Процедура за замразено ембриотрансфер (FET)

Замразеният ембриотрансфер или FET е вид лечение с IVF, при което криоконсервитният ембрион, създаден в пълен цикъл на IVF, се размразява и се прехвърля в матката на жената. Криопрезареденият ембрион може да бъде от предишен конвенционален цикъл на IVF или може да бъде ембрион на донор. Ако се използва ембрион от донор, ембрионът не е генетично свързан с жената или нейния партньор.

По-голямата част от времето се извършва замразен ембриотрансфер, когато има "допълнителни" ембриони след конвенционален цикъл на IVF. Обикновено се предпочита "пресен" трансфер. Някои лекари обаче препоръчват избирателен замразен ембриотрансфер - наричан още подход "замразяване на всички", при който не се прави опит за нов трансфер. В този случай всички ембриони се съхраняват в криоконсервация и се прехвърлят в цикъл FET през следващия месец.

Всичко, което трябва да знаете за провеждането на цикъл FET-IVF, е по-долу.

Причини за замразения ембриотрансфер

Може да изберете да имате цикъл FET-IVF поради следните условия и обстоятелства.

Имате хладно консервирани ембриони след прекъсване на пресни IVF трансфери

По време на лечението с IVF може да се получи един или няколко ембриони. Само безопасно е обаче да прехвърлите един или двама наведнъж. Прехвърлянето на многобройни ембриони увеличава риска от множествена бременност от висок порядък (като триплети или квадрати). В действителност, за да се намали още повече този риск, някои лекари препоръчват "елективен" единичен ембриотрансфер или eSET при пациенти с добра прогноза.

Понякога има "допълнителни" ембриони след цикъл на IVF. Повечето хора избират да замразяват или криоконсервират своите допълнителни ембриони. Да приемем например, че получавате пет ембриони. Нека да кажем, че Вашият лекар препоръчва избор за един ембриотрансфер за вас. Това би означавало, че един ембрион ще бъде прехвърлен, а четирите други ще бъдат замразени.

Да приемем, че един прехвърлен ембрион не води до успешна бременност. В този случай имате две възможности: Можете да направите друг свеж, пълен IVF цикъл или да прехвърлите един или два от предишните криоконсервирани ембриони. Най-рентабилният вариант би бил да прехвърлите един от предишните си замразени ембриони. Това е, което много двойки ще изберат да направят.

Вие искате да дадете вашето IVF-замислено дете семейно

Ако вашият пресен ембриотрансфер доведе до бременност, може да имате ембриони, които все още чакат при криоконсервиране. Криосъхранените ембриони могат да останат на леда неопределено време.

В бъдеще може да решите да направите цикъл FET-IVF, за да дадете на детето си братче и сестра. Вашият друг вариант е да направите още един свеж цикъл и да не използвате вашите криоконсервирани ембриони, но както вече споменахме, това е по-скъп път.

Ембрионите са генно изследвани

Предварителната планова генетична диагностика (PGD) и преимплантационният генетичен скрининг (PGS) са асистирани репродуктивни технологии, които позволяват ембрионите да бъдат изследвани за специфични генетични заболявания или дефекти. Това се прави чрез биопсия на ембриона на третия или петия ден след оплождането, след възстановяване на яйцеклетките. Понякога резултатите се връщат навреме, за да се направи нов трансфер на ембриони. Все пак, ако се извърши биопсия на ден пет, или ако генетичното изследване е сложно и изисква повече време, тогава всички биопсични ембриони се съхраняват в криоконсервит. След като резултатите се върнат, могат да се вземат решения за това кои ембриони да се прехвърлят. Това са цикли на FET-IVF.

PGD ​​и PGS генетичен скрининг преди IVF

Избирателен замразен ембриотрансфер, със или без PGD / PGS

Известен също като протокол за "замразяване на всички", това е моментът, когато пресен ембриотрансфер изобщо не е част от плана. Това може да се случи при PGD / PGS, но може да се направи и без генетичен скрининг.

Има теория, че лекарствата за плодовитост, които стимулират яйчниците най-добре не създават непременно идеални условия за имплантиране в матката. Това означава, че преждевременното прехвърляне може да е по-малко вероятно да доведе до здрава, продължаваща бременност.

За да се избегне този проблем, три до пет дни след изваждането на яйцата, всички ембриони се съхраняват в криоконсервация. Следващият месец или месец, след като ендометриума е имал възможност да се образува без влиянието на лекарства, стимулиращи яйчника, може да се осъществи замразен ембриотрансфер.

