете, за да определите дали може да сте кандидат за лупус.
Как хората с лупус също могат да имат сърдечна болест
Хората с лупус (системен лупус еритематозус или СЛЕ) могат да имат няколко вида сърдечни проблеми. Научете какво трябва да знаете.