Рак на гърдата, разпространен до белите дробове - симптоми и лечение
Съдържание:
- дефиниция
- Честота и характеристики
- Симптоми
- Симптоми на плеврално изливане
- диагноза
- биопсия
- Възможности за лечение
- Лечение на плеврални изливания
- Управление на симптомите
- прогноза
The PHENOMENON BRUNO GROENING – documentary film – PART 1 (Септември 2024)
Какво означава, ако ракът на гърдата се разпространява (метастазира) в белите дробове? Какви симптоми може да очаквате и какви лечения са на разположение? Независимо дали се тревожите, че ракът ви може да се е разпространил, или ако сте научили, че има, вероятно имате много въпроси. Докато метастазиращият рак на млечната жлеза не може да се лекува, той все още е много лечителен, а новите възможности за лечение подобряват прогнозата.
дефиниция
Белите дробове са втората най-често срещана област, където ракът на гърдата се разпространява след костите. Други често срещани места на метастази са черният дроб и мозъка, въпреки че ракът на гърдата може да се разпространи в почти всяка област на тялото.
Когато ракът на гърдата се разпространява в белите дробове, той все още е рак на гърдата. Ако вземете проба от клетките, открити в белите дробове, те ще бъдат клетки от рак на гърдата, а не ракови клетки на белия дроб. Някои хора погрешно наричат това рак на белия дроб, но вместо това обикновено се нарича "рак на гърдата метастазирал в белите дробове" или рак на гърдата с метастази в белите дробове.
Раковите клетки на гърдата могат да се разпространяват или през лимфните съдове, или през кръвния поток. Тъй като цялата кръв преминава през белите дробове, за да получи свеж кислород, не е изненадващо, че белите дробове са често място на метастази.
Въпреки че белодробните метастази са доста чести, не всички белодробни възли при жени, които са имали рак на гърдата, са метастази (виж по-долу), и е необходимо допълнително изследване и често е необходима биопсия, за да се гарантира, че това, което изглежда като възли, не е нещо друго (като рак на белия дроб или възпаление).
Честота и характеристики
В едно голямо проучване, при жени с метастатичен рак на гърдата, 36,4% са имали белодробни метастази, а 10,5% са имали само белодробни метастази. Това означава, че две трети от жените, които развиват белодробни метастази, имат метастази и в други области на тялото.
Някои хора с рак на гърдата е по-вероятно да развият белодробни метастази в сравнение с други. Разбира се, тези с по-напреднал стадий на ранен стадий на рак на гърдата са по-склонни да имат отдалечен рецидив, а това важи и за тези с по-високи туморни класове. Средният период от време между диагностицирането на началния (първичен) ранен стадий на рак на гърдата и развитието на белодробни метастази е 68,6 месеца.
Белодробните метастази се срещат по-често при жени, отколкото при мъже с рак на гърдата, при афро-американци срещу бялата раса и при тези, които имат тумори, които са отрицателни за естрогенните рецептори и HER2-позитивни, тези, които са и двете естрогенните рецептори и HER2 положителни, както и тези, които имат тройно отрицателен рак на гърдата.
Симптоми
Когато ракът на гърдата се разпространява първо в белите дробове, той не може да причини никакви симптоми. Когато се появят симптоми, те най-често включват:
- Недостиг на въздух (първоначално може да е коварен, само с активност): Това е най-често срещаният първи симптом
- Устойчива кашлица
- Болка в гърдите или болка с дълбок дъх (плевритна болка в гърдите)
- Инфекции на гърдите като бронхит или пневмония
Други симптоми могат да включват хриптене, дрезгав глас, кашлица на кръвта, умора и непреднамерена загуба на тегло.
Симптоми на плеврално изливане
Когато ракът на гърдата се разпространява до плеврата (лигавицата на белите дробове), течността се натрупва в плевралната кухина (плеврален излив), която може да компресира белите дробове и понякога причинява бързо влошаване на задух. Плевралният излив може да се появи, когато ракът на гърдата се разпространи в белите дробове, но може да се появи и без белодробни метастази, ако ракът се разпространи до лимфните възли в медиастинума, областта на гръдния кош между белите дробове.
