Диагностика и лечение на белодробен аденокарцином
Съдържание:
Германска Нова Медицина: Петте биологични закона (Октомври 2024)
Белодробният аденокарцином е форма на недребноклетъчен рак на белия дроб, най-често срещаният вид рак на белия дроб. Недребноклетъчните белодробни ракови заболявания представляват 80% от злокачествените заболявания на белите дробове и от тях около 50% са аденокарциноми.
Аденокарциномът днес е най-често срещаната форма на рак на белите дробове при жените, азиатците и хората под 45-годишна възраст.
Въпреки че процентът намалява при мъжете и се изравнява при жените, броят продължава да нараства при младите жени, които не пушат, и не сме напълно сигурни защо. До голяма степен се смята, че генетиката, пасивният дим и излагането на радон в дома са фактори, които допринасят, но причините все още са несигурни. За съжаление, поради стигмата на рак на белия дроб като болест на пушача, липсват по-малко изследвания на възможните причини.
Симптоми
Аденокарциномите в белите дробове обикновено започват в тъканите близо до външната част на белите дробове и могат да се появят дълго време преди появата на симптомите. Когато най-накрая се появят, признаците често са по-малко очевидни от другите форми на рак на белия дроб, които се проявяват с хронична кашлица и кървава слюнка само в по-късни, по-напреднали стадии.
Поради това някои от по-генерализираните, ранни симптоми (като умора, изтънчен недостиг на въздух или болка в горната част на гърба и гърдите) могат да бъдат пропуснати или да бъдат приписани на други причини. В резултат диагнозите често закъсняват, особено сред младите хора и непушачите, които може би никога не са считали рака за заплаха.
диагноза
Ракът на белия дроб често се открива първо, когато се наблюдават аномалии на рентгенова снимка, обикновено под формата на слабо определена сянка. Макар и притеснително, откритието най-малкото дава възможност за ранна диагностика. При 25% от случаите на рак на белия дроб рентгенография на гръдния кош не открива никакви нередности и връща напълно "нормална" диагноза.
Ако има съмнение за рак, може да се използва друга, по-чувствителна диагностика, включително:
- Компютърна томография (КТ), сканиране на гърдите, което може да открие много по-малки аномалии, отколкото рентгенография на гръдния кош
- Магнитно-резонансна визуализация (MRI), която използва магнитни полета за изобразяване на изображения
- Бронхоскопия, процедура, при която се вкарва гъвкав обхват в гърлото за визуално изследване на големите дихателни пътища в белите дробове.
- Позитронна емисионна томография (PET сканиране), която може да визуализира области на метаболитна хиперактивност, каквито могат да се случат с раковите клетки
Отново трябва да се подчертае, че рентгенография на гърдите сама по себе си не може да изключи диагнозата рак на белия дроб, и ако има някакви притеснения, трябва да се направят допълнителни изследвания.
Може да се използва и цитология на храчки, при която се оценяват проби от кашлица и слуз, но се считат за по-малко полезни при диагностицирането на ранен рак.
В зависимост от резултатите, Вашият лекар може да поиска да вземе проба от белодробната тъкан, за да потвърди диагнозата. В допълнение към по-инвазивните биопсии на белодробната тъкан, по-нов кръвен тест, наречен течна биопсия, може да бъде в състояние да следва специфични генетични аномалии в клетките на рака на белия дроб, като EGFR мутации.
Генетично профилиране
Едно от най-вълнуващите постижения е използването на генетично тестване за профилиране на раковите клетки. По този начин лекарите могат да изберат лечения, които могат да се насочат към тези специфични генетични варианти. Този целенасочен подход е далеч по-малко обобщен от лечението от предишното поколение, което широко атакува както здравите, така и нездравите клетки, което води до тежки и дори непоносими странични ефекти.
Настоящите насоки препоръчват това всичко лица с напреднал или метастатичен белодробен аденокарцином трябва да бъдат генетично тествани и да имат PD-L1 тестване за профилиране на техния специфичен рак.
Специфични лечения са достъпни не само за тези, които имат мутации на EGFR, пренареждания на ALK и пренареждания на ROS1, но и BRAF, ERBB2, мутации и амплификации на снаждане, RET пренареждания и др. В допълнение, клинични изпитвания са в процес на проучване за по-нататъшни мутации и целеви терапии.
Преглед на генетичното изследване за рак на белия дробТестване на PD-L1 и тежест на мутация на тумори
Тестването на PD-L1 се извършва, за да се предвиди потенциалната ефективност на четирите имунотерапевтични лекарства, одобрени за рак на белия дроб. Обсъждането на вашите молекулярни тестове и тестването на PD-L1 е една от най-важните стъпки, когато ви бъде поставена диагнозата напреднал белодробен аденокарцином, тъй като тази област бързо се променя. Например, първият имунотерапевтичен медикамент беше одобрен през 2015 г. Тестването на PD-L1 далеч не е перфектно за предсказване кой ще отговори и кой няма да отговори на тези лекарства.Други тестове, като например туморно мутационно натоварване (броя на мутациите в тумора) също могат да помогнат да се разбере кой ще се възползва най-много от тези лекарства.
Насочване към PD-1 и PD-L1 за борба с ракаЕтапи
След потвърждаване на диагнозата рак, лекарят ще постави болестта въз основа на серия от стандартни тестове. Целта на постановката е да се определи колко напреднал е ракът, дали се е разпространил и какви други тъкани, ако има такива, могат да бъдат включени. Поставянето помага да се насочи лечението по по-подходящ начин, нито да се подлага на злокачествено заболяване, нито да се преувеличава и да се причинява повече вреда, отколкото полза.
