Странични ефекти върху токсичността на амиодарон
Съдържание:
- Какво представлява токсичността на амиодарон в белите дробове?
- Как се диагностицира токсичността на амиодарон
- Кой е в риск?
- Лечение на амиодарон Лактената токсичност
- Слово от DipHealth
Амиодарон таблетки - показания, видео инструкция, описание, отзывы (Октомври 2024)
Амиодарон (Cordarone, Pacerone) е най-ефективното лекарство, което все още е разработено за лечение на сърдечни аритмии. За съжаление, това е и потенциално най-токсичното антиаритмично лекарство и най-голямото предизвикателство за безопасно използване. Честите нежелани реакции на амиодарон включват нарушения на щитовидната жлеза, роговични отлагания, които водят до нарушения на зрението, проблеми с черния дроб, синкаво оцветяване на кожата и фоточувствителност (лесно слънчево изгаряне). (Прочетете общия преглед на амиодарон.) Поради потенциала си да произвежда няколко вида токсичност, амиодарон трябва да се предписва само на хора, които имат животозастрашаващи или тежко инвалидизиращи аритмии и нямат други добри възможности за лечение.
Най-опасният страничен ефект на амиодарон е белодробната (белодробна) токсичност.
Какво представлява токсичността на амиодарон в белите дробове?
Амиодарон белодробната токсичност вероятно засяга до 5% от пациентите, приемащи това лекарство. Не е известно дали белодробните проблеми, причинени от амиодарон, се дължат на директно увреждане на лекарството върху тъканите на белия дроб, на имунната реакция към лекарството или на някакъв друг механизъм. Амиодаронът може да предизвика множество видове белодробни проблеми, но в повечето случаи проблемът е от четири форми.
1) Най-опасният тип амиодарон белодробна токсичност е внезапен, животозастрашаващ, дифузен белодробен проблем, нареченсиндром на острия респираторен дистрес (ARDS), С ARDS настъпват увреждания на мембраните на въздушните торби на белите дробове, което води до запълване на торбичките с течност и значително намалява способността на белите дробове да прехвърлят достатъчно кислород в кръвния поток. Хората, които развиват ARDS, изпитват внезапна, тежка диспнея (задух). Те обикновено трябва да се поставят върху механични вентилатори, а смъртността им дори при интензивна терапия е доста висока, приближава се до 50%.
ARDS, свързан с амиодарон, се наблюдава най-често след големи хирургични процедури, особено сърдечна хирургия, но може да се види по всяко време и без очевидни предразполагащи причини.
2) Най-честата форма на амиодарон белодробна токсичност е хроничен, дифузен белодробен проблем, нареченинтерстициален пневмонит (IP), При това състояние въздушните торбички на белите дробове постепенно натрупват течност и различни възпалителни клетки, което нарушава обмяната на газове в белите дробове. ПР обикновено има коварно и постепенно начало, с бавно прогресираща диспнея, кашлица и бърза умора. Тъй като много хора, приемащи амиодарон, имат анамнеза за сърдечни проблеми, техните симптоми са лесни за грешка при сърдечна недостатъчност (или понякога ефектите от стареенето).
Поради тази причина IP често се пропуска. Вероятно е по-често, отколкото се смята.
3) Много по-рядко се срещатпневмонии с "типичен модел" (наричана също организираща пневмония), понякога наблюдавана с амиодарон. При това състояние рентгенограмата на гръдния кош показва локализирана област на конгестия, почти идентична с тази при бактериална пневмония. Поради тази причина, тази форма на амиодаронова белодробна токсичност почти винаги се бърка с бактериална пневмония и се лекува по съответния начин. Обикновено само когато пневмонията не успее да се подобри с антибиотици, диагнозата на амиодаронната белодробна токсичност най-накрая се разглежда.
4) Рядко амиодарон може да произведе аединична белодробна маса който се открива чрез рентгенография на гръдния кош. Най-често се смята, че масата е тумор или инфекция, и едва когато се вземе биопсията, накрая се признава амиодаронната белодробна токсичност.
Как се диагностицира токсичността на амиодарон
Няма специфични диагностични тестове, които да поставят диагнозата, макар че има силни улики, които могат да бъдат получени чрез изследване на белодробни клетки, получени от биопсия или белодробна промивка (промиване на дихателните пътища с течност), обикновено чрез бронхоскопия.
