Диагностика на рак на ендометриума
Съдържание:
Д-р Александър Маринов - Как се диагностицира инфекцията с бактерия хеликобактер пиори? (Септември 2024)
Докато повечето жени започват процеса на диагностициране с рак на ендометриума в резултат на посещението на техния лекар за анормално вагинално кървене или освобождаване, за някои жени, диагностичният процес започва в резултат на аномалия, открита по време на рутинен тазов преглед.
Каквото и да започне процесът, важно е да се има предвид, че биопсия на ендометриума (когато тъканна проба се отстранява от вътрешната обвивка на матката) е тест за златен стандарт за диагностициране на рак на ендометриума. Въпреки това, други тестове като задълбочена медицинска история и кръвни и образни тестове определено помагат в диагностичния процес.
Медицинска история
Да кажем, че една жена идва с анормално вагинално кървене. За да може един гинеколог (лекар, който се специализира в лечението на женската репродуктивна система) да постави диагноза, включително възможност за рак на ендометриума, тя ще започне с въпроси, свързани с кървенето.
Някои от тези въпроси могат да включват:
- Колко дълго продължава кръвотечението?
- Колко кървя?
- Има ли някакви симптоми, свързани с кървенето? (например болка, висока температура или миризма)
- Има ли кървене след секс?
- Какви лекарства приемате?
- Имате ли фамилна или лична история на проблеми с кървенето?
- Изпитвате ли някакви нови вагинални секрети, дори ако не са кървави?
Този последен въпрос е уместен, защото докато по-голямата част от раковите заболявания на ендометриума причиняват анормално вагинално кървене (ако има някакви симптоми), около 10% от жените изпитват не кървава вагинална секреция като единствен симптом.
След преглед на медицинската история на жена, гинеколог ще извърши физическо изследване, включително преглед на таза, за да потвърди, че кървенето идва от матката, а не от други органи (например, вулвата, шийката на матката, ануса или ректума).
Лаборатории и тестове
В допълнение към анамнезата и физическия преглед, могат да се проведат различни тестове, най-вече за да се избегнат нематериални проблеми. Например, тъй като шийката на матката свързва матката с влагалището, може да се извърши мазка. По време на цитонамазка се взема клетъчна проба от шийката на матката за скрининг за рак на маточната шийка. По същия начин, ако жената отбелязва вагинален секрет или мирис, може да се извърши цервикален тампон, за да се провери за инфекция.
Кръвни тестове
Няма нито един кръвен тест, който може да диагностицира рак на ендометриума. Въпреки това, много лекари ще поръчат пълна кръвна картина (CBC), за да проверят за анемия (нисък брой на червените кръвни клетки), която може да бъде причинена от рак на ендометриума, наред с други здравни състояния. Други кръвни изследвания, които Вашият лекар може да назначи за оценка на причините за кървене за цялото тяло, включват:
- Тестове за съсирване на кръвта
- Панел за функцията на щитовидната жлеза
- Пълен метаболитен панел (CMP) за проверка на чернодробно или бъбречно заболяване
- Тест за бременност
Визуализация и биопсия
Една ултразвук (машина, която използва звукови вълни за вземане на изображения на тялото) е първият тест, използван за оценка на репродуктивните органи на жената, включително матката, яйчниците и фалопиевите тръби. Вашият лекар може да започне с ултразвук на таза, при който ултразвуковата сонда се поставя (заедно с топъл гел) на долната част на корема или таза. След това той ще продължи напред с трансвагинален ултразвук, което е по-оптимален тест за визуализиране на матката и определяне дали има рак на ендометриума.
Трансвагинален ултразвук
С трансвагинален ултразвук ултразвуковата сонда се поставя във вагината, където е по-близо до матката. По време на трансвагиналния ултразвук, лигавицата на матката се изследва и измерва. Освен това, някои ендометриални аномалии, като полипи или тумори, могат да бъдат визуализирани
Солохистерография с физиологичен разтвор
Солохистерографията с физиологичен разтвор налага на гинеколог извършване на трансвагинален ултразвук след напълване на матката с физиологичен разтвор (солена вода). В сравнение с трансвагиналния ултразвук, този тест позволява по-добра визуализация на матката, така че могат да бъдат открити по-малки и по-неясни аномалии.
Докато ултразвукът е полезен инструмент, единственият начин да се диагностицира ракът на ендометриума е чрез биопсия.
Ендометриална биопсия и хистероскопия
Ендометриалната биопсия означава, че малка тъканна проба от матката се отстранява от гинеколога по време на процедура, наречена хистероскопия, която е процедура, която обикновено се извършва в лекарска кабинета, като се използва локална анестезия. По време на хистероскопия се поставя малък обем в матката през влагалището и шийката на матката. Малко количество тъкан след това се отстранява чрез специален смукателен инструмент.
