Преглед на фоликуларния лимфом
Съдържание:
- Рискови фактори
- преобладаване
- Знаци и симптоми
- диагноза
- Етапи
- прогресия
- Причини
- лечение
- Странични ефекти
- прогноза
- Справяне
- Осигуряване на грижи
Преглед на кошери 2.5.19 (Септември 2024)
Фоликуларният лимфом е често срещан тип неходжкинов лимфом (НХЛ). Обикновено това е бавнорастящ лимфом, който възниква от В-клетки (В лимфоцити), вид бели кръвни клетки.
Фоликуларен лимфом се нарича също мързелив или ниска оценка лимфом поради бавния си характер, както по отношение на поведението му - по-бавен растеж - и как изглежда под микроскопа - по-малко ненормално (по-диференцирано) от висококачествените злокачествени заболявания.
Рискови фактори
Фоликуларният апарат може да засегне всеки от всяка възраст, но най-често той е по-възрастен. Тази средна възраст към момента на поставяне на диагнозата е около 55 години и засяга еднакво мъжете и жените.
преобладаване
Фоликуларният лимфом е най-честият вид бавнорастящ лимфом, като приблизително 15 000 души в САЩ се диагностицират всяка година.
Знаци и симптоми
Появата на фоликуларен лимфом често е фина, с малки предупредителни знаци, които могат да останат незабелязани дълго време. Симптомите могат да включват:
- Разширяване на лимфните възли - Подуването на лимфните възли в някои области на тялото е най-честият симптом на фоликуларен лимфом. Тези възли могат да се усетят в областта на шията, подмишницата или слабините, или могат да бъдат забелязани при тестовете за образна диагностика в други области на тялото (като например с медиастинални лимфни възли в гърдите или ретроперитонеални лимфни възли в корема). (Центърът за обучение на лимфните възли обсъжда функцията на лимфните възли и местата в по-голяма дълбочина.)
- Треска с неизвестен произход (FUO) - Повишена температура (над 100,4 градуса F или 38 градуса С), която присъства в продължение на три или повече последователни дни без очевидна причина, може да бъде симптом на лимфома. Вместо да бъде свързан с недиагностицирана инфекция, се смята, че FUO се причинява от химически сигнализиращи пътища, свързани със самия рак, което увеличава основната телесна температура.
- Непреднамерена загуба на тегло - необяснима загуба на тегло се дефинира като загуба на 5 до 10 процента от телесното тегло (например, 7,5 до 15 паунда при 150 паунда човек) за период от 6 месеца или по-малко.
- Нощно изпотяване - Нощните изпотявания се различават от горещите вълни и изпотяването, че много пъти те буквално напояват и хората трябва да сменят спалното си бельо и постелки, понякога няколко пъти през нощта.
- Умора - Умората от рак често се различава от "обикновената умора", тъй като не се подобрява с добра нощ на сън или чаша кафе.
- Задух
- Генерализиран сърбеж - Сърбежът обикновено се проявява в цялото тяло и може да бъде много интензивен.
Симптомите на В на лимфома включват три основни симптома, които могат да помогнат за прогнозиране на развитието на рака и да отговорят на лечението и включват:
- Треска
- Непреднамерена загуба на тегло
- Пронизващо нощно изпотяване
диагноза
Фоликуларният лимфом обикновено се диагностицира с биопсия на лимфните възли. Това може да бъде направено като хирургична биопсия (с възли, които са осезаеми, като в областта на шията) или като биопсия на ядрото на иглата (за възли по-дълбоки в тялото).
Малка проба от засегнатия възел се взема и изследва под микроскоп от патолог. Характеристиките на засегнатия възел предполагат наличието на лимфом. В допълнение към външния вид под микроскопа, се правят имунохистохимични тестове, за да се провери за лимфом CD туморни маркери и да се определи вида на неходжкинов лимфом.
Защо се нарича "фоликуларен" лимфом
Подобно на повечето лимфоми, фоликуларните лимфоми засягат главно лимфните възли. Когато лимфните възли, засегнати от този лимфом, се виждат под микроскопа, те показват заоблени структури, наречени "фоликули". Лимфомът се нарича фоликуларен лимфом.
Тестове след диагноза
В допълнение към тестовете, свързани с биопсията по-горе, обикновено се изискват редица други тестове, когато се диагностицира фоликуларен лимфом. Те позволяват на лекаря да види точната степен на заболяването и кои органи са засегнати. Обикновено са необходими кръвни тестове, КТ и тестове за костен мозък.
По-новите изследвания са изследвали и полезността на PET / CT сканирането за наблюдение на фоликуларния лимфом, например, когато резултатите от КТ са неясни. При PET-CT се инжектира радиоактивна маркировка (18F-флуородезоксиглюкоза) в пациента преди КТ и областите на активно заболяване да светнат, ако поемат радиоактивната глюкоза. Това помага да се разграничат активните области на рака от зони на белези, които могат да изглеждат подобни на КТ.
