Вирус на варицела зостер и нервната система
Съдържание:
- Херпес
- Постерпетична невралгия
- Зостер Сине Херпете
- Ектоза на ретината
- менингоенцефалит
- миелопатия
- васкулопатия
- Синдром на Ramsay Hunt
- Превенция на заболяването, свързано със зостер
The Varicella Vacine for good Health. (Септември 2024)
Varicella zoster virus (VZV) има широк спектър от начини да допринесе за човешката мизерия. Първоначално, това просто причинява варицела. Обикновено, въпреки че вирусът не изчезва, когато обривът спадне. Вместо това, вирусът се укрива, скривайки се в ганглиозните нервни клетки близо до гръбначния мозък, чакайки възможност да направи друг вид.
Херпесът е един от най-известните начини за връщане на VZV за втория кръг. Вирусът се изплъзва по кожата, инервирана от определен нерв, което води до мъчителен обрив. Дори след като обривът изчезне, болката може да се задържи в така наречената постгерпетична невралгия.
Херпесът е сравнително добре известен, но VZV понякога може да доведе до васкулит, менингоенцефалит, миелопатия, ретинална некроза, васкулопатия или синдром на Ramsay Hunt. Всички тези нарушения могат да се появят без обрив или месеци след обрив. Често срещани лабораторни оценки като наличието на VZV ДНК или анормални клетки в гръбначно-мозъчната течност (CSF) са полезни, ако са налице, но заболяването може да настъпи, дори ако тези открития липсват. Дори и при клинично подозрение, лечението на неврологични заболявания, причинени от VZV, може да бъде предизвикателство.
Херпес
Херпес зостер, наричан още херпес зостер, е една от най-широко признатите форми на VZV инфекция. Тъй като той се характеризира с характерен обрив, някои хора не го смятат за неврологично заболяване. Обаче, обривът се разпространява върху това, което се нарича дерматомално разпределение, което означава област от кожата, инервирана от един конкретен нервен корен. Това е така, защото този нервен корен, или ганглий, е мястото, където вирусът е оставил пасивно, докато не е имал възможност да се активира отново. В действителност, магнитно-резонансната картина (MRI) може да покаже усилване на засегнатия ганглий. Разстройството е много болезнено. Лечението е с валацикловир за около седем дни.
Постерпетична невралгия
Постерипетичната невралгия допълнително подчертава факта, че херпес зостер е фундаментално неврологично заболяване. Дори след изчезването на обрива, болката над дерматома може да се запази. Ако го направи повече от три месеца, може да се постави диагноза постхерпетна невралгия (PHN). Най-важният рисков фактор за развитието на PHN е възрастта, като над 30% от тези над 60-годишна възраст с херпес зостер развиват PHN. Заболяването може да се дължи на хронично възпаление, дължащо се на персистираща вирусна инфекция, тъй като хронични възпалителни клетки са открити при хора с PHN с продължителност до 2 години и VZV ДНК и протеини, открити в кръвта на много пациенти с PHN. Някои пациенти са се подобрили с интензивно антивирусно лечение, въпреки че лечението с IV ацикловир не е одобрено от Агенцията по храните и лекарствата (FDA) и има нужда от добре разработени клинични изпитвания. Може да бъде много трудно да се контролира болката от PHN. Пластирите с трицикличен антидепресант, габапентин, прегабалин или лидокаин обикновено са първата линия на терапия, последвана от опиоиди, трамадол или капсаицин като втори или трети ред лечение.
Комбинация от лечения може да бъде по-ефективна. Перкутанна стимулация на периферното нервно поле, при която стимулиращите електроди се поставят под зоната на най-болка, може също да предложат облекчение.
Зостер Сине Херпете
По същество, "zoster sine herpete" ще се счита за postherpetic невралгия, но никога не е имало никакъв везикулозен обрив (herpete) за начало. Заболяването може да бъде открито чрез антитяло в CSF. Други причини за радикуларна болка, като диабетна радикулопатия или нервно въздействие, също трябва да бъдат изключени чрез проучвания на невроизображенията. Лечението включва високи дози ацикловир, с лечение на болка по начин, подобен на PHN.
