Васовагал (неврокардиогенен) синкоп: причини и лечение
Съдържание:
Общ преглед на CSS (Октомври 2024)
Синкоп - известен също като припадък - е медицински термин за временна загуба на съзнание. Всеки епизод на синкоп е важен поне по две причини. Първо, синкопът може да причини наранявания, така че е важно да се опитате да предотвратите повтарянето му. Второ, синкопът понякога може да е признак за сериозен медицински проблем. Докато няколко медицински състояния могат да доведат до синкоп, най-често срещаният тип синкоп е вазовагален синкоп.
Преглед
Васовагален синкоп (наричан още неврокардиогенен синкоп) е временна загуба на съзнание, причинена от неврологичен рефлекс, който предизвиква или внезапно разширяване на кръвоносните съдове в краката, или много бавна сърдечна честота (брадикардия), или и двете.
Вазовагалният синкоп представлява повече от половината от всички случаи на синкоп. Докато лекарите често го наричат „прост занемарял”, механизмът на вазовагалния синкоп всъщност не е толкова прост. И неразбиране как работи вазовагалният синкоп може да доведе до проблеми при правилната диагноза или при избора на адекватно лечение.
Причини
Вазовагалният синкоп се появява, когато нещо задейства вазовагалния рефлекс, причинявайки внезапно разширяване на кръвоносните съдове. Разширяването на кръвоносните съдове причинява значителна част от кръвния обем да се събира в краката.
Това обединяване често е придружено от забавяне на сърдечната честота. В резултат на това кръвното налягане внезапно ще спадне. Ако спадът в налягането е достатъчен, за да ограбят мозъка от кислород, се случва припадък.
При повечето хора с вазовагален синкоп дилатацията на кръвоносните съдове изглежда е преобладаващият фактор, който причинява загуба на съзнание. При някои хора обаче забавянето на сърдечната честота играе основна роля.
Честотата на вазовагалния синкоп включва:
- Внезапна, силна болка
- Изваждането на кръвта
- Излагане на травматичен поглед или събитие
- Изключително трудно уриниране или дефекация
- Тежко заклинание при кашлица
- Хипервентилация
- Стоя неподвижно за дълги периоди от време
- Прекалете се в горещото време
- Прекомерна употреба на алкохол или вещества
Ако при някой от тези събития настъпи припадък, вазовагалният синкоп е почти сигурно причината.
Симптоми
Докато загубата на съзнание с вазовагален синкоп може да бъде доста внезапна, по-характерно тя се предшества от няколко секунди или няколко минути предупредителни симптоми. Тези симптоми понякога се наричат „продроми” на синкоп. Онези, които се появяват след възраждането ви, се наричат "постдромални".
Продромални симптоми
Тези продромални симптоми на синкоп често включват:
- замаяност
- Звънене или бръмчене в ушите
- Зрителни нарушения като блещукащо зрение или тунелно виждане
- Внезапно изпотяване.
- Внезапно гадене
Тези продромални симптоми са последвани от усещане за „израстване“, а след това накрая със загуба на съзнание. Времето между началото на продромалните симптоми и действителното отсъствие може да бъде няколко минути или само секунда или две.
Ако смятате, че ще припаднете, може да успеете да прекратите епизода, като лежите с повдигнати крака или седнете на стол с глава между коленете. Изчакайте, докато се почувствате по-добре, преди да се опитате да застанете.
Характеристики на синкопа
Самият синкоп също има няколко характерни черти:
- Вазовагалният синкоп почти винаги се появява, когато жертвата стои или седи изправен (когато може да се получи кръвоснабдяване в краката), и то почти никога не се случва докато лежите.
- Хората, които имат вазовагален синкоп, обикновено възвръщат съзнанието си след няколко секунди, след като паднат (или, ако имат късмет, се помогнат) на земята. Това е така, защото веднъж на земята, гравитацията вече не кара кръвта да се събира в краката и кръвното налягане се подобрява почти веднага.
- От друга страна, ако жертвата се държи изправена от добронамерен наблюдател, безсъзнанието може да стане много продължително. Това е потенциално опасна ситуация, защото докато жертвата е изправена и в безсъзнание, мозъкът му не е адекватно кръвоспиран.
Ако видите някой да припадне, сложете този човек на гърба му и повдигнете краката на около 12 инча над сърцето. Разхлабете всякакъв колан, яка или облекло. Потърсете помощ, ако припадъкът трае повече от няколко секунди.