диагноза
Има няколко различни възможности за диагностициране на белодробни метастази.
- Рентгенова снимка на гръдния кош: Рентгенография на гръдния кош често е първият тест, но може да пропусне малки метастази или ранен рак на белия дроб.
- КТ гръден кош: КТ гръден кош може да вземе възли, които са много по-малки от тези, наблюдавани на обикновен рентген на гръдния кош, и може допълнително да характеризират всякакви аномалии.
- PET сканиране: PET сканирането е тест, който търси области на бързо растяща тъкан и е много точен тест за откриване на метастази.
- ЯМР: Също така се нарича магнитно-резонансна визуализация, която се използва по-рядко, но понякога е полезна.
- Бронхоскопия: Бронхоскопията е тест, при който гъвкавата тръба се поставя в устата и се простира надолу в бронхите. Тя може да бъде полезна при събиране на тумори в близост до големите дихателни пътища.
биопсия
Дори ако белодробните метастази са силно заподозрени на базата на образни изследвания, често се прави белодробна биопсия. Това е много важно поради две причини:
- Не всички белодробни възли при жени с рак на гърдата са метастази и всъщност много от тях не са. В едно проучване на белодробни възли, наблюдавани при жени, лекувани за ранен стадий на рак на гърдата, само 47% от нодулите представляват метастази в гърдите. Други 40 процента от нодулите са били първични белодробни ракови заболявания (най-често ранен белодробен аденокарцином, вид рак на белия дроб най-често при хора, които не пушат) и 13% са доброкачествени (възпаление или пневмония).
- Поради несъответствие. Когато хората първоначално се лекуват за рак на гърдата, те ще научат дали са положително естрогенни рецептори или HER2 положителни. Това може да се промени. Раковите заболявания не са просто непроменен клонинг на клетките, а непрекъснато развиват нови мутации и променят техния молекулен профил. В голямо проучване, за 20% от хората рецепторният статус на първоначалния рак на гърдата е различен от рецепторния статус на раковите клетки на гърдата, които са метастазирали в белите дробове.
Възможностите за белодробна биопсия включват перкутанна игла за биопсия (тест, при който иглата се вкарва през гръдната стена в белите дробове, за да се получи проба от тъкан) или трансбронхиална биопсия (подобна процедура, но извършена през бронхиалната стена по време на бронхоскопия).,
Възможности за лечение
Възможностите за лечение ще варират в зависимост от много фактори, като например колко метастази са налице (единични, малко или много) и доколко те са обширни, дали белите дробове са единственото място на метастази или ако метастазите присъстват и в други региони (като кости, черен дроб или мозък), какви лечения сте имали в миналото, рецепторния статус на метастазите (това може да се промени), общото ви здраве и др. Възможностите за лечение също ще зависят от вашите желания и колко агресивни искате да бъдете.
Опциите обикновено се разделят на две категории:
- Системни лечения: Системните лечения са тези, които лекуват раковите клетки, разположени навсякъде в тялото.
- Локално лечение: Местното лечение третира само раковите клетки, разположени в част от тялото, в случая белите дробове.
Опции за системно лечение: Изборът на системни терапии ще зависи от много фактори. Важно е да се отбележи, че общата цел на терапията за метастатичен рак на гърдата е различна от тази при първоначалния рак на гърдата в ранен стадий и това често може да предизвика страх и объркване. При ранен стадий на рак на гърдата лечението често е агресивно, с намерението да се лекува болестта. Метастатичният рак вече не е лечимо и целта на терапията е да контролира растежа на тумора с възможно най-малко лечение.
Използването на по-агресивно лечение обикновено не подобрява оцеляването, но увеличава броя на страничните ефекти и намалява качеството на живот. Опциите включват:
- Химиотерапия: Има много различни режими, така че дори и преди да сте имали химиотерапия, има и няколко други възможности.