Ектоза на ретината
Инфекцията на окото с VZV може да предизвика прогресивна клетъчна смърт в ретината. Това причинява болка близо до окото, както и мъглива визия. Първо се губи периферно зрение. Когато лекарят прави фоноскопски преглед, те могат да видят кръвоизливи и избелване на ретината. Други вируси, като HSV и цитомегаловирус, също могат да причинят некроза на ретината. Обикновено това се случва при пациенти със СПИН, чийто брой на Т-клетките е много нисък (<10 клетки / mm ^ 3). Лечението обикновено е с IV ацикловир, както и със стероиди и аспирин. Интравитреалните инжекции от антивирусни средства също са ефективни.
менингоенцефалит
Терминът менингоенцефалит се отнася до възпаление на мозъка и околните тъкани. Това може да причини главоболие, когнитивни промени и фокални неврологични симптоми или признаци като неприятности или слабост от едната страна на тялото. Всичко това може да се случи дори и без издаване на изригване. MRI може да покаже усилване на тъканите около мозъка и лумбалната пункция може да покаже анти-VZV IgG и IgM антитела или VZV ДНК в цереброспиналната течност. Лечението е с високи дози интравенозен ацикловир три пъти дневно в продължение на 10 до 14 дни.
миелопатия
А миелопатията означава увреждане на гръбначния мозък. Това може да доведе до прогресивна слабост на краката, както и до изтръпване или инконтиненция на пикочния мехур и червата. ЯМР може да покаже голяма лезия или инсулт в гръбначния мозък. Проучванията на цереброспиналната течност могат да покажат същите резултати, които се очакват при менингоенцефалит VZV, с анти-VZV антитела или VZV ДНК. Както и при менингоенцефалит VZV, лечението е с ацикловир с висока доза интравенозно.
васкулопатия
VZV може да повлияе на кръвоносните съдове на мозъка и нервната система, което води до сложни симптоми, причинени от намален приток на кръв. Това може да доведе до главоболие, когнитивни промени и фокални неврологични признаци и симптоми. Ядрено-магнитен резонанс ще показва лезии предимно в близост до сиво-бялата връзка, обикновено дълбоко в мозъка. Понякога VZV може да се насочи към временната артерия, което води до темпорален артериит със загуба на зрение и болка близо до окото. Проучванията за КЧС са подобни на тези, открити при менингоенцефалит или миелопатия, а лечението включва IV доза ацикловир.
Синдром на Ramsay Hunt
В допълнение към ганглиите на дорзалния корен около гръбначния стълб, VZV може да бъде латентен и в ганглиите на черепните нерви. Когато вирусът се реактивира в ганглиите на черепните нерви, той може да произведе отличителни симптоми, известни като синдром на Ramsay Hunt, който може да предизвика лицева слабост подобна на парализа на Bell, както и няколко други симптоми. Класическият признак на Ramsay Hunt е везикулозен обрив в мембраната на ухото
Превенция на заболяването, свързано със зостер
VZV е латентен в до 90% от хората. През 2006 г. беше въведена VZV ваксина, за да се засили имунитетът към реактивиране на VZV. Понастоящем ваксината се препоръчва за имунокомпетентни лица над 60-годишна възраст, ако не е имало скорошна история на зостер. Въпреки ефективността си, ваксината не се използва пълноценно и се забелязват несъответствия в приема на базата на раса и етническа принадлежност.
Херпес зостер и ваксината срещу варицела
Ваксината срещу варицела не причинява епидемия от херпес зостер. Научете за връзката между ваксината срещу варицела и херпес зостер.
Гъбични инфекции на нервната система
Гъбичните инфекции на централната нервна система не са особено чести, но когато възникнат такива инфекции, резултатите могат да бъдат опустошителни.
Херпес зостер и ваксината за варицела
Ваксината за варицела не причинява епидемия от херпес зостер. Научете повече за връзката между ваксината за варицела и керемидите.