Постдромални симптоми
След епизод на вазовагален синкоп, много хора ще се чувстват ужасно за няколко часа или дори за следващите няколко дни, или дори по-дълго. По време на този “постромален” период те често изпитват изключителна умора, гадене, замайване и загуба на апетит.
Особено важно е да се отбележи, че докато тези изтичащи (и много досадни) симптоми изчезнат, хората са особено податливи на припадък - така че те трябва да бъдат особено бдителни за предупредителните симптоми, които могат да показват, че епизод на синкоп е неизбежен.
Периодичен синкоп
Хората, които са имали един или два епизода на вазовагален синкоп, често могат да разпознаят предупредителните симптоми, така че те ще знаят кога ще се случи друго събитие. По-важното е, че ако те признаят предупредителните симптоми, те могат да предотвратят затъмнението, просто като легнат и повдигат краката си.
От друга страна, опитвайки се да се преборим с предстоящ епизод на вазовагален синкоп, като се принудите да останете изправени и желаете да не припаднете, почти никога не работи много добре.
По-възрастните хора с вазовагален синкоп имат по-голяма вероятност да имат "атипични" симптоми. Техният синкоп може да се появи без никакъв идентифициран спусък и без никакви предупредителни симптоми. Правилната диагноза в тези случаи може да представлява истинско предизвикателство за лекаря.
Като цяло, вазовагалният синкоп не е само животозастрашаващ, но може да се стигне до наранявания, които са резултат от падане. И ако епизодите са достатъчно чести, това състояние може да бъде доста разрушително за нормалния живот.
Кога да видим лекар
Единичен епизод на припадък обикновено не е сериозен. Въпреки това, трябва да посетите лекар, ако сте бременна, имате рецидивиращи епизоди или имате замъглено виждане, болка в гърдите, объркване, проблеми при разговори, задух или нередовен пулс преди припадък.
Рискови фактори
Рефлексът, който причинява вазовагален синкоп, може да се появи до известна степен във всеки, така че почти всеки може да има вазовагален епизод, ако настъпи достатъчно силно задействащо събитие. Наистина е вероятно повечето хора да имат припадък по време на живота си.
Вазовагалният синкоп може да се появи във всяка възраст, но е много по-често при юноши и млади хора, отколкото при по-възрастни хора.
Някои хора са особено предразположени към вазовагални епизоди и могат да припаднат дори при относително леки иницииращи събития. Тези хора са склонни да имат повтарящи се епизоди на синкоп, започвайки от юношеството. Те често ще изпитват синкоп след няколко различни вида задействащи събития.
При редки индивиди, вазовагалният синкоп е толкова чест и толкова труден за лечение, че се превръща във фактически инвалиди от него. Тези хора често имат форма на дисавтономия (дисбаланс на автономната нервна система), което ги прави много податливи на вазовагалния рефлекс, който причинява това състояние. Те често имат други симптоми, типични за дисовтономите, като подуване на корема или спазми, диария, запек, екстремална умора и различни болки и болки.
диагноза
Лекарите, които са опитни в правилната диагностика на вазовагалния синкоп, разбират, че това състояние е почти винаги ситуативно. Вазовагалният синкоп е особено вероятно да се прояви след вирусно заболяване, след тренировка, след топъл душ или рано сутрин - с други думи, всяка относителна дехидратация вероятно ще бъде налична.
Като се имат предвид тези характерни особености и ситуационният характер на това състояние, лекарите трябва да могат да поставят правилната диагноза, като просто прегледат симптомите, медицинската история, фамилната история и последователността от събития, водещи до припадък.
Физическият преглед на хора с вазовагален синкоп обикновено е напълно нормален. Въпреки това, изследването е много полезно за диагностициране на подобни състояния на ортостатична хипотония или постурален синдром на ортостатична тахикардия (POTS) и може да бъде много полезна при сортиране на вероятните възможности.
Докато в повечето случаи поставянето на диагноза на вазовагалния синкоп би трябвало да е възможно, като се вземе анамнеза и се направи физически преглед, понякога е полезно тестването. По-специално, изследването на наклонената маса може да бъде полезно, ако историята на заболяването не е типична за вазовагалния синкоп или ако е трудно да се направи разграничение между вазовавалния синкоп и ортостатичната хипотония.
лечение
Хората, които имат единичен, изолиран епизод на вазовагален синкоп, обикновено не изискват никаква медицинска терапия.
