Диагностициране и лечение на задните фрактури на малеола
Съдържание:
Съвременни възможности на задната декомпресивна и стабилизираща хирургия (Септември 2024)
Глезенната става е сложна връзка на три кости, известни като фибулата, тибията и талуса. Тибията обикновено се нарича кост на пищяла, докато фибулата е по-тънка кост на крака, съседна на нея.В същото време талусът е костта, разположена между пищяла, фибулата и петата, която формира първичната връзка между долния крак и стъпалото и е жизненоважна за подвижността и баланса.
Тъй като глезена е уязвим към обрати и компресия, фрактурата на тези кости не е необичайна и понякога може да бъде трудна за лечение.
Анатомия на счупване на глезена
Когато повечето хора описват фрактура на глезена, те обикновено означават, че тя включва по-ниски части на тибията и / или фибулата. Някои фрактури включват и двете кости; други засягат само един. Самата фрактура ще се извърши върху ципираните краища на костите, известни като малеоли, които включват:
- Медиалната малеолус от вътрешната страна на глезена в края на пищяла
- Латералната малеолус от външната страна на глезена в края на фибулата
- Задната малеола е разположена в долната задна част на пищяла
От тях, задната малльош е структурата, която е най-малко вероятно да бъде счупена сама по себе си. Изолираните прекъсвания са редки и, когато се случат, те са склонни да намаляват (рестартират) и фиксират (стабилизират).
Фрактури на задната малеолус
Задните фрактури на малеола могат да бъдат предизвикателни за ортопеда, тъй като моделът на фрактурата често е неправилен. Те могат да се разбият на множество фрагменти и често са трудни за диагностициране. Нещо повече, има малък консенсус за това как най-добре да се стабилизира фрактурата, след като тя е била нулирана.
Като цяло, тези наранявания се описват като фрактури на тибиален плафон (плафон отнасяща се за частта на пищяла, при която се среща съвместна артикулация). И тъй като тъканта е сравнително тънка там, не е необичайно да има открита фрактура (такава, при която кожата е счупена).
Известно е, че изолацията на задните фрактури на малеола е причина за малко повече от 0,5% от всички наранявания на долните крайници.
По-често се появяват прекъсвания, когато са включени и медиалният и латералният кост. Това обикновено се нарича трималеоларна фрактура, при която всичките костни структури са счупени. Счита се за сериозно увреждане, което често е съпроводено с увреждане на лигаменти и изкълчване на глезена.
Лечение и диагностика
Тъй като изолираната фрактура от този вид е толкова рядка, диагнозите понякога са пропуснати или неубедителни. Ако се подозира, компютърно томографично (CT) сканиране обикновено се предпочита пред рентгенова или ЯМР. КТ позволява на хирурга ясно да види колко фрагменти има и помага да се определи къде се намира главният фрагмент. Това ще бъде този фрагмент, където ще бъдат фокусирани усилията за фиксиране.
Често се изисква хирургия, за да се гарантира правилното поставяне на фрагментите. С това се казва, че остава спор за това кога е най-подходящ. Традиционно, хирурзите отдавна препоръчват хирургична намеса, ако са включени повече от 25% от малеолите.
Сега нещата са малко по-различни, тъй като повечето хирурзи са съгласни, че размерът на фрагмента не е критичен фактор. Вместо това, операцията трябва да се извърши, ако задната фрактура на малелоуса причини нестабилност на глезена става, независимо от размера или местоположението на фрактурата.
Най-общо казано, най-добрият начин за преместване на костта е чрез разрез в задната част на глезена. Това позволява на вашия хирург да премества фрагментите и да ги закрепи с плочи и винтове. В някои случаи костта не трябва да се премества отново и фрагментът може да се осигури без операция.
рехабилитация
Рехабилитацията е подобна на тази при други видове фрактури на глезена. Обикновено хирурзите ще имобилизират глезена и ще позволят на разрезите да се излекуват, преди да започнат физическа терапия. Въпреки това, за разлика от средните и латералните малеоларни фрактури, задните малеоларни фрактури могат лесно да бъдат изместени от простото огъване на глезена. Ето защо следоперативните грижи често ще изискват глезена да не носи тегло в продължение на шест седмици.
Първата фаза на рехабилитацията ще бъде фокусирана върху възстановяването на подвижността на глезена става, последвана от упражнения с тегло, когато фрактурата започне да се лекува. Общото време за възстановяване е между четири до шест месеца, въпреки че може да отнеме повече време за по-тежки наранявания.
В някои случаи на хората може да се наложи да се подложат на операция, за да се отстранят по-късно хирургическия хардуер.
Медиалното разкъсване на малеола и лечението на счупените глезени
Счупването на медиалната малеолус е нараняване на костта от вътрешната страна на глезена. Лечението на тези фрактури често изисква хирургична намеса.
Отворени фрактури и счупени кости (сложни фрактури)
Отворените фрактури са наранявания, които се появяват, когато счупената кост проникне в кожата и се открие. Някои хора наричат тези наранявания сложна фрактура.
Възможности за лечение на фрактури на педиатрични фрактури
Фрактурата на бедрената кост не е рядко срещан тип счупена кост при дете. Лечението ще зависи от възрастта на детето. Научете повече.