Ресекция на дистална ключица - процедура на Мамфорд
Съдържание:
- Проблеми със съвместното захранване
- Признаци на AC съвместни проблеми
- Опции за нехирургично лечение
- Mumford Процедура
- Рискове от хирургия
Трансуретрална ресекция на тумор во бешиката (Октомври 2024)
Раменната става е сложна става, която обединява три кости. Повечето хора мислят за шарката и гнездото, където горната част на костната част на ръката отговаря на лопатката (т.нар. Гленохумерна става). Има обаче и друго важно свързване на две кости в рамото, свързването на ключицата и рамото (акромиоклавикуларната става).
Акромиоклавикуларната става, също съкратена като АС, е връзката на края на ключицата (ключицата) със страната на рамото (наречена акромион). АК ставата може да се повреди много подобно на други стави и може да изисква лечение. Едно лечение, което се използва за проблеми със ставите на AC, е да се премахне крайът на ключицата, така че костите да не се трият един срещу друг. Тази процедура се нарича дистална резекция на ключицата и често се нарича процедура на Мамфорд.
Проблеми със съвместното захранване
Има три основни причини, поради които хората имат хронични, дългогодишни проблеми с АС:
- Дегенеративен артрит (остеоартрит)
- Посттравматичен артрит
- Дистална ключична остеолиза
Има и случаи, когато AC ставата може да бъде проблематична при острата (внезапна травма) настройка, но когато се говори за премахване на края на ключицата, обикновено това е операция, запазена за хора с по-дългогодишни проблеми с AC съединението. Въпреки това, острите увреждания често се развиват в посттравматичен артрит, една от причините, поради която може да се разгледа процедурата на Mumford.
Дегенеративният артрит се появява, когато бавно се развиват увреждания на хрущяла на АС. С течение на времето, тъй като гладката хрущялна повърхност се износва, може да се развият открити костни и костни разклонения около AC съединението. Въпреки че ставата не се движи много, с много движения на раменете, дори и фините движения в артрита могат да причинят болка.
Посттравматичният артрит означава, че е настъпило някакво нараняване, което е довело до развитието на по-бързо прогресиращ хрущял и ставен проблем. Симптомите на откритите костни и костни разклонения могат да бъдат същите като остеоартрит, но развитието на увреждането е различно. Посттравматичен артрит на АС ставата може да се появи след дистални фрактури на ключицата и сепариране на раменете.
Остеолизата на дисталната ключица е синдром на прекомерна употреба, често наблюдаван в атлетика. Точно това, което води до развитие на отслабване на костите в края на ключицата, е неясно, но това често се наблюдава при тежкоатлети, които правят надземни асансьори. Понякога почивката и консервативното лечение могат да позволят облекчаване на симптомите, но това състояние също може да доведе до по-хронична болка на АС.
Признаци на AC съвместни проблеми
Най-честият признак на проблем с АС е болката, разположена директно в края на ключицата и горната част на рамото. Понякога болката може да излъчва до основата на шията или надолу по ръката. Мускулните болки в трапецовидните и делтоидните мускули са често срещани симптоми на AC съвместния проблем. Болестите симптоми обикновено се влошават с движения на рамото. Обикновено движенията, които са склонни да влошават проблеми със ставите на AC, достигат по цялото тяло, като например да измиете противоположната рамо или ямата на ръката. Достигането до задната част за затягане на предпазния колан или закрепването на сутиен също може да предизвика болезнени симптоми.
По-напрегнатите спортни дейности като преса за пейки или преса за главата в залата за тежести могат да влошат особено проблемите със ставите на AC. Болка през нощта (така наречената нощна болка) също е проблем, особено когато хората се придвижват към засегнатата страна. Тази болка често може да събуди хората от съня, когато се преобърне на болезненото рамо.
Диагнозата на АС ставен проблем може да се направи, като се вземе внимателна история на симптомите на пациента и се изследва засегнатото рамо. Болката е най-силно изразена директно върху АС. Извършва се тест за присъединяване с кръстосано рамо, като се вземе засегнатата ръка директно през тялото и се притиска към противоположното рамо. Положителният тест пресъздава симптомите на болка директно в АК ставата. Много хора с проблеми със ставите на AC също имат типични симптоми на удар на ротаторния маншон, тъй като тези условия вървят ръка за ръка.
Тестовете, които се извършват за идентифициране на проблеми със ставите на AC, обикновено започват с рентгенови лъчи. Рентгеновите лъчи могат да покажат износване на AC съединението със стесняване на пространството между края на ключицата на рамото. Костните разклонения могат също да бъдат очевидни на рентгеново изображение. Ако рентгеновите лъчи не показват ясно проблема, или ако има въпрос за други увреждания (като разкъсване на ротатор), може да се извърши ЯМР тест. ЯМР може да покаже повече подробности за състоянието на костите, хрущялите, сухожилията и сухожилията около рамото. Ако все още има въпрос, ако АС става източник на болка, простото инжектиране на анестетик в АС трябва напълно да облекчи симптомите. Ако ставата е анестезирана, а болката е напълно облекчена чрез гореспоменатите тестове и маневри, тогава AC свързването е вероятно източник на проблема.
