Възможности за лечение на метастатичен рак на гърдата
Съдържание:
- Цели на лечението
- Видове лечения
- Линии на лечение
- За мъже
- Най-доброто лечение
- Въпроси за себе си
- Прогноза с / без лечение
- Застъпничество за себе си
Quyen Nguyen: Color-coded surgery (Октомври 2024)
Преди да говорите за всички специфични лечения, които можете да изберете за метастатичен рак на гърдата, помага да се говори за видовете лечения, целите на лечението и какви конкретни лечения често се използват първо за справяне с метастатичния рак.
Може би се чудите как можете да разберете кои лечения са най-добри, ако нямате опит в медицината, но това е така е възможно е да научите достатъчно, за да направите избора, който е най-подходящ за вас като индивид. Нека да разгледаме факторите, които трябва да вземете предвид при избора на лечение, начините да научите какво трябва да знаете, за да вземете образовано решение, важността от получаване на второ мнение (или поне дистанционно второ мнение) и др.
Цели на лечението
За разлика от рак на рак на ранна възраст, не е възможно да се лекува метастатичен рак на гърдата, но все пак е важно да се вземат предвид целите ви в лечението.
Например, някои хора искат да се опитат да живеят възможно най-дълго с рака си, независимо от страничните ефекти. Други може да смятат, че качеството на живота им е по-важно от количеството, и предпочитат лечение с по-малко странични ефекти.
Искаме всеки да има цел да живее дългосрочно с метастатичен рак на гърдата, но поне засега това не е опция за много хора. При метастатичен рак качеството ви на живот става много важно, но това, което означава това, може да варира значително от човек на човек.
Като мислите за опциите си, помислете за следните цели:
- Ще продължи ли това лечение?
- Дали това лечение ще забави развитието на рака ми?
- Как това лечение ще повлияе на качеството ми на живот? Очаква ли се тя да подобри симптомите, които изпитвам?
- Ако има странични ефекти, кои странични ефекти може да се окажат най-поносими и най-малко поносими?
Видове лечения
Въпреки че сега имаме много различни видове лечение на рака, те могат да бъдат разделени на две основни категории.
Местни лечения
Местното лечение се отнася до рака на мястото, където започва (или в една метастаза към орган.) Тези лечения включват:
- хирургия
- Лъчетерапия
Системни лечения
Обратно, тези лечения се обръщат към раковите клетки, където и да се намират в тялото. Те включват:
- Хормонална терапия
- химиотерапия
- Целеви терапии
- Имунотерапия
При метастатичен рак на гърдата системното лечение играе най-голяма роля в лечението. Местни лечения като хирургия или радиация се използват предимно за лечение на метастази, когато те причиняват симптоми, като костни метастази, които представляват риск от фрактури или метастази в кожата или гръдната стена, които кървят и болезнени.
Много хора се чудят защо операциите на гърдата като lumpectomy или мастектомия не се правят често при хора, които имат метастатичен рак на гърдата, поне за пет до десет процента от хората, които имат метастатичен рак по време на диагнозата. Причината за това е, че при метастази ракът вече се е разпространил много повече от гърдата.
Тези лечения не могат да излекуват рак, който се е разпространил. Вместо това, операцията - поради време на възстановяване и потискане на имунната система - може да означава забавяне на системните терапии, които в крайна сметка играят най-голяма роля в лечението на рака.
Линии на лечение
Вероятно ще чуете Вашия лекар да говори за “лечение на първа линия”, “лечение на втора линия” и т.н. Този термин просто означава първото лечение или лечение, второ лечение, и така нататък, които могат да се използват последователно за лечение на вашия рак.
Много често при метастатичен рак на гърдата има няколко различни "линии" на лечение. Лечението на първа линия обикновено се избира въз основа на това, което лечението е най-вероятно да бъде успешно с най-малко странични ефекти, но има много възможности.
Типични лечения на първа линия
Всеки с метастатичен рак е различен и всеки рак е различен, така че е трудно да се говори за „типично” лечение на рак. При това първите лечения, избрани за метастатичен рак, често са свързани с хормоналния рецепторен статус на вашия рак.
Тези подходи за лечение ще зависят от вашия рецепторен статус след „ребиопсия” на вашия тумор или от метастази, а не от състоянието на вашия рецептор, когато сте били диагностицирани за първи път, ако вашият тумор е рецидив. Ако вашият първоначален рак е бил естрогенен рецептор позитивен, сега той може да бъде отрицателен и обратно.