- Хормонална терапия: Изборът на хормонална терапия зависи от това дали е бил използван преди или не, тъй като тумор, който нараства и се разпространява с лечение, което получавате (като тамоксифен или един от ароматазните инхибитори) е вероятно резистентен към това лечение.
- Насочена терапия: насочените към HER2 терапии често се използват за лечение на HER2 положителни тумори. Съществуват няколко нови възможности за лечение на метастатичен HER2 рак на гърдата.
- Клинични изпитвания: В допълнение към новите комбинации от горните категории лекарства, по-нови лекарства като имунотерапия и инхибитори на PARP се оценяват в клинични проучвания. Не забравяйте да говорите с Вашия лекар за всички налични клинични проучвания, тъй като лечението на напреднали ракови заболявания се променя бързо.
Опции за местно лечение: Местните възможности за лечение се отнасят само до белодробните метастази. Местните лечения рядко се използват, ако има голям брой белодробни метастази, особено в комбинация с метастази в други области на тялото. И все пак, когато са налице само няколко метастази, локалният контрол (като хирургично отстраняване) може да подобри оцеляването. Опциите включват:
- Лъчева терапия: Специализирана форма на лъчева терапия, наречена стереотактична лъчева терапия (SBRT), доставя висока доза радиация на малка площ от тъкан (различна от начина, по който се използва радиация след лумпектомия или мастектомия). В някои случаи това е еквивалентно на хирургично отстраняване на метастази.
- Хирургия: Операцията за отстраняване на метастази се нарича a metastasectomyи може да се обмисли, ако са налице единични или само няколко метастази. В едно скорошно проучване, метастасектомията удължава общата преживяемост при хора, на които е дадена тази възможност. Най-честата използвана техника е клин резекция.
- Радиочестотна аблация (RFA): RFA не е изследван в същата степен, но може да се използва в някои случаи.
Лечение на плеврални изливания
Плевралните изливи могат да бъдат или доброкачествени, където течността се натрупва в плевралното пространство поради възпаление, или злокачествено (злокачествен плеврален излив), което съдържа ракови клетки.
Първата стъпка в лечението е обикновено торацентеза, процедура, при която иглата се поставя през гръдната стена в плевралната кухина, за да се изтегли проба от течност. Ако изливът е голям, може да се наложи да се постави гръдната тръба, за да се отцеди течността.
За съжаление, дори ако течността се отстрани от плевралния излив, тя често се акумулира отново. Ако това се случи, има няколко опции. Понякога се поставя стент, така че течността да може да се оттича непрекъснато (хората могат да се приберат вкъщи и сами да могат да изтичат течността). Друг вариант е плевродезата. При тази процедура между мембраните се поставя дразнещо химично вещество (талк), което ги кара да се съберат заедно, така че течността да не може повече да се натрупва. В тежки случаи може да се наложи отстраняването на плеврата (плеуректомия).
Управление на симптомите
Ученето, че имате метастатичен рак на гърдата е страшно и много хора се чудят дали ще страдат. За щастие, има много начини за управление на общите симптоми на белодробни метастази.
- Болка: Самите дробове нямат нервни окончания, които откриват болка, но дразненето на плевралната обвивка от излив може да бъде много неприятно. Има много възможности за контролиране на дискомфорта. Някои хора задържат болката, страхувайки се, че няма да имат възможности в бъдеще, ако болката се влоши. Това не е така и е важно качеството на живота ви да има добър контрол на болката.
- Недостиг на въздух: Има редица различни мерки, които могат да помогнат при задух. Ако имате спазми във вашите дихателни пътища, може да се използва инхалатор. Стероидите, използвани орално или интравенозно, също са много полезни. Морфинът може да бъде много ефективен за намаляване на симптомите на недостиг на въздух заедно с свързаната с тях тревожност. Кислородът обикновено не е много полезен, но е и опция.
- Кашлица: Често пъти, наркотичните лекарства, дори и в малки дози, могат да заглушават досадната кашлица. „Естествените“ подходи, като например избягване на дишането на студен въздух, размисъл при движение, избягване на дразнители в околната среда, като дим и аромати, помагат на някои хора. Чаена лъжичка мед също може да помогне за намаляване на кашлицата.