Етапи
Етапът на фоликуларен лимфом показва степента, до която болестта се е разпространила и е важна при избора на най-добрите лечения и при оценката на прогнозата на заболяването. Лимфомът се разпространява както в лимфните възли, така и в други органи в тялото, включително костния мозък. Има четири етапа на лимфома, които включват:
- Етап I - Включва само един лимфен възел (или лимфна структура).
- Етап II - Включват се две или повече лимфни възли (или лимфни структури), но само от едната страна (над или под) диафрагмата.
- Етап III - Включват се лимфните възли (или структури) от двете страни на диафрагмата.
- Етап IV - Лимфомът се намира в костния мозък и / или тъкани или органи, различни от лимфните възли или лимфните структури.
В допълнение към редица, на лимфомите също се дава обозначение на А или В, като А означава, че няма В-симптоми и В, които показват наличието на В-симптоми на лимфом (изброени по-горе при симптоми).
прогресия
Фоликуларният лимфом обикновено е бавно растяща болест и често остава незабелязан дълго време в тялото, преди да бъде диагностициран. Тъй като симптомите са фини, болестта често е напреднала преди да се постави диагноза, като повечето хора са диагностицирани, когато лимфомът е III или IV етап.
Дори и в по-напредналите стадии на заболяването, обикновено няма непосредствена заплаха за живота по време на диагнозата. Заболяването има тенденция да има "восъчен и отслабващ" курс, което означава, че се разпалва и регресира няколко пъти в продължение на няколко години. Въпреки че нито едно от лечението не е лечебно в напреднал стадий, много пациенти оцеляват за 8 до 10 години или повече с лечение.
Трансформация
Фоликуларният лимфом често претърпява преход през определен период от време, от тлеещо заболяване до активно прогресиращо заболяване. Това се нарича трансформация. Трансформацията може да се появи във всички клетки или само в една част от рака. Наличието на симптоми на В увеличава вероятността туморът да се трансформира в близко бъдеще. След фоликуларен лимфом "трансформира" често се третира подобно на дифузен голям В-клетъчен лимфом.
Причини
Не сме сигурни какво причинява лимфомите, макар че има някои рискови фактори, свързани с повишен риск. Някои рискови фактори, свързани с лимфома и фоликуларния лимфом (FL), включват:
- Диета, по-ниска в плодовете и зеленчуците
- По-ниски нива на физическа активност
- Пушене - За разлика от други неходжкинови лимфоми, рискът от FL се увеличава при хора, които пушат.
- Прием на алкохол - употребата на алкохол може да повлияе на риска в двете посоки; малки количества вино са свързани с малко по-нисък риск и по-високите дневни количества алкохол са свързани с повишен риск.
- Възраст (както е отбелязано по-горе, FL нараства с възрастта)
- прекалена пълнота
- имуносупресия
- Експозиция на пестициди, промишлени разтворители и въглеводороди в околната среда
- Генетичната чувствителност може да допринесе за някои случаи.
- За разлика от други видове неходжкинов лимфом, FL не е свързан с вирусни инфекции на Epstein-Barr, H.pylori.
- Излагането на ултравиолетова светлина е свързано с a е намалял риска. (Витамин D може да играе защитна роля срещу FL).
лечение
Има няколко възможности за лечение за фоликуларен лимфом, като най-добрият избор е свързан с етапа на рака, неговата агресивност (степен), други медицински състояния, които имате, вашето общо здраве и какви лечения сте имали в миналото. За ранен стадий на заболяване, само радиация може да бъде всичко, което е необходимо. При напреднал стадий на заболяването, лекарствата по-долу често се използват в комбинация (вж. Комбинираната терапия по-долу). Опциите могат да включват:
Чакай и гледай - Ако фоликуларният лимфом не причинява симптоми, внимателното изчакване може да бъде "лечение" на избора. С бдително чакане ще бъдете внимателно наблюдавани с изследвания и образни тестове, така че лечението да може да се започне, когато ракът започне да напредва. Това може да звучи плашещо, въпреки че е установено, че степента на оцеляване не се променя, когато се използва този подход.
Лъчетерапия - За етап 1 фоликуларна лимфома, лъчетерапията може да бъде единствената необходима терапия и може да излекува заболяването. Често използваната лъчева терапия (IFRT). За разлика от продължителната полева терапия, IFRT доставя радиация само на засегнатите тъкани, спестявайки здрава тъкан. (Лъчева терапия носи риск от вторични ракови заболявания и това намалява този риск.)
химиотерапия - Често се използва химиотерапия с добри отговори. Често се използва като част от комбинирана терапия (виж по-долу).
Целенасочена терапия - Насочената терапия използва медикаменти, които директно насочват раковите клетки или сигналните пътища, участващи в туморния растеж. Често се използва моноклоналното антитяло Ритуксан (ритуксимаб) (вж. Комбинираните терапии) заедно с химиотерапията и има значителна разлика в степента на преживяемост. Моноклоналните антитела като ритуксимаб са създадени от човека антитела, предназначени да се прикрепят към специфични маркери, присъстващи върху лимфомни клетки (CD маркери). Както ритуксимаб, така и Gazyva (obinutuzumab) атакуват CD 20 туморен маркер.
