Обещанията за кампаниите на Trump за Medicare и Medicaid
Съдържание:
- Поглед към обещанията на кампанията на Тръмп
- Тръмп заема Medicaid
- Тръмп заема Medicare
- Реалността на Администрацията на Тръмп
- Слово от DipHealth
Calling All Cars: Artful Dodgers / Murder on the Left / The Embroidered Slip (Септември 2024)
Президентът Доналд Тръмп даде обещания на американците по време на кампанията. Отмяната на Закона за достъпни грижи (ACA), по-известен като Obamacare, и запазването на Medicare бяха на върха на този списък. Изпълнява ли президентът тези обещания за кампанията?
Поглед към обещанията на кампанията на Тръмп
Напомняме, че президентът Тръмп провежда кампания по здравен план от седем части. Следвайки следните промени, той обеща да направи здравеопазването отново страхотно.
- Отмяна на Закона за достъпни грижи, известен още като Obamacare
- Позволете продажбата на здравни планове през държавните линии, докато здравните планове следват държавните насоки
- Позволете на лицата да удържат премии за здравно осигуряване върху данъчните си декларации
- Разрешаване на физическите лица да използват сметки за спестяване на здраве (HSA)
- Изискване за прозрачност на цените в системата на здравеопазването
- Прекратете федералните субсидии за щатите за Medicaid
- Позволете експанзия на свободни пазари, включително закупуване на по-евтини лекарства в чужбина, за намаляване на цената на лекарствените продукти, отпускани с рецепта
Президентът Тръмп изпълнява ли своите обещания за кампанията си?
Тръмп заема Medicaid
Без значение как го гледате, финансирането на Medicaid е на блока за рязане. Това може да повлияе на това колко хора имат достъп до здравни грижи чрез програмата.
Отменяне на Obamacare
Когато през 2010 г. беше въведен Законът за достъпни грижи, имаше 48 милиона незастраховани американци, приблизително 15,7 процента от населението. Според Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS), приемането на закона намали този брой до 9,2% до 2015 г.
Obamacare позволи на младите хора да останат по-дълго на плановете на родителите си, попречили на застрахователните компании да увеличават премиите си въз основа на вече съществуващи условия, дават възможност за разширяване на съществуващите програми на Medicaid и развиха пазара на здравното осигуряване като по-достъпна възможност за тези, които не са се срещали критерии за Medicaid. Казано по-просто, цената на частните застрахователни планове по това време беше просто твърде висока за много хора да управляват.
Мнозина твърдят, че Obamacare продължава да оставя здравните планове извън финансовия обхват. Дедуктивите за много планове са станали толкова високи, че много хора не могат да си ги позволят. Това ли е по-добре, отколкото изобщо да нямаме здравни грижи?
Президентът Тръмп се опита да обърне много от политиките, предложени от Obamacare, като отмени ACA и ги замени с Американския закон за здравеопазването (AHCA), известен още като Trumpcare, през 2016 г. Въпреки че актът беше одобрен от Парламента, той не успя да премине Сената. Ако успееше, Бюджетната служба на Конгреса изчисли, че 14 милиона души биха загубили достъп до здравно осигуряване през 2018 г. и 23 милиона души през следващите 10 години.
Намаляване на федералното финансиране за Medicaid
Obamacare предлага стимули за държавите, които са избрали да продължат с разширяването на Medicaid. Тези държави са получили федерални долари, за да им помогнат, до 100% от разходите за експанзия за три години и след това 90% от разходите до 2020 г. Разширяването на Medicaid би спряло по силата на AHCA, въпреки че Trumpcare ще продължи обещаното финансиране до 2020 година.
Освен отменянето на Obamacare, AHCA имаше за цел да намали и друго федерално финансиране за програмите Medicaid. Тя предложи ограничаване на финансирането за блокиране на безвъзмездни средства. От 1965 г. държавите са получили федерални долари за Medicaid въз основа на броя на хората, които отговарят на условията за програмата. Блок грантовете биха променили всичко това, предлагайки фиксирана сума за Medicaid, независимо от нуждата на държавата. Промените в финансирането ще засегнат всички държави, а не само тези, които са участвали в разширяването на Medicaid.
Намалената федерална подкрепа за Medicaid би натоварила държавите да свържат двата края. Много държави се борят с бюджетните дефицити. През 2016 г. повече от половината от държавите спечелиха по-малко приходи от предложените им бюджети, а 19 от тях трябваше да направят бюджетни съкращения в средата на годината, за да останат на повърхността.
Бюджетната служба на Конгреса изчисли, че AHCA ще намали финансирането от Medicaid с 800 млрд. Долара през следващото десетилетие. Чрез поставяне на повече тежест върху държавите, за да осигурят финансиране, кой и какво ще покрие Medicaid покрива. Държавите ще трябва да създадат тавани за записване, да създадат списъци с чакащи за хора, които отговарят на изискванията за допустимост на Medicaid, или да намалят ползите, за да поддържат разходите под контрол.
