Какви са основните ползи за здравето на Obamacare?
Съдържание:
- Амбулаторни услуги
- Управление на хронични заболявания, уелнес грижи и превантивни услуги
- Спешна помощ
- хоспитализация
- Лабораторни услуги
- Грижа за майчинството и новороденото
- Лечение с психично здраве и наркотични вещества
- Педиатрични услуги, включително стоматологични и зрителни грижи за деца
- Лекарства с рецепта
- Рехабилитационни и хабилитационни услуги
2013 State of the Union Address: Speech by President Barack Obama (Enhanced Verison) (Септември 2024)
Преди влизането в сила на Закона за достъпни грижи (ACA, известен още като Obamacare), обхватът на покритието, предлаган от плановете за здравно осигуряване, варира значително от една държава в друга. Защитата на потребителите представляваше разновидност на държавните регулации, които бяха стабилни в някои държави и минимални в други.
Държавните изисквания, които са по-изчерпателни от АКС, все още се прилагат, но във всяка държава АСК е установила минимални стандарти. Съществените ползи за здравето (EHB) са десет вида медицински грижи, които трябва да бъдат покрити - без лимит на долара за годишни или доживотни обезщетения - за всички индивидуални и малки групови планове с ефективни дати от януари 2014 г. или по-късно. EHB се покриват независимо от това дали планът се продава чрез обмен или извън борсата.
Засегнатите планове и все още съществуват, но те са имали ефективни дати преди 2014 г. Така че изискванията на EHB не се отнасят за плановете на grandmothered и grandfathered, с изключение на превантивните грижи, които трябва да бъдат покрити от grandmothered - но не grandfathered - планове. Изискванията на EHB също не се прилагат за планове за големи групи.
Ето какво представляват EHB и как работят:
Амбулаторни услуги
Това включва посещения на лекарски кабинети и клиники, както и болнични грижи, предоставяни в амбулаторни условия.
Управление на хронични заболявания, уелнес грижи и превантивни услуги
Превантивната грижа се покрива без споделяне на разходите за пациента (т.е. застрахователното дружество плаща пълната цена), но само ако въпросната превантивна услуга е включена в списъка на обхванатите превантивни грижи.
Има три агенции, чиито препоръки се използват за създаване на списък на обхванатите превантивни грижи. Списъкът се разработва основно въз основа на услуги, които получават рейтинг „А“ или „Б“ от Работната група за превантивни услуги на САЩ (USPSTF). Скринингът за рак на гърдата при жени на възраст от 40 до 49 години има рейтинг "С" от USPSTF, но е направено изключение да се включи в списъка на обхванатите превантивни услуги по ACA.
В допълнение към указанията на USPSTF, Консултативният комитет на CDC за имунизационни практики (ACIP) предоставя препоръки за ваксинация, а Администрацията за здравни ресурси и услуги (HRSA) предоставя допълнителни препоръки за превантивна грижа за жени, бебета и деца.
Контрацепцията е обхваната от превантивна грижа, което означава, че е на разположение без разходи за осигурените. Плановете за здравно осигуряване се изискват само за покриване на поне една версия на всеки от одобрените от FDA видове женски контрацептиви.
Спешна помощ
Въпреки че превозвачите на здравно осигуряване могат да ограничат по-голямата част от покритието до доставчиците в мрежата, това не е вярно за спешните услуги.
Вашият здравен застраховател не може да налага по-високо споделяне на разходите за извънболнична помощ в болницата и трябва да ви позволи да отидете до най-близкото спешно отделение, дори ако не е в мрежата на плана ви.
Изискването здравните застрахователи да покриват спешното лечение се отнася и за транспорт с линейка, включително за въздушна линейка.
Важно е да се отбележи обаче, че фактурирането на баланса все още може да бъде проблем в извънредни ситуации, когато се използват извън-мрежови спешни стаи и / или услуги на линейка. Въпреки че АСК изисква превозвачите да покриват спешно лечение на нива в мрежата, дори ако болницата или доставчикът на линейка е извън мрежата, което не задължава болницата, лекарите за спешна помощ или компанията за бърза помощ да начисляват на пациента сметката им, над която се изплаща застрахователната компания на пациента.