Установено е също, че Treanda (бендамустин) увеличава преживяемостта без прогресия, но има по-голяма честота на странични ефекти. Gazyva (obinutuzumab) плюс bendamustine може да работи за тези, които не отговарят на ритуксимаб.
радиоимунотерапия - Радиоиммунотерапията е лечение, при което лекарство (обикновено моноклонално антитяло) се комбинира с частици на радиация, позволяващи лекарството да доставя радиацията точно на раковите клетки. Пример за това е Zevalin (итрий-90 ибритумомаб тиуксетан).
Клинични изпитвания - Много лекарства и процедури в момента се изучават в клинични проучвания, включително имунотерапевтичния медикамент Keytruda (pembrolizumab), трансплантациите на стволови клетки и др. Ето някои от най-новите открития в изследванията на лимфома.
Комбинирани терапии
Има няколко комбинирани терапии, които могат да се използват както първоначално, така и когато прогресира фоликуларен лимфом. Те включват:
- R-Бендамустин (ритуксимаб и бендамустин) - Тази комбинация изглежда има по-малко странични ефекти (по-малко периферна невропатия и загуба на коса).
- Treanda (bendamustine) самостоятелно
- Ритуксимаб самостоятелно
- R-CHOP (ритуксимаб, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон)
- R-CVP (ритуксимаб, циклофосфамид, винкристин и преднизон)
- Fludara (флударабин) и ритуксимаб
- Zydelig (idelalisib) с или без ритуксимаб
- Revlimid (леналидомид) с или без ритуксимаб
Поддържаща терапия - При реагиране на фоликуларен лимфом може да се продължи целевата терапия като ритуксимаб за няколко години, за да се удължи ремисия.
Странични ефекти
Страничните ефекти от Вашето лечение ще зависят от специфичното лечение, което получавате. При целенасочена терапия, като ритуксимаб, най-честият страничен ефект е алергичните реакции по време на инфузия с ритуксимаб. Други нежелани реакции могат да включват ниска кръвна картина и кашлица или назален секрет.
прогноза
Ако фоликуларният лимфом се открие в ранните стадии, той може да бъде лекуван с лъчева терапия. Но дори и при по-напредналите стадии на заболяването, хората често могат да преживеят много години с лечение. Понякога се използва инструмент, наречен международен прогностичен индекс за фоликуларен лимфом или FLIPI, за да се получи представа за вашата специфична прогноза. Този индекс разглежда няколко различни фактора и дава число, което оценява 10-годишната преживяемост на заболяването.
Имайте предвид, че има много различни фактори, които влияят на прогнозата при рак, а понякога хората живеят много по-дълго от очакваното или обратното. Знаем, че употребата на тютюн, затлъстяването и употребата на алкохол са свързани с по-лошо оцеляване и затова здравословният начин на живот е много важен.
Справяне
Лечението на лимфома се променя бързо. Важно е да научите всичко, което можете, за вашия рак. Вижте тези съвети за изследване на рака онлайн. Проучванията ни казват, че хората, които са образовани за рака си, не само се чувстват по-контролирани и оправомощени, но могат да имат и по-добри резултати.
Помолете за помощ и оставете другите да ви помогнат. Помислете дали да се включите в група за подкрепа и / или онлайн подкрепа на лимфома. Колкото и да обичате приятелите и семейството си, може да е безценно да говорите с други хора, които са изправени пред същите предизвикателства.
Най-вече помнете, че се наблюдава значителен напредък в лечението на рак, като фоликуларен лимфом. Бъдете ваш собствен адвокат като пациент с рак и научете за тези открития. Има много надежда.
Осигуряване на грижи
Ако се чудите какво може да мине вашият любим човек, може да пожелаете да проверите какво са казали оцелелите от рак при задаване на въпроса: какво е наистина да живееш с рак? Фоликуларният лимфом, който е бавно растящ рак, често присъства в продължение на много години.С други думи, това е маратон, а не спринт. Отделете малко време да се научите как да се грижите за себе си, докато се грижите за любим човек с рак.
Преглед на ангиоимунобластичния Т-клетъчен лимфом
Ангиоиммунобластичният Т-клетъчен лимфом (AITL) е нечеста форма на неходжкинов лимфом (NHL). Разберете за неговите особености и лечение.
Преглед на нодуларния склерозиращ лимфом на Ходжкин
Нодуларна склероза Ходжкинов лимфом е най-често срещаният тип лимфом на Ходжкин в развитите страни. Прочетете повече за това злокачествено заболяване.
Видове лимфом на Ходжкин и неходжкинов лимфом
Основните видове лимфоми са лимфомът на Ходжкин и неходжкинов лимфом. Научете повече за тези и други подтипове.