Как инхибиторите на АСЕ ефективно третират сърдечната недостатъчност

Използването на инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) е важна част от лечението на сърдечна недостатъчност. При хора със сърдечна недостатъчност е доказано, че АСЕ инхибиторите намаляват нуждата от хоспитализация, подобряват симптомите и дори удължават преживяемостта. Ако сте били диагностицирани със застойна сърдечна недостатъчност, трябва да бъдете лекувани с АСЕ инхибитор, освен ако Вашият лекар няма много основателна причина да не го направи.

Какво правят инхибиторите на АСЕ?

АСЕ инхибиторите блокират ключов ензим в системата ренин-ангиотензин-алдострон (RAAS). RAAS е каскада от ензими, които работят заедно за регулиране на кръвното налягане и концентрацията на натрий в кръвта.

Когато се намали притока на кръв към бъбреците, в кръвния поток се освобождава ензим, наречен ренин. Ренин води до увеличаване на друг ензим, ангиотензин I. Ангиотензин I се превръща от АСЕ в ангиотензин II. Ангиотензин II повишава кръвното налягане и (чрез стимулиране на освобождаването на хормона алдостерон от надбъбречните жлези) кара тялото да задържа натрий.

RAAS има тенденция да работи извънредно при хора със сърдечна недостатъчност, което увеличава задържането на натрий и кръвното налягане и кара сърцето да работи по-усилено, отколкото би трябвало.

ACE инхибиторите действат, като блокират образуването на ангиотензин II. При хора със сърдечна недостатъчност това понижава кръвното налягане и намалява задържането на натрий. По този начин, АСЕ инхибиторите намаляват стреса върху сърцето и позволяват на отслабения сърдечен мускул да се изпомпва по-ефективно.

АСЕ инхибиторите също са много полезни при лечението на хипертония и е доказано, че подобряват резултатите при хора, които са имали инфаркт. В допълнение, те могат да помогнат за предотвратяване на увреждане на бъбреците при хора с диабет.

АСЕ инхибитори при сърдечна недостатъчност

Няколко големи клинични проучвания разглеждат употребата на АСЕ инхибитори при хора със сърдечна недостатъчност. Всички те показаха значителна полза. Мета-анализ на пет такива проучвания, включващи над 12 000 души със сърдечна недостатъчност, показват, че АСЕ инхибиторите значително намаляват нуждата от хоспитализация, подобряват оцеляването и намаляват риска от сърдечни пристъпи. Симптомите на сърдечна недостатъчност като диспнея (задух) и умора също са подобрени.

Настоящите насоки на Американския колеж по кардиология и Американската асоциация по сърдечно лечение препоръчват АСЕ инхибиторите да се дават на всеки, който има сърдечна недостатъчност, и в допълнение към всеки, който има намалена фракция на изтласкване на лявата камера (по-малко от 0,4), независимо дали имат или не имаше действителна сърдечна недостатъчност.

Няколко ACE инхибитори са на пазара и обикновено се смята, че те са еднакво полезни при лечението на сърдечна недостатъчност. Често използвани АСЕ инхибитори са каптоприл (Capoten), еналаприл (Vasotec), лизиноприл (Zestril), рамиприл (Altace) и трандолаприл (Mavik).

Когато се предписват за първи път, АСЕ инхибиторите обикновено започват с ниска доза и дозата постепенно се увеличава до по-високите дози, използвани в клиничните изпитвания. Постепенното увеличаване на дозата спомага за предотвратяване на нежеланите ефекти. Ако целевите високи дози не се понасят добре, лечението обикновено продължава с по-ниска, по-добре поносима доза. Повечето експерти смятат, че по-ниските дози на АСЕ инхибитори са почти толкова ефективни, колкото и по-високите дози, но по-високите дози са предпочитани, защото те са били официално тествани в клинични проучвания.

АСЕ инхибитори и раса. Някои проучвания показват, че ACE инхибиторите могат да бъдат по-малко ефективни при чернокожите, отколкото при белите, но доказателствата са противоречиви. Настоящите препоръки препоръчват употребата на АСЕ инхибитори на всеки със сърдечна недостатъчност, независимо от расата.

АСЕ инхибитори и пол. Клиничните проучвания не са доказали същата значимост на ползата от АСЕ инхибиторите при жените, както е показано при мъжете. Въпреки това преобладаващата част от доказателствата все още благоприятстват използването на АСЕ инхибитори при всички жени със сърдечна недостатъчност.

Нежелани ефекти на АСЕ инхибитори

Докато ACE инхибиторите обикновено се понасят доста добре, могат да се появят някои странични ефекти.

АСЕ инхибиторите могат да намалят твърде много кръвното налягане, предизвиквайки симптоми на слабост, световъртеж или синкоп. Този проблем обикновено може да се избегне като се започне с ниска доза и постепенно се повишават дозите.

Особено при хора, които страдат от бъбречно заболяване, употребата на АСЕ инхибитори може допълнително да намали бъбречната функция. Поради тази причина трябва да се проследява бъбречната функция (кръвни изследвания) при хора, които имат бъбречно заболяване и започват ACE инхибитори.

АСЕ инхибиторите могат да повишат нивата на калия в кръвта. Докато този ефект обикновено е много скромен и не е медицински значим. Въпреки това, при някои хора (около 3%) нивата на калий могат да станат твърде високи.

Най-забележителният страничен ефект на АСЕ инхибиторите е суха кашлица, която може да се наблюдава при до 20% от хората, приемащи тези лекарства. Макар и да не е опасен проблем, този страничен ефект може да бъде доста смущаващ и обикновено изисква прекратяване на употребата на лекарството.

Много рядко хората, приемащи АСЕ инхибитори, могат да получат ангиоедем - тежка алергична реакция, която може да стане доста опасна.

ARBs като заместител на ACE инхибитори

Блокерите на ангиотензин II рецептори (ARB лекарства) са подобни на ACE инхибиторите, тъй като прекъсват каскадата на RAAS и намаляват ефекта на ензима ангиотензин II. Тъй като ARBs рядко причиняват кашлица и ангиоедем, те понякога се използват като заместител при хора, които са имали тези неблагоприятни ефекти с ACE инхибитори.

Доказано е, че ARBs са ефективни при лечението на сърдечна недостатъчност, макар и в по-малка степен, отколкото ACE инхибиторите. В допълнение, ARBs са приблизително толкова ефективни, колкото ACE инхибитори при лечението на хипертония. Често използвани ARB лекарства включват кандесартан (Atacand), лазартан (Cozaar) и валсартан (Diovan). Налични са и няколко други АРВ лекарства.

Долния ред

Ако имате сърдечна недостатъчност, за да намалите симптомите си и да оптимизирате изхода си, трябва да Ви бъде предписан АСЕ инхибитор, освен ако няма много основателна причина да не го направите.