Аортна регургитация - пропускаща клапа
Съдържание:
- Какви са причините за аортна регургитация?
- Какви проблеми се причиняват от аортна регургитация?
- Как се диагностицира аортна регургитация?
- Лечение на аортна регургитация
Аортна регургитация (Октомври 2024)
При аортна регургитация аортната клапа става пропускаща. Пропускливата аортна клапа често води до значителни сърдечни проблеми.
Аортният вентил предпазва отвора между лявата камера и аортата. Аортният клапан се отваря, когато лявата камера започва да се изпомпва, позволявайки на кръвта да изхвърля от сърцето и в аортата. Когато камерата свърши, аортният клапан се затваря, за да може кръвта да се измие обратно в лявата камера.
Когато развиете аортна регургитация, вашият аортен клапан не успява да се затвори напълно, като по този начин позволява на кръвта да изтече назад от аортата в лявата камера. Тази "регургитация" на кръвта кара сърцето да работи много по-трудно, а допълнителният стрес на сърцето може да доведе до сърдечна недостатъчност и други значими проблеми.
Какви са причините за аортна регургитация?
Няколко медицински нарушения могат да предизвикат аортна регургитация. Те включват:
- Ендокардит. Ендокардитът (инфекция на сърдечните клапи) може да доведе до влошаване на аортната клапа, което води до регургитация.
- Двуцветна аортна клапа. Аортната регургитация може да бъде причинена от двуклетъчен клапан, вродено състояние, при което аортният клапан се състои само от две "краища" (т.е. клапи) вместо нормалните три. Двукожните аортни клапи са особено предразположени към образуването на калциеви отлагания, които често предизвикват аортна стеноза. Така че пациентите с двуклетъчен аортен клапан могат да развият и стеноза и регургитация.
- Ревматични сърдечни заболявания. Преди петдесет години ревматичните сърдечни заболявания бяха водещата причина за аортна регургитация в развитите страни. С появата на антибиотици ревматичната болест на сърцето е станала сравнително рядка.
- Вродена аортна регургитация. Няколко вида вродени сърдечни заболявания могат да предизвикат аортна регургитация, включително синдром на Търнър, тетралогия на Fallot и truncus arteriosus.
- Дилатация на аортния корен. Коренът на аортата е частта от аортата непосредствено над аортната клапа. Няколко състояния могат да накарат коренът на аортата да се разшири или разшири. Това разширяване може да наруши самия аортен клапан, причинявайки регургитация. Някои от причините за дилатацията на аортния корен включват хронична хипертония, аортит (възпаление на аортата, което може да бъде причинено от болести като сифилис), нараняване на гръдния кош, аортна дисекция (внезапно разкъсване на стената на аортата, причинено от дегенеративни съдови заболявания)) и синдром на Марфан.
Какви проблеми се причиняват от аортна регургитация?
При аортна регургитация лявата сърдечна камера трябва да работи много по-трудно, за да снабди тъканите на тялото с достатъчно количество кръв. По-конкретно, с всеки пулс на сърцето, камерата трябва да изпомпва цялата кръв, от която се нуждае тялото, плюс количеството кръв, която се връща обратно в камерата. Този допълнителен обем кръв кара сърдечния мускул да се сгъсти (или "хипертрофия") и да накара лявата камера да се разшири.
Този допълнителен стрес в лявата камера може в крайна сметка да доведе до сърдечна недостатъчност и сърдечни аритмии като предсърдно мъждене, камерна тахикардия и вентрикуларна фибрилация.
Леките форми на аортна регургитация обикновено нямат симптоми. Обаче, ако регургитацията се влоши, вентрикула става по-стресиран и сърдечната недостатъчност започва да се развива. На този етап, човек с аортна регургитация ще започне да забелязва диспнея (задух) с натоварване и ранна умора. Тези симптоми се влошават, тъй като регургитацията става по-значима и в крайна сметка може да стане доста тежка.
