Възможности за лечение на хипертиреоидизъм

Най-доброто лечение за Вашия хипертиреоидизъм зависи от няколко фактора, от причината за Вашия проблем до Вашата възраст, тежестта на Вашия случай към общото Ви здраве. Докато антитиреоидни лекарства (напр. Тапазол) могат да се използват за нормално функциониране на щитовидната жлеза, могат да се обмислят други лечения, като например бета-блокери, за облекчаване на хипертиреоидни симптоми. Възможни са и варианти като аблация на щитовидната жлеза с радиоактивен йод или операция за отстраняване на жлезата (тироидектомия).

Въпреки че и трите варианта са ефективни, те имат различни разходи и потенциални странични ефекти. Ето защо е необходимо внимателно и задълбочено обсъждане с Вашия лекар, преди да се разработи план за лечение.

предписания

Предписаните лекарства обикновено са основното лечение за хипертиреоидизъм. Може да Ви бъдат предписани и други лекарства, които да ви помогнат да управлявате свързаните с тях симптоми.

Лечение с антитиреоидни лекарства

Целта на антитиреоидните лекарства е да се постигне нормална функция на щитовидната жлеза в рамките на месец или два от началото на лечението. След това човек може да продължи със следните опции:

• Проведете окончателна терапия с радиоактивен йод или операция
• Продължете с антитиреоидното лекарство още година или две с надеждата да постигнете ремисия (което е най-вероятно при хора с лека хипертиреоидизъм и по-малко вероятно при хора с голям гуша и тези, които пушат).
• Вземете антитиреоиден наркотик дългосрочно

Докато лечението с дълготрайни антитиреоидни лекарства е привлекателно (имате шанс за ремисия, лечението е обратимо и можете да избегнете рисковете и разходите, свързани с хирургията), недостатъкът е, че според изследователите до 70% от хората ще се върнат след лечението с антитиреоидни лекарства е спряно.

Двете антитиреоидни лекарства, налични в САЩ, са Tapazole (метимазол, или MMI) и пропилтиоурацил (ПТУ). Поради факта, че MMI има по-малко странични ефекти и обръща хипертиреоидизъм по-бързо от PTU, MMI е предпочитаният избор.

Това означава, че PTU се използва за лечение на хипертиреоидизъм по време на първия триместър на бременността и при хора, които страдат от тиреоидна буря. Може да се прилага и при хора, които са имали реакция към метимазол и които не желаят да се подлагат на радиоактивен йод или хирургична намеса.

Някои възможни незначителни странични ефекти, свързани с приемането на MMI или PTU, включват:

• Сърбеж
• обрив
• Болки в ставите и подуване
• гадене
• Треска
• Промени във вкуса

По-сериозно може да се получи увреждане на черния дроб с MMI или PTU (по-често с последното). Симптомите на чернодробно увреждане включват болки в корема, жълтеница, тъмна урина или изпражнения с глина.

Макар и нечести, потенциално животозастрашаващо състояние, наречено агранулоцитоза (понижаване на клетките, борещи се с инфекцията в тялото), може да възникне с MMI или PTU.От съществено значение е хората, които приемат тези лекарства, да уведомят незабавно своя лекар, ако развият симптоми на инфекция като треска или възпалено гърло.

Бета-блокер терапия

Въпреки че не е лечение за хипертиреоидизъм, много хора с хипертиреоидизъм се предписват на бета-адренергичен рецепторен антагонист (познат по-често като бета-блокер).

В тялото действа бета-блокер, който облекчава ефектите от излишния тироиден хормон върху сърцето и кръвообращението, особено бързия сърдечен ритъм, кръвното налягане, сърцебиенето, тремора и неправилните ритми. Бета-блокерите също намаляват дишането, намаляват прекомерното изпотяване и топлинната непоносимост и като цяло намаляват чувството на нервност и тревожност.

Лекарства за тиреоидит

При временните или самоограничаващи се форми на хипертиреоидизъм (напр. Субакутен тиреоидит или следродилен тироидит), фокусът е предимно върху лечението на симптомите. За болка и възпаление на щитовидната жлеза могат да се дават обезболяващи, или може да се предпишат бета-блокери за симптоми, свързани със сърцето. Понякога се предписва антитиреоидно лекарство за кратко време.

ампутация

Радиоактивен йод (RAI) се използва за унищожаване на тъканите на щитовидната жлеза, което е известно като аблация. Използва се за лечение на по-голямата част от хората, диагностицирани с болестта на Грейвс в САЩ, но не може да се използва при бременни или кърмещи жени или хора с рак на щитовидната жлеза в допълнение към хипертиреоидизма.

По време на лечението с RAI, радиоактивен йод се дава като еднократна доза, в капсула или с перорален разтвор. След като човек е погълнал RAI, йодът е насочен към щитовидната жлеза, където излъчва клетките на щитовидната жлеза, уврежда ги и ги убива. В резултат на това щитовидната жлеза се свива и функцията на щитовидната жлеза се забавя, обръщайки хипертиреоидизма на човека.