Отново е важно да се отбележи, че целта на лечението на метастатичен рак е обикновено да се използва възможно най-малко лечение, за да се стабилизира и контролира болестта. Това е различно от "лечебния" подход, използван при повечето рак на рак на гърдата.
Примери за възможни лечения на първа линия на базата на рецепторния статус включват: t
Естроген рецептор (ER) Положителен метастатичен рак на гърдата
Първото лечение за рак на гърдата с положителен естрогенен рецептор обикновено е хормонална терапия. Изборът на лекарства ще зависи от това дали сте били на хормонално лечение, когато ракът ви се е върнал.
За жени в пременопауза е необходим тамоксифен, тъй като по-голямата част от естрогена, произвеждан от тялото, е от яйчниците.Алтернативно, подтискане на яйчниците с Золадекс (госерелин) или по-рядко, отстраняване на яйчниците, може да бъде последвано от лечение с тамоксифен или един от ароматазните инхибитори.
За жени в постменопауза, инхибиторите на ароматазата могат да се използват самостоятелно или със специфични ензимни инхибитори. Ако туморът ви се появи отново по време на инхибитор на ароматаза, различен вариант може да бъде използването на анти-естрогенния наркотик Faslodex (fulvesrant).
Ако вашият тумор е естрогенен рецептор, но напредва бързо, има няколко варианта. Ако вашият тумор е също HER 2 положителен, към хормоналната терапия може да се добави таргетна терапия с HER 2. Химиотерапията може да се използва в допълнение към хормоналната терапия за тези, които имат тумори, които растат бързо.
Ако имате значителни симптоми, свързани с метастази, могат да се добавят и други лечения. За костни метастази, лъчева терапия или лекарство, модифициращо костите, може да се използва за намаляване на риска от фрактура, компресия на гръбначния стълб или за лечение на силна болка.
По същия начин, метастазите в белите дробове, които причиняват кървене или обструкция, или мозъчни метастази, които причиняват значителни симптоми, могат също да бъдат лекувани с локални терапии като радиация или хирургия.
HER2 Положителен метастатичен рак на гърдата
Ако имате тумор, който е позитивен за естрогенен рецептор и положителен HER 2, лечението от първа линия може да започне само с хормонално лечение или комбинацията от хормонално лекарство и HER 2 положително лекарство.
Първа линия на лечение за HER 2 позитивен метастатичен рак на гърдата зависи също от това дали сте лекувани с едно от тези лекарства, когато сте имали рецидив. Ако ракът ви се появи отново по време на лечението с Herceptin, може да се използва едно от другите лекарства HER 2. Ако туморът ви расте бързо, може да се обсъди химиотерапия.
Както и при положителните тумори на естрогенните рецептори, симптоматичните метастази може да изискват и локално лечение. Например, болезнени костни метастази или метастази, които увеличават риска от счупване на кост, могат да бъдат лекувани с лъчева терапия или костно-модифициращо средство.
Троен отрицателен рак на гърдата
Троен отрицателен метастатичен рак на гърдата е по-труден за лечение, най-общо от рак на гърдата, който е естрогенен рецептор или HER 2 положителен, но все още има опции.
Химиотерапията често се използва на първа линия за тези видове рак и изборът на лекарства често зависи от това дали химиотерапията е била използвана преди това.
За мъже
Метастазиращият рак на млечната жлеза при мъжете има няколко важни разлики, но като цяло се използва същият подход. Лечението може да започне с тамоксифен за тези, които имат естроген рецепторни тумори, или с химиотерапия.
Най-доброто лечение
Какво трябва да знаете, за да вземете най-добрите решения за вашето лечение?
Първата стъпка е да се образовате за заболяването си. Прочетете информацията, предоставена тук, и всяка информация, която сте получили от вашия раков център.
Поддържайте текущ списък с въпроси, които да зададете на вашия онколог, и ги донесете с вас на всяка среща. Ако все още ви е трудно да разберете нещо, питайте отново.
Има много информация за смилане за кратък период от време и в комбинация с трудните емоции с диагностициране на метастазирал рак, вашият онколог няма да се разстрои, ако се налага да задавате едни и същи въпроси отново и отново. Това е нормално.