- Запушване на дихателните пътища: Понякога белодробните метастази растат в дихателните пътища, причинявайки обструкция. Това може да доведе до недостиг на въздух и увеличаване на риска от развитие на пневмония отвъд обструкцията. Може да се постави стент, за да се поддържа отвореният дихателен път. Има и други възможности, като лъчева терапия.
прогноза
Продължителността на живота след диагностициране на белодробни метастази от рак на гърдата не е това, което бихме искали, но се подобрява. Средната преживяемост (времето, в което половината от хората са живи и половината от тях са починали) е 21 месеца, в едно проучване, като 15,5% от хората се справят добре след три години.
Степента на оцеляване е по-висока, ако метастазите могат да бъдат отстранени или лекувани със SBRT, хирургична интервенция (метастазактомия) или RFA. Нямаме проучвания, които да потвърждават това, но досегашният преглед от 2018 г. установи, че 5-годишната преживяемост сред жените, които са лекувани с белодробни метастази, е била 46%. За тези, които са имали метастазектомия, по-специално, средната обща преживяемост се е повишила до 103 месеца.
Като цяло прогнозата е по-добра за жени, които имат тумори, които са едновременно естрогенни и HER2 положителни, тези, които имат медицинска застраховка, и тези, които са женени.
Слово от Много добре
Ако ви е било казано, че може да имате белодробни метастази на тест за образна диагностика след ранен стадий на рак на гърдата в миналото, важно е да имате биопсия. В проучвания се оказа, че половината и до три четвърти от намерените белодробни възли не са метастазирали рак на гърдата.
Съществуват както системни, така и локални възможности за лечение и ако сте кандидат за местно лечение, като например хирургично отстраняване на метастазите или SBRT, вероятно е оцеляването да се подобри. Има и няколко клинични проучвания, които оценяват по-нови и по-добри системни терапии, които могат да удължат оцеляването в бъдеще.
Ако току-що сте научили, че имате метастазирал рак, се свържете с приятели. Задавайте много въпроси и бъдете ваши собствени защитници. Дори когато дългосрочното оцеляване не е възможно, симптомите често могат да бъдат контролирани, за да ви дадат възможно най-добро качество на живот, докато живеете с метастатичен рак.
- Дял
- Flip
- електронна поща
- Текст
- Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., и N. Vapiwala. Честота и модели на далечни метастази при пациенти с ранен рак на гърдата след консервационна хирургия на гърдата. Клиничен рак на гърдата. 2013. 13(2):88-94.
- Jin, X., и P. Mu. Насочване към метастази на рака на гърдата. Рак на гърдата (Окланд), 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.
- Matsuura, K., Itamoto, Т., Noma, M. et al. Значение на белодробната биопсия за окончателната диагностика на белодробни възли при пациенти с рак на гърдата. Молекулярна и клинична онкология. 2018. 8(2):250-256.
- Shackcloth M., Love S. (2018) Роля на хирургията при белодробни метастази от рак на гърдата. В: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Управление на рака на гърдата за хирурзи. Спрингер, Чам.
- Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Рискови фактори и резултати от преживяемост при пациенти с рак на гърдата и белодробни метастази: изследване, основано на населението. Медицина на рака, 2018 23 февруари. (Epub преди отпечатване).
Рак на белите дробове и симптомите на рака на белия дроб
Симптомите на малки белодробни ракови заболявания понякога могат да бъдат очевидни, но в началото често се смесват с друго състояние. Научете какво да търсите.
ALK Положителен преглед и лечение на рак на белите дробове
Ако ви е казано, че имате ALK положителен рак на белия дроб, научете какво означава това и как се лекува този вид рак на белия дроб.
Парадоксът на японския (азиатски) пушене и рак на белите дробове
Японските мъже имат по-малко случаи на рак на белия дроб от американските. Вижте причините, които изследователите смятат, че правят разлика между пушачите.