Въпреки че AHCA не успя да премине, GOP продължава да се насочва към финансиране от Medicaid. Първоначалният бюджетен бюджет на ГО за 2019 г. предвиждаше 537 млрд. Долара намаления на Medicare и 1,5 трлн. Със задължителните бюджетни съкращения, необходими за компенсиране на 1,5 трилиона долара, предизвикани от данъчната сметка на ПП, републиканците имат Medicaid в кръстосаните косми. Въпреки че Бюджетът за 2019 г. насам се превърна в Парламента, той не успя да получи одобрение в Сената. Преговорите за бюджета продължават.
Намаляване на разходите за Medicaid
Президентът Тръмп може да не е отменил Obamacare или да сложи край на експанзията на Medicaid, но неговите политики може да намалят колко пари се харчат за Medicaid.
През януари, CMS издаде държавен мениджърски писмо, в което се посочва използването на предложенията за отказ от раздел 1115 за добавяне на работни изисквания като условие за допустимост на Medicaid. През април 2018 г. президентът Тръмп подписва заповед, която насърчава държавите да изпълняват тези изисквания за работа. Целта е да се насърчи здравното осигуряване, финансирано от работодателя, и да се намали финансовата тежест върху системата Medicaid.
Към днешна дата 12 държави са кандидатствали, но само четири държави (Арканзас, Индиана, Кентъки и Ню Хемпшир) са одобрени от CMS. Отказите се очакват в Аризона, Канзас, Мейн, Мисисипи, Северна Каролина, Охайо, Юта и Уисконсин. Кентъки трябваше да бъде първият, който ще изпълни изискванията, но федерален окръжен съд на САЩ свали законността на тези изисквания през юни точно преди те да се проведат през юли. Не е ясно дали това ще забрани на другите държави да продължат напред през януари 2019 година.
Тръмп заема Medicare
По време на кампанията президентът Тръмп обеща да не намалява ползите от Medicare, но AHCA със сигурност щеше да окаже въздействие върху бенефициентите на Medicare. Той също така направи няколко обещания за американските пенсионери, че все още не е предприел действия.
Договаряне на разходите за наркотици
Същите лекарства, използвани в Съединените щати, често струват по-малко в чужбина. Например, Advair, обичайно лекарство, използвано за лечение на астма, струва $ 309,60 на месец в Съединените щати, докато само в Канада струва 74,12 долара и в Обединеното кралство - $ 46,99. Понастоящем Medicare не позволява на записалите се да купуват лекарства извън страната, за да се възползват от по-евтини лекарства. Президентът Тръмп заяви, че ще промени това, но все още не са предприети действия. Не е изненадващо, че фармацевтичната индустрия лобира срещу него.
Президентът Тръмп провежда кампания, че иска да преговаря с американските фармацевтични компании за по-добри цени. Medicare Част D лекарства планове в момента се управляват от частни застрахователни компании, и закони са на място, които пречат на федералното правителство от намеса в ценообразуването. Само десет процента от разходите за здравеопазване за медикаменти, Бюджетната служба на Конгреса (CBO) заявява, че няма да очакват значително намаляване на разходите с федерална намеса. Други политически брифинги показват, че Medicare може да спести до 16 милиарда долара всяка година, като преговаря и намалява цената на маркови лекарства до нивата, които федералното правителство вече е договорило за Medicaid и администрацията на ветераните.
Администрацията на Тръмп е направила предложение през май 2018 г. American Patients First, в която се обсъждат плановете за намаляване на цената на лекарствата, отпускани с рецепта. Той не се отнася до закупуването на чуждестранни лекарства или разрешаване на Medicare да преговаря с фармацевтични компании. Тя обаче насърчава вдигането на правилото за аптечни клъстери. В настоящия си вид на фармацевт е забранено да уведомява пациентите за по-евтини лекарствени алтернативи. Например, лекарството може да бъде по-евтино да се купи от джоба, отколкото със застраховка.
Възможно е дори да има по-евтини алтернативи за генерични лекарства. Ако бъде прието законодателство, това ще спомогне за подобряване на прозрачността в сектора на здравеопазването.
Данъчни спестявания
Президентът Тръмп може да предложи на американците възможност да спестят данъци, а не само чрез скандалната данъчна сметка на ПП. Понастоящем бенефициентите на Medicare нямат право да се възползват от здравните спестовни сметки.
Това би могло да се промени, ако бюджетът на ГО за 2019 г. бъде приет. Той предлага бенефициерите на Medicare да заделят пари без данъци за целите на заплащане на разходи за здравеопазване. Също така цената на премиите може да се приспадне (сума, варираща от 1,608 до 5,143 долара за частта Medicare част B през 2018 г.), възрастните хора биха могли да спестят повече от пенсионните си доходи.
