Свързано с диагностиката групиране и как работи
Съдържание:
- Заден план
- Предизвикателства пред Medicare
- Как се изчисляват плащанията на ДСГ
- Пример за това как работят ДСГ
- Въздействие на ДСГ върху здравеопазването
Основни подходи в имунологичната диагностика на автоантитела свързани с ревматични заболявания (Септември 2024)
DRG, или групата за диагностика, е как Medicare и някои здравноосигурителни компании категоризират разходите за хоспитализация и определят колко да плащат за болничния престой на пациента. Вместо да плаща на болницата за това, което е похарчило за хоспитализиран пациент, Medicare плаща на болницата фиксирана сума въз основа на DRG на пациента или диагноза.
Ако болницата лекува пациента, докато харчи по-малко от плащането на ДСГ, той печели. Ако болницата харчи повече от плащането на ДСГ за лечение на пациента, то губи пари.
Заден план
Преди години, когато сте пребивавали в болницата, болницата ще изпрати сметка на Medicare или на вашата застрахователна компания, която включва такси за всяка лента, рентгенова снимка, тампон с алкохол, спалня и аспирин, както и такса за стая за всеки ден сте били в болницата.
Това насърчава болниците да ви държат в болница възможно най-дълго и да правят възможно най-много за вас, докато сте били в болницата. В края на краищата, колкото по-дълго бяхте в болницата, толкова по-големи пари от болницата начисляваше на стаята. Колкото повече процедури сте извършили по време на болницата, толкова повече лентови, рентгенови и алкохолни тампони сте използвали.
С нарастването на разходите за здравеопазване правителството търси начин да контролира разходите, като същевременно насърчава болниците да предоставят грижи по-ефективно. Резултатът беше ДСГ. От 80-те години на миналия век ДСГ промениха начина, по който Medicare плаща на болниците.
Вместо да плащате за всеки ден, в който сте в болницата и за всяка лентова помощ, която използвате, Medicare плаща една сума за вашата хоспитализация според ДСГ, която се основава на вашата възраст, пол, диагноза и хирургични процедури.
Предизвикателства пред Medicare
Идеята е, че всяка ДРГ обхваща пациенти, които имат клинично сходни диагнози и чиито грижи изискват подобно количество ресурси за лечение. Системата DRG е предназначена да стандартизира болничното възстановяване, като се има предвид къде се намира болницата, какъв тип пациенти се лекуват и други регионални фактори.
Прилагането на системата на ДСГ не беше без неговите предизвикателства. Методологията за възстановяване на разходите оказва влияние върху крайния резултат на много частни болници, което кара някои да насочват ресурсите си към услуги с по-висока печалба.
За да противодейства на това, Законът за достъпни грижи (ACA) въведе реформите за плащане на Medicare, включително пакетни плащания и отговорни организации за грижи (ACO). Все пак ДСГ остават структурната рамка на платежната система на болниците в Medicare.
Как се изчисляват плащанията на ДСГ
Medicare започва с изчисляване на средната стойност на ресурсите, необходими за лечението на пациентите на Medicare в конкретна DRG. След това основната ставка се коригира на базата на различни фактори, включително индекса на заплатите за дадена област (болницата в Ню Йорк, например, плаща по-високи заплати от болниците в селските райони на Канзас, и това се отразява в размера на плащанията, които всяка болница получава за същата DRG).
За болниците в Аляска и Хавайските острови, дори и частта от основната сума за плащане на ДСГ, която не е свързана с работа, се коригира с фактор на цената на живота. Има и корекции в базовото плащане на ДСГ, ако болницата третира голям брой неосигурени пациенти или ако е болница за обучение.
Основните разходи за DRG се преизчисляват ежегодно и се предават на болници, застрахователи и други доставчици на здравни услуги чрез центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS).
Пример за това как работят ДСГ
Опростената версия е такава: г-н Коф и г-н Флем бяха приети в една и съща болница за лечение на пневмония. Г-н Koff беше лекуван и освободен след два дни. Хоспитализацията на г-н Flemm продължи 10 дни.
Тъй като г-н Koff и г-н Flemm имат една и съща диагноза, те имат една и съща DRG. Въз основа на тази DRG, Medicare плаща на болницата същата сума за г-н Koff, както и за г-н Flemm, въпреки че болницата е изразходвала повече пари, осигурявайки 10 дни грижи за г-н Flemm, отколкото за два дни грижи за г-н Koff.
С DRG, Medicare плаща за хоспитализация на базата на диагнозата, която пациентът е хоспитализиран за лечение, а не въз основа на това, колко болницата е направила за лечение на пациента, колко време е бил хоспитализиран пациентът или колко е изхарчила болницата за пациента., В случая с г-н Koff, болницата може да е направила малка печалба. Плащанията на базата на ДСГ вероятно са малко по-големи от действителните разходи за двудневния престой на г-н Коф.
В случая с г-н Флемм, болницата вероятно губи пари. Това със сигурност струва на болницата повече да се грижи за г-н Флемм в продължение на 10 дни, отколкото плащането на базата на ДСГ.
Въздействие на ДСГ върху здравеопазването
Системата за плащане на ДСГ насърчава болниците да станат по-ефективни при лечението на пациенти и отнема стимулите за болниците да лекуват над пациентите. Все пак, това е меч с две остриета, тъй като болниците вече са готови да освободят пациентите възможно най-скоро и понякога са обвинени в изписване на пациенти, преди да са достатъчно здрави, за да се приберат вкъщи безопасно.
В Medicare съществуват правила, които санкционират болницата, ако пациентът бъде повторно приеман с една и съща диагноза в рамките на 30 дни. Целта е да се предотврати ранното освобождаване от отговорност, което често се използва за увеличаване на коефициента на заетост на легловата база.
Освен това, в някои ДСГ, болницата трябва да сподели част от плащането на ДСГ с лечебното заведение или доставчика на здравни грижи в домашни условия, ако изхвърля пациент в стационарно реабилитационно заведение или с домашна здравна помощ.
Тъй като пациентът може да бъде изписан от болницата по-рано с услугите на стационарно реабилитационно или домашно здравно заведение, болницата има желание да го направи, защото е по-вероятно да реализира печалба от плащането на ДСГ. Въпреки това, Medicare изисква болницата да сподели част от плащането на ДСГ с лечебното заведение или доставчика на здравни грижи, за да компенсира допълнителните разходи, свързани с тези услуги.
Как DRG определя каква е платената болницаКак действа диагностиката на рак на простатата?
Всяка година хиляди мъже са диагностицирани с рак на простатата. Надяваме се, че годишните скрининг тестове могат да уловят рака на простатата в ранните му стадии.
Как стоматологичното здраве на мъжете е свързано със хъркането
Стоматологичните прегледи могат да разкрият сериозни здравословни проблеми, свързани със хъркането и съня.
Как клъстерното групиране облагодетелства надарени деца в училище
Груповото групиране е един от методите, който училищата използват, за да посрещнат академичните нужди на надарените деца. Тя позволява на талантливите ученици да се учат със собственото си темпо.