След това тази тъканна проба се изследва под микроскоп от специализиран лекар, наречен патолог. Патологът разглежда тъканта, за да види дали са налице ракови клетки. Понякога ендометриалната биопсия не е достатъчна, което означава, че не е събрана достатъчно тъкан, или резултатите от биопсията са неясни (патологът не може окончателно да каже дали има ракови клетки). В този случай ще се извърши процедура, наречена дилатация и кюретаж (D&C).
Дилатация и кюретаж (D&C)
D&C е по-сложна процедура, която не може да се направи в кабинета на лекаря, а по-скоро в амбулаторно хирургичен център, тъй като изисква обща анестезия или седация (в допълнение към местната анестезия или епидурална упойка в долната част на тялото). По време на D&C, шийката на матката се разширява и се използва тънък инструмент (наречен кюретка) за изстъргване на тъканта от вътрешната облицовка на матката. D&C може да се направи с или без използване на хистероскоп.
постановка
След като се диагностицира рак на ендометриума, специализираният лекар за рак (наречен гинекологичен онколог) ще постави рака, което означава, че тя ще определи доколко ракът се е разпространил. Тестовете за рак на ендометриума често включват:
- Рентгенова снимка на гърдите
- Сканиране на компютърна томография (КТ)
- Тест за магнитно-резонансна томография (MRI)
Етапите на рак на ендометриума са:
- Етап 1: Ракът не се е разпространил извън тялото на матката
- Етап 2: Ракът се е разпространил от тялото на матката в цервикалната строма (тъкан, която свързва матката с маточната шийка)
- Етап 3: Ракът се е разпространил по външната повърхност на матката или извън матката до тазовите лимфни възли, фалопиевите тръби, яйчниците или вагината.
- Етап 4: Ракът се е разпространил в ректума, пикочния мехур, лимфните възли на стомаха, корема или отдалечените органи като белите дробове, черния дроб или костите.
Диференциална диагноза
Важно е да се разбере, че има много потенциални неракови състояния, които могат да причинят ненормално кървене от матката; Въпреки това, единственият начин да сте сигурни, че ракът е (или не е) присъства, е чрез биопсия, поради което посещението при вашия гинеколог е от съществено значение.
Други възможни причини за анормално маточно кървене, които Вашият лекар ще обмисли, включват:
- Прекомерно изтъняване на вагиналната и маточната лигавица (поради ниските нива на естроген в менопаузата)
- Полипи или фиброми на матката
- Инфекция на матката
- Лекарства като разредители на кръвта
Разбира се, имайте предвид, че това, което може да мислите за вагинално кървене, всъщност може да бъде кървене от друго място, като например пикочния мехур или ректума. Ето защо е необходимо да се започне задълбочена медицинска анамнеза и физически преглед - така се извършват само необходимите тестове (като ендометриална биопсия).
Пременопаузални жени
Докато ракът на ендометриума е най-често срещан при жени в постменопауза, важно е да се отбележи, че той може да се появи при млади жени, дори при юноши (макар и рядко). Ето защо в някои случаи (например, ако жена е на 45 години или по-възрастна или има рискови фактори за рак на ендометриума (независимо от възрастта си), тя все пак ще трябва да бъде изключена за рак с биопсия на ендометриума.
По отношение на диференциалната диагноза на анормално маточно кървене при жени в пременопауза, лекарят ще обмисли някои от следните състояния:
- Синдром на поликистозни яйчници или други проблеми, свързани с овулацията
- бременност
- Проблеми, свързани с противозачатъчните хапчета или вътрематочно устройство
- Фиброиди и полипи
- Американско общество за борба с рака. Тестове за рак на ендометриума. 2018.
- Американският колеж по акушерство и гинеколог. Често задавани въпроси: Ненормално кървене на матката. 2017.
- Американският колеж по акушерство и гинеколог. Управление на острата абнормна кървене на матката при небрежните репродуктивни жени. 2013.
- Chen L, Berek JS. (2017). Образование на пациенти: Диагностика на рак на ендометриума и поставяне в стадий (извън основите). Goff B, ed. Оставят количествени. Waltham, MA: UpToDate Inc.
- Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss P, Madsen KP. Оценка и управление на абнормното кървене на матката при жени в пременопауза. Известен съм лекар. 2012 Jan 1; 85 (1): 35-43.
Какво трябва да знаете преди секретна биопсия на ендометриума
Научете как се извършва секреторна ендометриална биопсия, преди да получите тъканни проби от лигавицата на матката.
Рак на ендометриума: симптоми, причини, диагностика и лечение
Ракът на ендометриума, основната форма на рак на матката, е по-често срещан при жените в менопауза. Често се хваща рано, така че общата прогноза е добра.
Лечение на рак на ендометриума
Научете за четирите различни вида лечение на рак на ендометриума, включително хирургия, радиация, химиотерапия и хормонална терапия.