По време на цикъла на FET, Вашият лекар може да предпише хормонални лекарства за повишаване на възприемчивостта на ендометриума. Това е особено вярно, ако не овулирате сами.Или, Вашият лекар може да направи FET като "естествен" цикъл, като се използват хормонални лекарства. (Повече за това по-долу.)

Вие сте във Висок риск от СПВП при трансфер на пресни ембриони

Синдромът на овариална хиперстимулация (СОХС) е риск от фертилни лекарства, които в тежки (но рядко) случаи могат да доведат до загуба на плодовитост и дори смърт. Ако рискът от OHSS изглежда висок преди да може да се осъществи нов пренос на ембриони, той може да бъде анулиран и всички ембриони да бъдат замразени. Това е така, защото бременността може да разстрои ОХСС. Ако сте бременна, може да отнеме повече време за възстановяване от СОХС. След като сте се възстановили от СОХС, може да бъде насрочен цикъл за замразен ембриотрансфер.

Синдром на овариална хиперстимулация

Свежият ембрионен трансфер е анулиран поради причини, освен ОХСС

ОХСС е най-честата причина за прекратяване на прекия ембриотрансфер, но има и други възможности. Вашият нов трансфер може да се наложи да бъде отменен, ако получите грип или друго заболяване след извличането на яйцата, но преди прехвърлянето. Също така, ако условията на ендометриума не изглеждат добре на ултразвука, Вашият лекар може да препоръча криозащита на всички ембриони. На по-късна дата можете да планирате FET-IVF.

Използвате ембрионен дарител

Някои двойки избират да дарят своите неизползвани ембриони на друга безплодна двойка. Ако решите да използвате дарител на ембриони, вашият цикъл ще бъде замразен ембриотрансфер.

Замразен трансфер срещу пресен: кой е най-добрият?

Някои изследвания установяват, че честотата на бременността е по-добра при замразените трансфери на ембриони, отколкото при пресни ембриони. Проучванията също установяват, че бременностите, замислени след замразения ембриотрансфер, могат да имат по-добри резултати за бебето.

Повечето от тези проучвания са направени при по-млади жени с добра прогноза, така че не е ясно какво би означавало за тези над 35-годишна възраст или с лоша прогноза. Трябва да се направят още изследвания.

Ако обаче се окаже, че FET-IVF има по-голяма вероятност да доведе до раждане на живо, отколкото ново преместване, каква би могла да бъде причината за това?

Както беше споменато по-рано, една възможна теория е, че лекарствата за плодородие, които са идеални за стимулиране на яйчниците, са по-малко от идеални за образуване на ендометриума. Това означава, че стимулирането на яйчниците в един цикъл - с план за прехвърляне на ембрионите по време на нестимулиращ цикъл - може да бъде по-добре за имплантиране.

Втората възможна причина може да бъде, че ембрионите, които преживяват криоконсервацията, са по-силни. По-слабите ембриони може да не преживяват продължителното време в лабораторията и процеса на замразяване-размразяване. Това е един от рисковете, които вземате при избора на замразен ембриотрансфер. Някои ембриони може да не успеят. Някои лекари обаче твърдят, че тези по-малко силни ембриони не биха довели до здрава бременност във всеки случай.

Забележка: Възможно е да сте прочели за по-ранни проучвания, които сравняват преноса на пресни или замразени продукти. Много от тези по-стари проучвания стигат до извода, че пресните цикли на ембриотрансфер имат по-високи нива на бременност от замразените ембриотрансфери. Това изследване обаче не може да бъде приложено към цикъл "замразяване". По-старите проучвания включват вземането на по-малко от идеалните ембриони, замразяването им и незабавното прехвърляне на най-добре изглеждащите ембриони. Логично е, че по-малко от идеалните ембриони ще имат по-ниски успехи от тези, които изглеждат добре, които са били прехвърлени в нов цикъл.

FET-IVF процедура: Какво да очаквате

Има два основни вида цикли на FET-IVF: цикли на хормонална поддръжка и "естествени" цикли. Най-често провежданият цикъл FET-IVF е хормонно поддържан цикъл. Това е така, защото денят на прехвърлянето е по-лесен за контрол (улеснявайки клиниката и лабораторията за плодовитост) и защото е необходима хормонална подкрепа, ако има овулационни проблеми за жените.

