Имплантация на транскатетерна аортна клапа или TAVI
Съдържание:
- За болестта на аортната клапа
- Как се вмъкват TAVI устройствата?
- Какви са резултатите с TAVI?
- Усложнения
- Текущото състояние на TAVI
TAVI Ендоваскулярне протезування АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНУ (Октомври 2024)
За хора с тежко заболяване на аортната клапа, хирургичната подмяна на клапани често е единственото лечение, което предлага значително облекчение. Въпреки това, хирургия аортна клапа включва значителни рискове. Имплантацията на транскатетър аортна клапа (TAVI) е разработена като опит да се разработи по-малко инвазивен подход за замяна на болните аортни клапани.
В TAVI, изкуствена аортна клапа се имплантира чрез сложна катетеризационна процедура. Докато TAVI все още се счита за нова процедура, той е одобрен в САЩ и Европейския съюз за лечение на някои високорискови пациенти с тежка аортна стеноза.В Европа тя е одобрена и за лечение на някои хора с тежка аортна регургитация.
За болестта на аортната клапа
При аортна стеноза аортният клапан става частично запушен, което принуждава сърцето да работи много по-трудно за изпомпване на кръв към тялото. При аортна регургитация аортният клапан не успява да се затвори напълно, позволявайки на кръвта да се върне обратно в сърцето, когато се очаква клапанът да бъде затворен. В крайна сметка едно от тези състояния на аортна клапа може да прогресира до сърдечна недостатъчност, причинявайки оток (оток), диспнея и (често) смърт.
Докато симптомите на болестта на аортната клапа могат да се управляват за известно време, като се използва медицинска терапия за сърдечна недостатъчност, нито едно лекарство не може да облекчи механичен проблем с аортната клапа. Единственото наистина ефективно лечение е хирургичната смяна на болния аортен клапан с изкуствен клапан.
За съжаление, стандартният метод за заместване на аортната клапа изисква голяма хирургична процедура на открито, и особено при пациенти в напреднала възраст, които най-често развиват аортна стеноза, това е процедура, която носи значителен риск.
Процедурата TAVI е разработена като потенциално по-нискорисков подход за замяна на аортната клапа.
Как се вмъкват TAVI устройствата?
Две TAVI устройства са одобрени от FDA в САЩ - клапанът Edwards SAPIEN и Medtronic CoreValve. В Европа са одобрени няколко допълнителни TAVI устройства. Всички тези устройства работят по подобен начин: Изкуственият клапан е прикрепен към сгъната телена рамка, която е свързана с катетър. Катетърът се вкарва в кръвоносен съд (обикновено феморалната артерия близо до слабините) и се придвижва в областта на аортната клапа. Когато е в позиция, телената рамка се разширява чрез взривяване на балон.
Това позволява на изкуствената клапа да се отвори и да започне да функционира.
Какви са резултатите с TAVI?
Ранните проучвания с TAVI се ограничават до пациенти с тежка аортна стеноза, за които се счита, че са твърде болни, за да имат необходимата операция на открито сърце за "стандартна" смяна на аортна клапа. При тези много болни пациенти, тези, които са били рандомизирани да приемат TAVI, са имали значително намалена смъртност и значително подобряват симптомите след една година, в сравнение с тези, които са получавали самостоятелно медицинска терапия.
Въпреки това, пациентите, рандомизирани към TAVI, са имали 5% честота на голям инсулт в сравнение с едва 1% при лекувани с медикаменти пациенти. Свързаните с TAVI удари са емболични удари.
По-късно проучване сравнява TAVI със стандартна замяна на аортна клапа при 690 пациенти с тежка аортна стеноза. Коефициентите на смъртност, честотата на инсултите и подобрението на симптомите са сходни в рамките на една година и в двете групи.
Тези, лекувани с TAVI, са имали по-големи усложнения в кръвоносните съдове, а лекуваните с операция на открито сърце са имали повече усложнения от кървене и пост-оперативно предсърдно мъждене.
Усложнения
Докато TAVI е много по-малко инвазивен от операцията на открито сърце, той все още носи значителни рискове. Двата най-чести и сериозни риска са сериозни увреждания на главните кръвоносни съдове и инсулт. И двете тези усложнения се дължат на често неизбежна травма, причинена от вмъкването на значителен и сравнително твърд клапан в често болни артерии. В резултат на такива усложнения, рискът от смърт с TAVI е около 6% в рамките на 30 дни от процедурата.
Скорошни данни показват, че има стръмна "крива на обучение", свързана с провеждането на TAVI процедурата. По-специално, рискът от сериозни усложнения изглежда най-висок по време на първите 30 TAVI процедури, които лекарят извършва.
Компаниите, които разработват TAVI устройства, продължават да работят за подобряване на технологията, в опит да намалят рисковете, свързани с тяхната употреба. Засега обаче рисковете остават значителни.
Текущото състояние на TAVI
Понастоящем в САЩ TAVI е одобрен от FDA само за пациенти с тежка аортна стеноза, за които се счита, че са изложени на изключително висок риск за стандартна смяна на аортната клапа на аортната клапа.
Ако TAVI се препоръчва или за Вас, или за любим човек, трябва да се уверите, че процедурата ще се извършва от лекар, който има значителен опит с тази техника.
В бъдеще вероятно е TAVI да се превърне в одобрена алтернатива на операцията на открито сърце за поне някои пациенти със значителна аортна стеноза, които все още не са "твърде болни" за стандартната операция на сърцето. Но предвид усложненията, които досега са свързани с TAVI, все още не сме там.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Zajarias A, Cribier AG. Резултати и безопасност на подкожна аортна клапа. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
- Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Имплантация на транскатетерна аортна клапа за аортна стеноза при пациенти, които не могат да се подложат на операция. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
- Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Транскатетер срещу хирургична аортна смяна на клапан при пациенти с висок риск. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
- Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Ръководство за лечение на пациенти със сърдечно-съдова болест: доклад на Американската колегия по кардиология / Американска асоциация на сърдечните работници относно практическите насоки. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.
Аортна регургитация - пропускаща клапа
Аортна регургитация или пропусклива аортна клапа може да доведе до сърдечна недостатъчност, освен ако не се лекува по подходящ начин.Прочетете за това как се диагностицира и лекува.
Аортна валвулотомия при пациенти в напреднала възраст с аортна стеноза
Аортната валвулотомия е балонна процедура за лечение на аортна стеноза.
Процедура за заместване на транскатетерната аортна клапа
Аортна стеноза е сериозен сърдечен проблем. За пациенти, които не могат да понасят операция на открито сърце, възможната алтернатива е TAVR процедурата.