Много хора намират за полезно да говорят с хора, които „са били там”. В допълнение към групите за подкрепа в общността, сега ние имаме предимството на 24/7 подкрепата, осигурена от онлайн общности за подкрепа на рака на гърдата. Има общности, съставени само от хора с метастатичен рак на гърдата, които могат да бъдат много полезни, когато се изправите пред тези решения.
Говорете с приятелите и семейството си и помолете за приноса им, но окончателните решения са за вас. Това може да бъде предизвикателство, особено ако членовете на вашето семейство не са съгласни с вашите решения.
Слушайте любимите си хора и им благодари за техния принос, но им напомни, ако е необходимо, че трябва да избереш пътя, който най-добре отговаря на твоите собствени нужди и желания.
Фактори, които влияят върху избора
Има много фактори, които могат да бъдат взети предвид при избора на правилното лечение за рака, както първоначално, така и с течение на времето. Някои от тях включват:
- Рецепторно състояние на тумора
- Предишни лечения (ракът на гърдата често става устойчив на лечение с течение на времето)
- Туморно натоварване (колко обширен е вашият тумор (и) и колко е голям)
- Конкретните симптоми, които имате, свързани с рака ви, и колко те досаждат тези за вас
- Колко бързо ракът напредва
- Вашите лични предпочитания за лекота на лечение (например перорално срещу IV) и толерантност към нежелани реакции (някои хора смятат някои странични ефекти за по-тревожни от други)
- Дали участвате в клинично изпитване
Второ мнение
Докато много хора са загрижени, че получаването на второ мнение може да навреди на връзката им с онколога, получаването на второ не само се очаква, но повечето онколози биха поискали и второ мнение, ако бъдат диагностицирани с метастатичен рак. При избора на лекар за второ мнение е добра идея да се намери човек, който не е част от същата група. В идеалния случай искането за становище в един от най-големите ракови центрове на Националния раков институт често предлага възможност да се види онколог, който се специализира в рака на гърдата. Обществата за подкрепа понякога са добро място за научаване на центровете, които се отличават с здравето на гърдите.
Получаването на второ мнение не означава, че ще трябва да пътувате до този център за лечение.Често пъти втори лекар може да работи с вашия онколог от общността, за да предложи насоки и препоръки. По това време може да не ви се наложи да пътувате до някой от тези специалисти. Много от по-големите ракови центрове вече предлагат "отдалечени втори мнения", в които специалистът може да разгледа вашата медицинска история, резултати от патология и изследвания на образи и да говори с вас по телефона за препоръки. Някои центрове, предлагащи отдалечени второ мнение, включват:
- Институт по рак на Дана Фарбър (в МА и свързан с Харвардския университет)
- Обща болница в Масачузетс (Бостън, Масачузетс)
- MD Anderson Cancer Center (Хюстън, Тексас)
- Кливланд Клиник (Кливланд, Охайо)
За младите жени (по-малко от 45 години) и жените, които развиват рак на белия дроб по време на бременност, Университетът в Колорадо, Център по рака на Аурора, Колорадо, предлага отдалечени втори мнения.
Отдалечените втори мнения стават все по-чести, така че можете да проверите дали те се предлагат в раковия център, който обмисляте за второ мнение.
Въпроси за себе си
Ще има много въпроси, които трябва да зададете по отношение на специфичните лечения, но има някои въпроси, които може да искате да започнете да обмисляте дори преди да се забавлявате с различни опции.
- Къде искаш да получиш грижата си?
- Желаете ли да пътувате за клинично изпитване, ако е необходимо, или предпочитате да сте близо до дома си?
- Ако решите да пътувате, има ли онкологичен център, разположен близо до приятели или семейство, с които бихте могли да останете?
- Къде можете да отидете със застраховката си?
- Ако обмисляте излизане от мрежови доставчици, какво ще означава това за вас финансово?
- Бихте ли помислили да участвате в клинично изпитване (клинични проучвания за метастатичен рак на гърдата са обсъдени по-късно).
- Какви приятели могат да ви помогнат с въпроси като грижи за децата и др.?
Прогноза с / без лечение
Някои хора искат да знаят своята прогноза; какъв е „средният” резултат за някой със своята болест. Други хора не искат да знаят и това е добре. Истината е, че наистина не можем да кажем как ще направи някой човек, след като са диагностицирани с метастатичен рак на гърдата.
Имаме статистически данни, които могат да ни дадат някаква представа за това как човек ще се справи с конкретно лечение, но има няколко проблема със статистиката. Единият е, че статистическите данни са числа, а не хора. Можем да говорим за броя на хората средно, които живеят една година или 10 години с метастатичен рак на гърдата, но ние нямаме начин да предскажем кои ще бъдат тези хора.