Това обикновено се случва в рамките на 6 до 18 седмици след поглъщане на радиоактивен йод, въпреки че някои хора се нуждаят от повторно лечение с RAI.

При хора, които са по-възрастни, които имат основни здравни условия като сърдечно-съдови заболявания или които имат значителни симптоми на хипертиреоидизъм, се използва антитиреоидно лекарство (типично метимазол) за нормализиране на функцията на щитовидната жлеза, преди да се подложи на лечение с RAI. Метимазол също се дава около три до седем дни след Терапията с RAI при тези индивиди, след което постепенно се намалява, тъй като функцията на щитовидната жлеза се нормализира.

Странични ефекти и притеснения

RAI може да има някои странични ефекти, включително гадене, възпалено гърло и подуване на слюнчените жлези, но те обикновено са временни. Много малък процент от пациентите са изложени на риск от животозастрашаваща тиреоидна буря след RAI.

Има научни доказателства, показващи, че терапията с RAI може да доведе до развитие или влошаване на заболяването на очите на Грейвс (орбитопатия). Въпреки че това влошаване често е леко и краткотрайно, насоките на Американската асоциация за щитовидната жлеза не препоръчват да се дава терапия с RAI на хора с умерено до тежко заболяване на очите.

Ако имате RAI, Вашият лекар ще обсъди нивото на радиация и всички предпазни мерки, които може да се наложи да предприемете, за да защитят Вашето семейство или обществеността. Това е леко, че количеството радиация, използвано при лечението с RAI, е малко и не причинява рак, безплодие или вродени дефекти.

Като цяло обаче, в първите 24 часа след РАИ, избягвайте интимния контакт и целуването. През първите пет дни след РАИ ограничете експозицията на малки деца и бременни жени и по-специално избягвайте да пренасяте деца по начин, по който те ще бъдат изложени на щитовидната Ви област.

хирургия

Хирургията на щитовидната жлеза (известна като тироидектомия) обикновено е последен избор за лечение на свръхактивна щитовидна жлеза. Докато премахването на щитовидната жлеза е много ефективно за лечение на хипертиреоидизъм, операцията е инвазивна, скъпа и донякъде рискова.

Ситуации, за които се препоръчва хирургия

• Ако антитиреоидни лекарства и / или RAI не са в състояние да контролират състоянието
• Ако човек е алергичен към антитиреоидни лекарства и не иска лечение с RAI
• Ако човек има подозрителен, вероятно раков тиреоиден възел
• Ако човек има много голяма гуша (особено ако блокира дихателните пътища или затруднява преглъщането), тежки симптоми или активна болест на Грейвс

Когато се подлагате на операция на щитовидната жлеза, Вашият лекар ще реши дали да премахне цялата щитовидна жлеза (наричана тотална тиреоидектомия) или част от жлезата (наречена частична тиреоидектомия). Това решение не винаги е лесно и изисква внимателна дискусия и оценка.

Най-общо казано, какъв тип хирургична операция зависи от причината за хипертиреоидизма. Например, еднократното свръхпроизводство на тиреоиден хормон, разположен от лявата страна на щитовидната жлеза, може да се лекува с частична тиреоидектомия (отстранява се лявата страна на щитовидната жлеза). От друга страна, голяма гуша, която заема двете страни на щитовидната жлеза, може да бъде лекувана с тотална тиреоидектомия.

Постхирургично управление и рискове

Ако се подложите на тотална тиреоидектомия, е необходима доживотна хормонална заместване. От друга страна, с частична тиреоидектомия има добър шанс да нямате нужда от постоянни лекарства за щитовидната жлеза, стига да има достатъчно жлеза, за да произведе достатъчно количество тироиден хормон.

Както при всяка операция, важно е да прегледате потенциалните рискове с Вашия лекар. При хирургия на щитовидната жлеза възможните рискове включват кървене и увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв (предизвикващ дрезгав глас) и / или паращитовидната жлеза (която регулира баланса на калция в организма). При опитен хирург на щитовидната жлеза обаче тези рискове са малки.

Странични ефекти и възстановяване след тиреоидектомия

По време на бременност

Обикновено се препоръчва, ако жената е хипертиреоидна и желае бременност в близко бъдеще, тя счита, че лечението с RAI или операция е шест месеца преди да забременее.

Бременните жени със симптоми и / или умерен до тежък хипертиреоидизъм изискват лечение. Препоръчваната терапия е антитиреоидно лекарство, като се започва с ПТУ през първия триместър и след това преминава към метимазол през втория и третия триместър (или остава върху ПТУ).

