Здравна застраховка на максимум от джоба
Съдържание:
- По-висок максимум през 2017 г.
- Защо се увеличава максимално всяка година?
- Какво означава максимумът на джоба?
Медицински хеликоптер спасява туристи в Банско (Октомври 2024)
Ако имате здравен план, който отговаря на Закона за достъпни грижи (ACA), максимумът на излизане от джоба ви е 6850 долара през 2016 г. Ако имате повече от един човек, вашият план може да бъде комбиниран, а семейството може да бъде максимално „комбинирано“ t надвишава $ 13,700, въпреки че планът трябва да има вграден индивидуален максимум, който не може да надвишава $ 6,850.
Важно е да разберете, че максималният външен план на вашия план може да бъде нисък от тези суми … просто не може да бъде по-висок (освен ако нямате план, за който сте се погрижили за дядо или за баба). Така че може да имате политика с приспадане от 1000 долара и максимална сума от $ 4,000. Това е в рамките на правилата и е често срещано явление, в зависимост от нивото на метала в плана (бронзовите планове са склонни да имат най-високи максимуми извън джоба - често на възможно най-високо ниво - докато златните и платиновите планове са склонни да имат най-ниските максимуми извън джоба, обикновено доста по-ниски от максимално допустимото ниво).
По-висок максимум през 2017 г.
През февруари 2016 г. Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги (HHS) издаде параметри за обезщетения и плащания за 2017 г. В него HHS се занимава с широк кръг от въпроси, включително максимални пределни стойности извън джоба.
За 2017 г. HHS е определил максимума извън джоба на $ 7,150 за физическо лице и 14 300 долара за семейство (вградените индивидуални максимуми извън джоба ще са задължителни за семейните планове). Отново ще има много планове с по-ниски максимуми. Но никакви нови планове няма да могат да имат максимум над джоба над това ниво.
За перспектива, максимумът на джоба през 2014 г. - първата година, в която са били налице плановете на ACA, е $ 6,350 за физическо лице и $ 12,700 за семейство. До 2017 г. максимумът от джоба ще се увеличи с 12,6% от 2014 г. насам.
Защо се увеличава максимално всяка година?
По същество това е метод за запазване на премиите под контрол и поддържане на медицинската инфлация. HHS използва формула, която сравнява средната текуща годишна премия за здравно осигуряване за спонсорирани от работодателя планове ($ 6,076 за 2016 г.), като средната годишна премия за здравно осигуряване за спонсорираните от работодателя планове през 2013 г. ($ 5,365).
В този случай вземем 6076 - 5365 = 711. След това вземем 711, разделени с 5365, за да видим процентното увеличение на средните премии за попълване на спонсорираните от работодателя планове. Получаваме 0.1325256291, или около 13.25%.
Сега ще вземем първоначалния максимум, който беше създаден за 2014 г. ($ 6 350) и го увеличихме с 13.25%. Ние стигаме до около $ 7,191.
Но има разпоредба в регламента, която изисква HHS да закръгли до най-близките $ 50, така че резултатът се закръгля надолу до $ 7,150.
Накратко, идеята е, че средно спонсорираните от работодателите премии са се увеличили с около 13,25% от 2013 г. до 2016 г., така че максимумите на джоба трябва да се увеличат с приблизително същия процент от 2014 до 2017 г. (тъй като те закръглят надолу, ефективното увеличение на максимумите извън джоба е само около 12,6%).
С тази формула също така е възможно максимумите от джоба да намаляват от една година на следващата, ако средните спонсорирани от работодателя премии са намалели. 2017 г. ще бъде едва четвъртата година от налагането на лимити за максимуми извън джоба (преди 2014 г. застрахователите бяха свободни да определят максимумите си извън джоба, както им беше удобно). И въпреки, че досега максимумите на джоба са се увеличили всяка година, няма правило, което да казва, че те ще продължат да го правят всяка година.
Какво означава максимумът на джоба?
Максималният максимум на плана (наричан също максимален джоб) е общата сума, която пациентът трябва да плати за дадена година за в мрежата лечение, което е класифицирано като съществени ползи за здравето. Ако получавате грижи извън мрежата на вашия план, максимумът от джоба може да бъде по-висок или да е неограничен.
Докато оставате в мрежата и получавате грижи, покрити от вашия здравен план, общите Ви разходи за годината ще бъдат ограничени до не повече от $ 6850 през 2016 г. Това включва комбинация от
- приспадане (сумата, която плащате, преди да изтеглите повечето обезщетения)
- copays (по-малката сума, която плащате, за да посетите лекар, да попълните рецепта, да посетите специалист, да отидете в спешното отделение и т.н.), и
- съзастраховане (процентът на претенцията, която плащате, след като сте платили Вашата приспадане, но преди да сте срещнали максимума си извън джоба).
Не всички планове включват и трите области на разходите.Например, високо квалифициран здравноосигурителен план с висока степен на приспадане от HSA обикновено няма да включва плащания, но ще има възможност за приспадане и може да има или не може да има съзастраховане (в някои случаи приспадането на HDHP е пълният максимум от джоба си, докато други HDHPs ще имат приспадане плюс съзастраховане, за да достигнат максимума от джоба си).
След като достигнете максимума на джоба си за годината, вашият здравен план ще плати 100% от разходите ви в мрежата, покрити разходи за остатъка от годината. Но ако сменяте плановете си в средата на годината (в резултат на квалифициращо събитие, което задейства специален период на записване), разходите ви извън джоба ще започнат отначало с новия план. И дори да запазите същия план година след година, разходите ви извън джоба ще започнат от началото на всяка година.
Изискването на ACA, че здравните планове ограничават разходите на джоба, се отнасят за индивидуални и групови планове, включително за големи групови планове. Но плановете на заветни хора са освободени, както и грандиозните индивидуални и малки групови планове. Плановете за големи групи не са задължителни за покриване на основните ползи за здравето на АКС, но доколкото те го правят, те не могат да изискват от членовете да плащат по-големи разходи в джоба, отколкото годишният максимум, който се прилага за същата година.
Демократи, републиканци и Вашата здравна застраховка
Демократи и републиканци имат много различни идеи за това как да трансформират здравното осигуряване в САЩ.
3-месечна премия за здравна застраховка Преглед на гратисен период
Научете повече за тримесечния гратисен период, ако изоставате от частта си от премиите, когато получавате субсидия чрез борсата.
Дали Copays се броят към вашата здравна застраховка?
Не сте сигурни дали вашата здравна застраховка се броят към вашата годишна приспадане? Научете как това работи и защо може да струва или да ви спести стотици долари.