Друга причина, поради която статистическите данни не успяват, е, че те са мярка за това как хората са правили в миналото. Леченията за метастатичен рак на гърдата се подобряват и не знаем как ще се прави с новите лечения. Много от статистиките, които използваме, за да преценим прогнозата, са поне пет години. И все пак много от наличните лекарства за метастатичен рак на гърдата не бяха налични преди пет години.
Към настоящия момент (базирана, разбира се, на статистиката, медианата на преживяемостта при метастатичен рак на гърдата (включително всички видове) с лечение се счита за 18 до 24 месеца, което означава, че 24 месеца след диагнозата половината от хората ще имат 5-годишният процент на преживяемост при метастатичен рак на гърдата е 22%, както и много хора, които живеят с метастазирал рак на гърдата в продължение на 10 години или повече.
Последната мисъл, която трябва да се има предвид, е, че наистина постигаме напредък в лечението на метастатичен рак на гърдата. Клинични проучвания, изучаващи всичко - от имунотерапията до раковите ваксини за рак на гърдата се случват точно сега. Надяваме се, че тези нови категории лечения скоро ще променят старите статистически данни за рака на гърдата.
Застъпничество за себе си
Най-доброто място да започнете да говорите за лечение е вашата роля като важен член на вашия екип за здравеопазване. Вероятно вече сте чували, че е важно да бъдете ваши собствени защитници, но какво всъщност означава това?
Да бъдеш собствен адвокат означава да вземеш активна роля в решенията, които се вземат заедно с лечението ти. Това означава задаване на въпроси, когато не разбирате нещо и продължавате да питате, докато не разберете.
Когато говорим за свой собствен адвокат с рак, ние не предполагаме, че ще имате състезателна връзка с вашия онколог и други членове на вашия здравен екип. За разлика от това, като свой собствен адвокат ви позволява да помогнете на вашия онколог да разбере какво е най-важно за вас като човек.
В миналото често имаше малко възможности за избор на хора с диагностициран метастатичен рак. Това се промени значително през последните години и сега може да има няколко различни варианта, които биха могли да отговарят на вашите цели на лечение.
Вие няма да бъдете помолени да избирате между лечение, което се очаква да работи добре с малко странични ефекти и такова, което не работи или има сериозни странични ефекти. Истината е, че много от тези избори ще се сведат до различия в личните ви нужди.
Например, може да се наложи да избирате между приемане на лечение в близост до дома ви или в център за ракови заболявания извън града, или може да направите избор между две различни групи странични ефекти.
Някои хора намират за по-трудно от други да се застъпват за себе си. Ако обикновено сте спокоен и спокоен - може би създател на мир - може да ви е трудно да оставите здравния си екип да знае кога не вървят нещата, както бихте искали. Ако това съответства на вашата личност, често е полезно да изберете приятел или член на семейството да бъде адвокат за вас и да зададете трудни въпроси, които може да ви е трудно да зададете.
Слово от DipHealth
Примерите за възможни третирания на първа линия са само примери и вашият онколог може да препоръча различен подход, основан на характеристиките на вашия уникален тумор. Много лекарства се оценяват в клинични проучвания и един от тези подходи може да предложи различен подход.
Важното е да говорите с лекаря си защо някои лекарства ще бъдат препоръчани и за да разберете тези избори, както и възможните алтернативи. Много хора намират за полезно да попитат за лечението, което би било препоръчително, ако този режим не контролира тумора им.
Да бъдеш една крачка напред в ума си може да ти помогне да се справиш малко по-лесно с безпокойството, свързано с предстоящите неизвестни.
10 общи митове за метастатичен рак на гърдата
Живот с метастазирал рак на гърдата е достатъчно трудно без тези общи митове за това. Помогнете за разпространението на точна информация за болестта.
Възможности за лечение на рак на гърдата при положителни лимфни възли
Научете защо лимфните възли са важни при рак на гърдата, плюс защо са биопсирани и как се лекува рак на гърдата с положителен лимфен възел.
Метастатичен HER2 положителен рак на гърдата: лечение и справяне
Метастатичен (етап 4) HER2-позитивен рак на гърдата може да бъде третиран по различен начин от други тумори. Научете за общите и специфични за метастазите лечения.