Докато аортна регургитация обикновено се развива постепенно - в продължение на няколко години - в някои случаи може да се появи много внезапно. Остра аортна регургитация Най-често се причинява от ендокардит, аортна дисекация или травма на гърдите. Острата аортна регургитация често води до внезапна и тежка сърдечна недостатъчност и може да се лекува само с операция за подмяна на аварийните клапани.
Как се диагностицира аортна регургитация?
Диагнозата на аортна регургитация е доста ясна. Аортна регургитация причинява характерен сърдечен шум, който повечето лекари веднага ще разпознаят. Диагнозата може лесно да бъде потвърдена или изключена с ехокардиограма.
Лечение на аортна регургитация
В крайна сметка лечението на аортна регургитация изисква хирургична подмяна на повредения клапан. Лекарствата, които разширяват кръвоносните съдове (най-често блокерите на калциевите канали или АСЕ инхибиторите) могат да помогнат за намаляване на количеството кръв, изтичащо обратно в лявата камера и може да помогне за контролиране на симптомите. И разбира се, някои хора с лека аортна регургитация изобщо не се нуждаят от операция. Но аортната регургитация е механичен проблем и за да се справите с нея, се нуждаете от механично решение.
Оптималното време на операцията е много важно. Като общо правило, хирургията на аортната клапа трябва да се извърши точно преди аортната регургитация да започне да произвежда симптоми. Периодичните медицински прегледи и особено периодичните ехокардиограми са полезни за оптимизиране на времето на операцията.
Друго важно решение е вида на резервния клапан, който ще се използва. Протетичните аортни клапани се състоят изцяло от изкуствени материали (механични клапани) или от сърдечен клапан на животно, обикновено прасе (биопротезиран клапан). Решаването кой тип изкуствен клапан да се използва зависи от възрастта на пациента и дали приемането на хронична антикоагулация е проблем.
Всички изкуствени сърдечни клапи имат повишена склонност да образуват кръвни съсиреци.Въпреки това, съсирването на кръвта е по-малко проблем с биопротезата, отколкото с механичните клапи, така че хората с биопротезни клапани може да не се налага да приемат антикоагулант, докато тези с механични клапи винаги го правят. От друга страна, механичните вентили обикновено издържат по-дълго от биопротезираните вентили.
В допълнение, минимално инвазивен тип заместване на аортна клапа е одобрен от FDA - имплантация на транскатерен аортен клапан или TAVI. Докато операцията за TAVI е значително по-малко инвазивна, отколкото при типичната клапана, тази процедура все още носи значителен риск. Като цяло, днес тя е запазена за пациенти, които се считат за „твърде болни” за стандартна смяна на клапата. Въпреки това, тъй като опитът с TAVI се натрупва, той несъмнено ще стане достъпен за по-широки категории пациенти, които се нуждаят от замяна на аортна клапа.
Така че: Ако имате нужда от заместител на клапата за аортна регургитация и сте на възраст под 65 или 70 години и може да приемате антикоагулант, Вашият лекар вероятно ще препоръча механична клапа. Ако сте на възраст над 65 или 70 години или не можете да приемете антикоагулант, вероятно ще бъде препоръчан биопротезен клапан. Ако вашият хирургичен риск се счита за много висок, трябва да се има предвид TAVI.
Долната линия е, че има плюсове и минуси за всички видове резервни клапани. Решаването на оптималния тип клапан трябва да бъде споделено решение между вас и Вашия лекар.
Процедура за заместване на транскатетерната аортна клапа
Аортна стеноза е сериозен сърдечен проблем. За пациенти, които не могат да понасят операция на открито сърце, възможната алтернатива е TAVR процедурата.
Имплантация на транскатетерна аортна клапа или TAVI
Имплантацията на транскатетерна аортна клапа (TAVI) е минимално инвазивна техника за заместване на болни аортни клапани.
Третиране на пропусклива сърдечна клапа (митрална регургитация)
Митралната регургитация е състояние, при което митралната клапа на сърцето не се затваря правилно, като причинява изтичане на кръв и натоварване на сърцето.