Ключът към диагностицирането на амиоароновата белодробна токсичност обаче е да се внимава за тази възможност. За всеки, който приема амиодарон, токсичността на белите дробове трябва да бъде силно обмислена при първия признак на проблем. Необяснимите белодробни симптоми, за които не може да бъде идентифицирана друга вероятна причина, трябва да се преценят като вероятна токсичност на амиодарон, а спирането на лекарството трябва да се вземе под внимание. (Ако приемате амиодарон и подозирате, че може да се развие проблем с белите дробове, говорете с Вашия лекар преди да спрете лекарството самостоятелно.)
Кой е в риск?
Всеки, който приема амиодарон, е изложен на риск от белодробна токсичност. Хората с по-високи дози (400 mg на ден или повече), или които са приемали лекарството в продължение на 6 месеца или повече, или които са на повече от 60 години, изглежда имат по-висок риск. Някои данни показват, че хората с предсъществуващи белодробни проблеми също имат по-голяма вероятност да имат белодробни проблеми с амиодарон.
Докато хронично проследяват хората, приемащи амиодарон с рентгенови лъчи на гърдите и белодробни функционални тестове, често откриват промени, дължащи се на лекарството, малко от тези хора развиват откровена белодробна токсичност. Въпреки че рентгеновите лъчи на гърдите често се извършват при хора, приемащи това лекарство, има малко доказателства, че такова наблюдение е полезно за откриване на тези, които в крайна сметка ще развият открити белодробни проблеми, или които трябва да спрат да приемат амиодарон поради "предстоящата" токсичност на белите дробове.
Лечение на амиодарон Лактената токсичност
Няма специфична терапия, за която да е доказано, че е ефективна. Основата на лечението е спирането на амиодарон.
За съжаление, отнема много месеци, за да се освободи тялото от амиодарон след последната доза. За повечето пациенти с по-малко тежки форми на белодробна токсичност (IP, типична пневмония или белодробна маса), обаче, белите дробове често се подобряват, ако лекарството бъде спряно. Амиодарон трябва също да бъде преустановен при пациенти с ARDS, но в този случай крайният клиничен резултат почти винаги се определя и преди нивата на амиодарон да могат да бъдат значително намалени.
Високите дози стероиди най-често се дават на пациенти с индуцирана от амиодарон ARDS и въпреки че има съобщения за случаи на полза от такава терапия, дали стероидите действително правят значителна разлика е неизвестна. Стероидите също често се използват за всички други форми на амиодарон белодробна токсичност, но отново, доказателство, че те са полезни в тези условия е рядко.
Слово от DipHealth
Има сериозни причини, поради които амиодаронната белодробна токсичност е най-опасната нежелана реакция на това лекарство. Белодробната токсичност е непредсказуема. Тя може да бъде тежка и дори фатална. Може да бъде предизвикателство да се диагностицира и няма специфична терапия за него. Дори ако белодробната токсичност беше единственият значителен неблагоприятен ефект на амиодарон (който определено не е), това само по себе си би трябвало да е достатъчно, за да накара лекарите да не желаят да използват това лекарство, освен когато това е наистина необходимо.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Популационно ниво и рискови фактори за белодробна токсичност, свързани с амиодарон. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
- Hudzik B, Polonski L. Амиодарон-индуцирана белодробна токсичност. CMAJ 2012; 184: E819.
- Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Амиодарон: Преглед на белодробните ефекти и токсичност. Наркотик Saf 2010; 33: 539.
- Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Амиодарон-индуцирана белодробна токсичност: недостатъчно разпознат и тежък нежелан ефект? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.
Необичайни функции и странични ефекти на амиодарон
Амиодаронът е най-ефективното и най-странното антиаритмично лекарство. Всеки, който се лекува с него, трябва да разбере неговите особености и рискове.
Вредните ефекти върху затлъстяването върху бъбреците
Как затлъстяването има увреждащо действие върху бъбречната функция и води до бъбречна недостатъчност
Xolair странични ефекти - Всичко за Xolair странични ефекти
Знаете ли страничните ефекти на Xolair, които могат да ви повлияят? Прочетете за рисковете и за какво трябва да внимавате.