Докато тези лекарства носят риск за бременни жени, мисията на Вашия лекар е да ги използва възможно най-малко, за да контролира хипертиреоидизма и да намали рисковете, които представлява за Вас и Вашето бебе.

Обикновено лекарите препоръчват най-малката възможна доза, която ще контролира състоянието. Тъй като всички антитиреоидни лекарства преминават през плацентата, особено важно е да се следват инструкциите за рецепта и да се следват препоръчителните прегледи (на всеки две до четири седмици).

При посещения за здравни грижи, в допълнение към изследването на щитовидната жлеза, ще се проверява пулса, наддаването на тегло и размера на щитовидната жлеза. Пулсът трябва да остане под 100 удара в минута. Трябва да се стремите да запазите теглото си в рамките на нормалните граници за бременност, затова говорете с Вашия лекар за правилното хранене и какви видове физическа активност са подходящи за текущото Ви състояние. Феталният растеж и пулсът също трябва да се наблюдават ежемесечно.

При деца

Както при възрастни, хипертиреоидизъм при деца може да се лекува с антитиреоидна терапия, радиоактивен йод или тироидектомия.

Лечението при децата с хипертиреоидизъм е антитиреоидното лекарство MMI, тъй като носи най-малък риск в сравнение с RAI или хирургична намеса и има по-малко странични ефекти в сравнение с PTU. Докато RAI или операция или приемливи алтернативни терапии, RAI се избягва при деца под 5-годишна възраст.

Допълнителна медицина (CAM)

В Китай и други страни, Китайски билки понякога се използват за лечение на хипертиреоидизъм, самостоятелно или заедно с антитиреоидно лекарство. Докато точният механизъм е неясен, някои смятат, че билките работят, като предотвратяват превръщането на тироксин (Т4) в трийодтиронин (Т3) и чрез понижаване на ефектите на Т4 върху тялото.

В едно голямо проучване, което изследва тринадесет проучвания на над 1700 души с хипертиреоидизъм, добавянето на китайски билки към антитиреоидни лекарства е ефективно за подобряване на симптомите и намаляване на страничните ефекти на антитиреоидните лекарства и рецидив (което означава рецидив на хипертиреоидизма). при някои хора. Авторите на проучването обаче отбелязват, че всички тези проучвания не са добре проектирани. Поради ниското им качество авторите заявяват, че няма достатъчно достатъчно доказателства в подкрепа на прилагането на китайски билкови лекарства при лечението на хипертиреоидизъм.

Тъй като китайските билки (или други алтернативни терапии) могат да повлияят отрицателно на лекарствата и нивата на щитовидната жлеза, важно е да ги приемате само под ръководството на вашия ендокринолог.

Освен китайските билки, витамин D получи много внимание в общността на щитовидната жлеза. Въпреки че е установена връзка между дефицита на витамин D и автоимунното заболяване на щитовидната жлеза (болестта на Грейвс и болестта на Хашимото), все още не е ясно какво означава тази асоциация, например дали дефицитът на витамин D е стимул или последица от тиреоидна дисфункция.

Ние знаем, че хипертиреоидизмът може да допринесе за отслабване на костите (остеопороза), така че осигуряването на правилното приемане на витамин D и калций е критично. Институтът по медицина препоръчва 600 международни единици (IU) на витамин D на ден за възрастни на възраст от 19 до 70 и 800 IUs за възрастни над 70 години. Това каза, че все още е добра идея да потвърдите дозата на витамин D с Вашия лекар. Той може да препоръча проверка на нивото на витамин D с кръвен тест; ако имате недостатъци, може да се нуждаете от по-високи дози от посочените препоръки.

Беше ли полезна тази страница? Благодарим Ви за отзивите! Какви са вашите опасения? Източници на статии

• Azizi F, Malboosbaf R. Дългосрочно антитиреоидно лечение: систематичен преглед и мета-анализ. Щитовидната жлеза. 2017 Oct; 27 (10): 1223-31. DOI: 10.1089 / your.2016.0652.

• Съвет по медицина, храна и хранене. Диетични референтни количества за калций и витамин Д. Вашингтон: Национална преса за академия, 2011.

• Ким Д. Ролята на витамин D в болестта на щитовидната жлеза. Int J Mol Sci, 2017 Sep; 18 (9): 1949. DOI: 10.3390 / ijms18091949.

• Ross DS et al. 2016 Американски насоки за диагностика и управление на хипертиреоидизъм и други причини за тиреотоксикоза. щитовидна жлеза, 2016 Oct; 26 (10): 1343-1421. DOI: 10.1089 / your.2016.0229.

• Ross DS. (2016 г.). Хипертиреоидизъм на Грейвс при небрежни възрастни: Преглед на лечението. В Cooper DS (Ed.), оставят количествени.

• Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Хан С. Китайски билкови лекарства за хипертиреоидизъм. Cochrane Database Syst Rev, 2007 Apr 18; (2): CD005450. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005450.pub2.