Опции за нехирургично лечение
Дисталната резекция на ключицата е почти винаги последната в дългата стъпка на неинвазивно лечение. Обичайните лечения на АС болки в ставите включват:
- Почивка: Разрешаване на стреса на ставата да изчезне, особено при много активни индивиди, които може да са влошили проблема. Почивката не означава непременно, че трябва да сте напълно заседнали, но обикновено означава избягване на специфични дейности, които изглежда предизвикват най-болезнените симптоми.
- Орални противовъзпалителни средства: Оралните противовъзпалителни лекарства, често наричани НСПВС, са полезни за успокояване на възпалението и за облекчаване на болката, идваща от АС. Макар често да не са дългосрочно решение, тези лекарства често могат да бъдат полезни за уреждане на възпалението и успокояване на симптомите.
- Физиотерапия: Терапията може да помогне да се подобри механиката на рамото и да се премахне стреса от AC съединението. Както беше споменато по-горе, част от AC съединението е лопатката, а лошата механика или подвижността на раменната лопатка могат да изострят симптомите на AC съвместния проблем.
- Инжекции с кортизон: Кортизонът е мощно противовъзпалително лекарство, което, когато се инжектира директно в АС, може да уреди симптомите на възпаление много бързо. Докато ефектите от еднократна инжекция се износват в рамките на седмици или месеци, често болката може да остане под контрол за много по-дълъг период от време.
Ако всички тези лечения не успеят да осигурят дълготрайно облекчение, а симптомите ви пречат да извършвате дейностите, които искате и трябва да бъдете в състояние да направите, тогава може да се обмисли операция. Една от възможностите е да се премахне крайът на ключицата, операция, наречена процедура на Мамфорд. Mumford е хирургът, който първоначално описва това хирургично лечение за проблеми на края на ключицата.
Mumford Процедура
Процедурата на Мамфорд е същото като казването, че някой има дистална ключична ексцизия. Мамфорд е просто първият хирург, който описва тази техника в началото на 40-те години, и следователно името му се придържа към процедурата. Казвайки някой да има процедура с Мамфорд, обикновено означава, че крайният им край се отстранява хирургично. Тази операция може да се извърши заедно с други хирургични процедури на рамото, включително ремонти на ротаторния маншон или субакромиална декомпресия.
Процедурата на Мамфорд може да се осъществи или чрез малък разрез или като част от артроскопска операция на рамото. По време на операцията краят на ключицата се отстранява. Приблизително 1 cm от ключицата обикновено се отстранява, тъй като приемането на твърде много или твърде малко може да предизвика проблеми. Предимството на артроскопичната хирургия е минимално инвазивният характер на операцията, докато недостатъкът е, че може да бъде по-трудно да се прецени дали правилното количество кост е отстранено.
Рехабилитацията след процедура на Мамфорд може да варира, особено ако има други процедури (като ремонт на ротаторния манш), извършени по време на една и съща операция; както винаги, консултирайте се с вашия хирург за конкретния протокол за реабилитация, който той или тя иска да следвате. След изолирана операция на Мамфорд, клиниката може да започне доста бързо. След кратък период на обездвижване в прашка (често дни или седмица) могат да започнат леки движения на рамото. Важно е да се опитате да преместите рамото рано след операцията, за да предотвратите развитието на замръзнало рамо и скованост. След като се възстанови обхватът на движение, може да започне програма за укрепване. Обикновено пълните дейности се възобновяват около 6-8 седмици след операцията, въпреки че усилените дейности за вдигане на тежести може да отнемат повече време.
Рискове от хирургия
Рисковете от операцията, специфични за тази процедура, са свързани предимно с отстраняване на твърде много или твърде малко кости. Ако се отстрани прекалено много, стабилизиращите връзки на ключицата могат да бъдат нарушени и това може да доведе до нестабилност на ключицата. Ако се премахне прекалено малко кост, настъпването на ставата може да продължи, което води до продължаващи симптоми на болка. Това усложнение е особено често по време на артроскопска операция, когато целият край на ключицата може да бъде трудно видим и следователно напълно премахнат.
Исторически, увреждането на привързаността на делтовидния мускул върху лопатката и ключицата е голямо безпокойство. Тъй като хирургичният подход към АС се изисква поне частично откъсване на мускула, възстановяването на нормалната функция на рамото може да отнеме много време. С артроскопични техники, мускулните привързаности не се нарушават и това усложнение е много по-малко притеснително. В допълнение към тези специфични рискове, други възможни усложнения включват инфекция, скованост на рамото или постоянна болка. Спазването на специфични инструкции от Вашия хирург, особено кога да започнете да движите рамото си, може да помогне да се осигури най-добрият шанс за пълно възстановяване.
Дистална интерфалангова доминантна псориатичен артрит
Дистален интерфалангов преобладаващ (DIP) псориатичен артрит (PsA) засяга главно малките стави на пръстите на ръцете и краката, най-близо до ноктите.
Подмукозен ресекция на носа за отклонения септум
Научете за субмукозната резекция на носа, която се използва за лечение на отклонена преграда, но може да се извърши и в хирургия на синусите или на небцето.
Симптоми и лечение на счупена ключица
Фрактура на ключицата е нараняване на ключицата на рамото. Лечението на счупена ключица зависи от редица фактори.