Отмяна на Obamacare засяга Medicare
Въпреки че вниманието е съсредоточено върху Medicaid и неосигурените, пълното отменяне на ACA може да има значителни последици за хората, които се отнасят към Medicare. Obamacare помогна за създаването на програми за подобряване на болничната помощ, за намаляване на измамите в Medicare и за въвеждане на нови модели за плащане, които биха могли да спестят пари за програмата. Той също така разширява обхвата на Medicare, като прави превантивни услуги като колоноскопии и мамограми безплатни, когато получавате грижи от участващ доставчик. Най-важното е, че това е помогнало за намаляване на цената на лекарствата, отпускани с рецепта за хората по планове по част D.
Първоначално не беше ясно как AHCA ще разреши тези въпроси, но изглежда, че не всички усилия на Obamacare са били върху блока за рязане. AHCA не би променило ползата от Medicare, а дупката за поничка ще бъде затворена до 2020 г., както е планирано.
Тя имаше за цел да намали данъците. AHCA би отменил допълнителния данък върху заплатите на Medicare за лицата с високи доходи, което означава, че по-малко пари ще бъдат на разположение на целевия фонд Medicare с течение на времето. Всъщност беше изчислено, че доверителният фонд на Medicare ще загуби платежоспособността си до 2025 г., три години по-рано от прогнозираното през 2016 г., ако се осъществи AHCA.
Какво ще правим, когато на Medicare свършат парите?
Реалността на Администрацията на Тръмп
Президентът Тръмп отиде да изпълни задачата и подписва заповед от 20 януари 2017 г., в деня на встъпването му в длъжност. Заповедта нареди федералните агенции да се върнат обратно към Obamacare "до максималната степен, разрешена от закона". Разпореждането обаче не отменя АКС, нито очертава как агенциите трябва да продължат по въпроса.
Въпреки че заяви, че няма да се докосне до програмата Medicare, президентът Тръмп назначи представител Том Прайс за секретар по здравеопазване и социални услуги, бивш хирург, който одобри частична приватизация на Medicare с плана "По-добър начин", представен от ПП през 2016 г. Освен това той се застъпваше за сериозни съкращения на програмата Medicaid. След като подаде оставка от позицията си за спорове относно злоупотребата с публични средства, Price беше заменен от Алекс Азар.
Президентът също използва Seema Verma, за да ръководи Центровете за Medicare и Medicaid Services (CMS). Здравен консултант и основател на SVC.Нейната работа в Индиана доведе до изискването хората на Medicaid да плащат месечни такси или да губят покритие за шест месеца. Тя е проактивна в сегашната си роля за приемане на изискванията за работа и други промени за програмите на Medicaid в цялата страна.
Много обещания са направени и много животи без съмнение ще бъдат засегнати. Президентът Тръмп изпрати смесени сигнали към американския народ. Онова, което той обеща по време на кампанията, не винаги е било в съответствие с действията му като президент.
Слово от DipHealth
По това време Законът за достъпни грижи остава закон на земята. Президентът Тръмп обеща да отмени Obamacare, но Конгресът не успя да премине AHCA. Той обеща да задържи Medicare незасегнат, но предложи значителни съкращения на програмата. Все още е рано в президентската администрация и само времето ще покаже дали президентът ще изпълни обещанията, които е дал на хората, които са гласували за него по време на кампанията.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Американски закон за здравеопазването: оценка на разходите. https://www.cbo.gov/publication/52486. Публикувано на 24 март 2017 г.
- По-добър начин: нашата визия за уверена Америка - здравеопазване. Better.GOP.gov. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Публикувано на 22 юни 2016 г.
- Фермер Л. Бюджетният недостиг се очаква в повечето държави след рецесията. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Публикувано на 13 декември 2016 година.
- Договаряне за по-ниски разходи за лекарства в Medicare Част D. Национален комитет за запазване на социалната сигурност и Medicare.
- Американските пациенти първоначално планират плана на Тръмп за намаляване на цените на лекарствата и намаляват разходите за джобове. Американско министерство на здравеопазването и човешките услуги. https://www.hhs.gov/sites/default/files/AmericanPatientsFirst.pdf. Публикуван май 2018.
Medicare плаща повече за лекарства, отколкото за Medicaid или VA
Разходите за лекарства продължават да нарастват, а възрастните хора буквално заплащат цената. Може ли правителството да помогне за намаляване на разходите за лекарства за Medicare, както го направи за Medicaid?
Двойно отговаря на условията за Medicare и Medicaid
Като двойно допустими означава, че отговаряте на изискванията за Medicare и Medicaid. Научете как програмите работят заедно, за да максимизират ползите от здравеопазването.
Medicare и Medicaid - каква е разликата?
Medicare е за възрастни и инвалиди; Medicaid е за бедните. Научете другите разлики между двете правителствени програми.