FET с хормонална подкрепа

Цикълът на FET-IVF с хормонална подкрепа започва в края на предишния менструален цикъл, подобно на конвенционален цикъл на IVF. Представени са инжекции на лекарство, предназначено за контролиране и спиране на репродуктивния цикъл. Обикновено се използва GnRH агонист Lupron, но вместо това могат да бъдат избрани други медикаменти, подтискащи хипофизата.

След като получите периода си, се поръчва базова линия на ултразвук и кръвна работа. Ако всичко изглежда добре, е добавена естрогенна добавка. Това е, за да се гарантира здравословна ендометриална лигавица. Добавянето на естроген продължава около две седмици. Представени са още един ултразвук и повече кръвна работа. Мониторингът по време на цикъл FET-IVF е значително по-малък, отколкото по време на конвенционален цикъл на IVF.

След приблизително две седмици на поддържане на естроген се добавя прогестеронова опора. Това може да бъде чрез прогестерон в маслени инжекции или евентуално с вагинални супозитории. Прехвърлянето на ембриони е насрочено въз основа на: а) когато е започнало подхранването с прогестерон и б) на какъв етап ембрионът е запазен.

Например, ако ембрионът беше запазен в ден 5 след изваждането на яйцеклетка, тогава замразеният ембриотрансфер ще бъде определен за ден 6 след началото на допълването с прогестерон.

FET естествен цикъл

С естествен цикъл FET, лекарствата не се използват за потискане или контрол на овулацията. Вместо това, ембриотрансферът е насрочен въз основа на това кога естествената овулация се случва.

Времето за трансфер на ембриони е от решаващо значение. Трябва да се получи определен брой дни след овулацията. (Както бе споменато по-горе, този ден ще зависи от това дали ембрионът е бил замразен на ден 3 или ден 5 след яйцеклетка.)

Тъй като времето е от съществено значение, цикълът се следи отблизо или у дома с овулационни прогнозни тестове, или в клиниката за плодородие с ултразвук и кръвна работа. Тъй като комплектите за прогнозиране на овулацията не винаги са лесни за интерпретиране, повечето лекари все още разчитат на ултразвук и кръвна работа по време на трансфера.

Когато се открие овулация, се започва подхранване с прогестерон и се планира датата на трансфер на ембриона.

Рискове от FET-IVF

Замразен цикъл на трансфер на ембриони има значително по-малко рискове, отколкото пълен цикъл на IVF. Един от основните рискове за IVF (и лекарствата за фертилитет) е овариалната хиперстимулация синдром (OHSS). Въпреки това, не е нужно да се притеснявате за ОХСС в цикъл на БНТ, тъй като овариалните стимулиращи лекарства не се използват.

В зависимост от това колко ембриона се прехвърлят, съществува риск от многоплодна бременност. Дори близначките са с повишен риск за майката и бебетата. Ембриотрансферът идва с леко повишен риск от извънматочна бременност. Съществува и много малък риск от инфекция.

При криоконсервиране, някои ембриони може да не оцелеят в процеса на замразяване и размразяване. При елективен замразен ембриотрансфер това означава, че може да загубите ембриони, които биха били налични, ако сте направили ново прехвърляне.

Мета-анализът установи, че бременностите и бебетата от замразени трансфери на ембриони всъщност могат да бъдат по-здравословни от тези при пресни трансфери на ембриони.

Бебетата за замразено ембриотрансфер са на:

• По-малък риск от раждане на мъртво дете
• По-малък риск от преждевременно раждане
• По-нисък риск от ниско тегло при раждане

Едно проучване сравнява рисковете от даден вид ранен дефект при пресни IVF трансфери, замразени ембриотрансфери и естествено заченати деца. Проучването установява, че децата са три пъти по-склонни да имат родилен дефект с пресни IVF трансфери в сравнение с естествено заченати деца. Този повишен риск обаче не се наблюдава при замразения ембриотрансфер. (Имайте предвид, че общият риск от вродени дефекти все още е много нисък.)

Възможно е да се увеличи рискът от раждане на бебета "големи за гестационна възраст" от замразени ембриотрансфери.

Колко струва цената на FET?

Средната цена на замразения ембриотрансфер е между $ 3,000 и 5,000. Това включва мониторинг, всяка хормонална подкрепа и самият процес на трансфер. Естественият цикъл ще струва малко по-малко, като се елиминират разходите за наркотици.

Тази цена обаче не включва разходите от първоначалното лечение за IVF, нито първоначалната криоконсервизация на ембрионите или таксите за съхранение.

Когато говорите с лекаря си за разходите, уверете се, че цената, която цитирате, включва всичко, за да можете да планирате съответно бюджета си.