Четирите етапа са класифицирани както следва:
- Етап 0: Ракът все още не е инвазивен, но е по-скоро карцином на място.
- Окултен рак на белите дробове: Смята се, че окултният рак на белия дроб е налице, ако раковите клетки се откриват в храчките, но туморът не може да бъде намерен в белите дробове чрез изследване на образи.
- Етап 1: Ракът е локализиран и не се е разпространил в лимфните възли. Това е най-ранният етап на "инвазивен" рак на белия дроб.
- Етап 2: Ракът се е разпространил в лимфните възли, лигавицата на белите дробове или главните проходи на белите дробове.
- Етап 3: Ракът се е разпространил в близките тъкани. Етап 3 отново се разделя на етап 3А и етап 3В, които се държат и се третират много по различен начин.
- Етап 4: Ракът се е разпространил (метастазирал) в други области на тялото или има злокачествен плеврален излив. Ракът на белия дроб най-често се разпространява в костите, мозъка, черния дроб и надбъбречните жлези.
Когато научавате за възможностите за лечение, вероятно ще чуете, че ракът на белия дроб се определя по един от следните начини:
- Ранен стадий на рак на белия дроб: Терминът ранен стадий се използва за описание на рак на белия дроб, който е етап 1, етап 2 и етап 3А. Това са тумори, които са потенциално лечими с операция.
- Локално напреднал рак на белия дроб: Този термин се използва най-често за описване на рак, който е етап 3А. Хирургия може да бъде възможна, но адювантното лечение с химиотерапия и лъчева терапия обикновено е необходимо за контролиране на тумора.
- Усъвършенстван рак на белия дроб: Терминът напреднал рак на белия дроб често се използва за рак на стадий 3B и 4, и е етап, при който нехирургичното лечение е най-добрият вариант.
Възможности за лечение
В зависимост от стадия на заболяването, лечението може да включва едно или комбинация от следните:
- Хирургията може да се предложи в ранните стадии, самостоятелно или придружена от химиотерапия и / или лъчева терапия. Когато е успешна, операцията предлага най-добрия шанс за лечение на рак на белия дроб.
- Химиотерапията може да се използва самостоятелно, в комбинация с лъчева терапия или преди или след операцията.
- Целевите терапии са медикаменти, предназначени да атакуват специфични генетични мутации. Те работят, като разпознават специфични протеини върху раковите клетки и блокират способността на клетката да се възпроизвежда. Вариантите включват Tarceva (ерлотиниб), Iressa (гефитиниб), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa) и Tagrisso (osimertinib).
- Лъчева терапия може да се използва или за лечение на рак, или за контрол на симптомите при тези с метастатичен рак. По-целенасочени форми на лечение, известни като стереотаксична радиотерапия на тялото (SBRT), или протонна терапия могат да се използват за по-малки ракови заболявания, които хирургията не може да достигне. SBRT сега се използва и за лечение на метастази (като метастази в мозъка) при хора с рак на белия дроб, когато са налице само няколко метастази.
- Имунотерапията е форма на лечение, която има за цел да впрегне имунната система на организма да се бори с рака. Текущите възможности включват Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab) и Tecentriq (атезолизумаб) за рак на белия дроб в стадий 4 и Imfinzi (durvalumab) за рак на белия дроб от трета фаза.
- Клиничните изпитвания са единственият начин, по който новите лечения могат да бъдат оценени за лечение на рак на белия дроб, а Националният институт за рака препоръчва на хората с рак на белия дроб да вземат участие в клинично изпитване. В миналото вероятността клиничното изпитване да направи разлика за индивида е малка, но това се променя бързо, тъй като се разбират специфични цели в пътя на делението на раковите клетки. Много хора, живеещи с рак на белия дроб в етап 4, са живи само заради участието си в клинично изпитване.
Слово от DipHealth
Тъй като ранните симптоми на белодробен аденокарцином често са трудно забележими, средната петгодишна преживяемост е само около 18%. За тези, диагностицирани в ранните етапи, перспективата е много по-обещаваща.
Това подчертава необходимостта от по-голяма осведоменост за неспецифичните или атипичните симптоми на рак на белия дроб. Сами по себе си симптомите могат да бъдат пропуснати. Заедно те могат да предизвикат червен флаг, който може да доведе както до ранна диагностика, така и до по-ранно, по-ефективно лечение.
Лечението на белодробния аденокарцином се подобрява бързо и също се подобрява степента на преживяемост. В някои случаи дори напредналите тумори могат да бъдат държани под контрол за известно време с целенасочени терапии. За по-малък процент от хората с рак на белия дроб от етап 4 имунотерапията води до "траен отговор", което означава, че лекарите внимателно се чудят дали може дори да се излекуват. С сложността на молекулярните находки е много полезно да се намери онколог, който се специализира в рак на белия дроб. Много лекари препоръчват получаването на второ мнение в един от лечебните центрове на Националния институт за рак, които имат специалисти, които лекуват само рак на белите дробове и активно участват в проучвания, насочени към по-нови и по-добри лечения. Също така е критично важно да бъдеш свой защитник в грижата си за рак.
Муцинозен аденокарцином на дебелото черво и ректума
Муцинозната аденокарцином е форма на колоректален рак, която често е по-трудно диагностицирана и по-трудна за лечение.
Прогноза на раковия клетъчен белодробен рак
Научете за прогнозата за плоскоклетъчен рак на белия дроб, както и какви фактори могат да увеличат или намалят продължителността на живота.
Погрешни схващания за лечение на белодробен рак на етап 4
Научете се да правите разлика между погрешни схващания за химиотерапия за рак на белия дроб от 4-та фаза и истината. Прочетете подробности за напредналия рак на белия дроб.