Но ако сте имали рецидивиращи епизоди, вероятно ще имате дори повече епизоди, освен ако не се лекувате ефективно. И както знае някой с вазовагален синкоп, тези епизоди на припадък често идват в най-неудобните или непрактични времена и могат да нарушат живота ви. За щастие лечението обикновено е много полезно.
Съществуват четири основни вида терапия за вазовагален синкоп: лекарства, упражнения и пейсмейкъри.
Медикаменти
При някои хора вазовагалният синкоп се проявява с смущаваща честота, дори когато са взети всички подходящи предпазни мерки. За тези хора често е полезна медикаментозната терапия.
В миналото лекарствата са най-често използвани за вазовагален синкоп, но те не са показали никаква полза и тези лекарства са в момента не препоръчително.
Наркотиците, за които е доказано, че помагат, включват:
- Midodrine, вазоконстриктиращо лекарство, което разширява кръвоносните съдове
- Norpace (дизопирамид), антиаритмично лекарство
- Инхибитори на повторно поемане на серотонин
- Теофилин, обикновено използван за лечение на астма
Докато един или повече от тези лекарства често спомагат за намаляване на епизодите на синкоп, намирането на "правилната" комбинация от лекарства обикновено е въпрос на проба и грешка. Необходимо е търпение от страна на лекаря и пациента, за да се намери най-добрата терапия.
Упражнение
Много хора, които имат дисавтономия, също проявяват склонност към вазовавален синкоп; Всъщност изглежда вероятно, че много хора с неотдавнашен вазовагален синкоп действително могат да имат форма на дисавтономия.Тъй като някои дисавтономии реагират благоприятно на физическото натоварване, упражненията вероятно ще имат подобна полза за хората с вазовагален синкоп.
Ако имате рецидивиращ синкоп, не забравяйте да се срещнете с Вашия лекар преди да започнете някакъв фитнес план. В зависимост от основната причина, може да се наложи да се подложите на стрес тестване и други изследвания, за да определите колко упражнения можете да понесете.
Интересно е, че някои хора са успели да прекъснат епизод от вазовагален синкоп чрез незабавно участие в мускулно напрегнати упражнения. Тези упражнения очевидно намаляват разширяването на кръвоносните съдове и увеличават количеството кръв, което се връща в сърцето. Примерите включват
- Кръстосайте крака, докато опъвате краката, корема и задните части
- Напрегнете ръцете си със стиснати юмруци
- Напрегнете мускулите на краката си
- Стискаме гумена топка
пейсмейкъри
Преди няколко години имаше много ентусиазъм да се използват пейсмейкъри за лечение на вазовагален синкоп, тъй като вазовагалният синкоп обикновено се съпровожда от внезапен спад на сърдечната честота. Ентусиазмът за терапията на пейсмейкър бързо се отказа, след като най-накрая бе отбелязано, че много пациенти с вазовагален синкоп, които са получили пейсмейкъри, продължават да се разминават - те просто го правят без бавни темпове на сърцето.
Оказва се, че събирането на кръв в краката, а не бавния пулс, предизвиква синкоп при повечето хора. Все пак в някои от тях спадът на сърдечната честота може да бъде основната причина.
Пейсмейкърът трябва да се изследва само ако синкопът е тежък или повтарящ се, консервативните мерки са се провалили и има значително забавяне на сърцето, както е видно от тест за накланяне или амбулаторно наблюдение на ЕКГ.
Слово от DipHealth
Васовагален синкоп е много често състояние. За щастие, това обикновено се случва в редки, изолирани епизоди или за ограничен период от време. Повечето хора, които имат вазовагален синкоп, водят напълно нормален живот.
Ако сте имали вазовавален синкоп - особено повече от един епизод - трябва да научите колкото може повече за това състояние, включително какви неща го провокират, как да разпознаете предупредителните симптоми и как да спрете епизод.
Ако сте повторили епизоди на синкоп въпреки предприемането на такива стъпки, трябва да говорите с лекаря си дали е необходимо нещо повече от обикновена „избягваща терапия”.
Синкоп като симптом на сърдечна болестМедицински причини за синкоп или припадък
Научете за синкопа или при припадък - често срещан симптом, който може да бъде причинен от много различни медицински състояния.
Синкоп - Оценка на симптомите на сърдечната болест
Систематичният подход за оценка на синкопа е ключът към бърза и точна диагноза.
Вазовагален синкоп по време на движение на червата
Когато се почувствате слаб или както вие ще преминете по време на движение на червата, вероятно това е вазовагален рефлекс. Научете какво е и как да я противодействаме.