Някои държави са забранили фактурирането на баланса в извънредни ситуации и подобно законодателство е било взето под внимание, но все още не е прието на федерално равнище.
хоспитализация
Това включва пълната гама от болнични грижи, включително лечение от лекари и медицински сестри, стационарни лабораторни и аптечни услуги и хирургични грижи.
Лабораторни услуги
Лабораторните дейности, които попадат в обхвата на описаната по-горе превантивна грижа, са покрити без споделяне на разходите за пациента.
Друга необходима лабораторна работа се покрива от нормалните насоки за разпределяне на разходите на плана.
Грижа за майчинството и новороденото
Това включва всички грижи за майчинство, раждане и новородено, въпреки че пренаталните прегледи обикновено са обхванати от превантивни грижи (описани по-горе) и могат да бъдат покрити без споделяне на разходите за бъдещата майка. Според HRSA, пренаталната грижа попада в категорията на грижите за жените. И въпреки че в повечето случаи, които се покриват веднъж годишно, агенцията отбелязва, че в някои случаи може да са необходими няколко посещения, за да се получат всички необходими превантивни услуги.
В допълнение към самите прегледи, има някои специфични тестове (за гестационен диабет, хепатит В и Rh несъвместимост), които са покрити за бременни жени в категорията на превантивните грижи, без споделяне на разходите.
Лечение с психично здраве и наркотични вещества
Това включва стационарно и амбулаторно лечение за лечение на психично здраве и злоупотреба с наркотични вещества.
Изискванията за равнопоставеност на психичното здраве предхождат АКА, въпреки че АСА разшири паритетния закон, за да се прилага за отделните пазарни планове, както и за спонсорирано от работодателя покритие. Съгласно изискването за паритет, здравният план не може да има по-рестриктивни граници на покритие за лечение на психично здраве, отколкото за медицинско / хирургично лечение.
Педиатрични услуги, включително стоматологични и зрителни грижи за деца
За разлика от другите EHB, педиатричните стоматолози не трябва да бъдат включени в плановете за здравно осигуряване в повечето държави. Вместо това, обменът може просто да предложи самостоятелни детски стоматологични планове за продажба.
Ако борсите продават самостоятелни детски стоматологични планове и семейството закупува здравен план плюс отделния детски стоматологичен план, само разходите за здравния план се изчисляват, когато се изчислява тяхната премия. Това обаче може да се промени в рамките на предложеното правило, издадено от IRS през юли 2016 г. Съгласно предложеното правило, разходите за педиатрично стоматологично покритие ще бъдат включени в изчисленията на субсидиите за премии, дори ако стоматологичното покритие се продава чрез обмен като отделно политика, а не вградена част от здравния план.
Няма изискване здравните планове да покриват зъбите или зрението за възрастни.
Лекарства с рецепта
Плановете за индивидуални и малки групи трябва да обхващат лекарства, отпускани по лекарско предписание, а техните формуляри трябва да включват поне едно лекарство във всяка категория и клас (USP) на Съединените щати (или повече, ако планът за сравнение с държавата включва повече).
Формулярните формуляри също са разработени с помощта на комисиите по фармация и терапия (P&T), но те могат да варират значително от един здравен застраховател до друг.
Според описаните по-горе насоки за превантивни грижи здравните планове трябва да покриват - без разходи за осигурените лица - поне една версия на всеки тип одобрен от FDA женски контрацептив.
За други лекарства се прилагат правилата за поделяне на разходите, а плановете могат да изискват етапна терапия (изискване застрахованите да започнат с най-рентабилните и най-малко рисковите лекарства, за да видят дали работят, преди да се опитат по-скъпи, по-рискови лекарства), Повечето здравни застрахователи поставят покрити лекарства в нива, вариращи от една до четири. Наркотиците от първи ред имат най-ниски разходи в джоба, а лекарствата от ред 4 (или специални лекарства) имат най-високи разходи в джоба.
Рехабилитационни и хабилитационни услуги
Това включва както терапия, така и устройства, необходими за рехабилитация и хабилитация.
Рехабилитационните услуги се фокусират върху възстановяване на загубени способности, като професионална или физическа терапия след инцидент или инсулт.
Хабилитационните услуги осигуряват помощ при придобиването на умения на първо място, като реч или трудова терапия за дете, което не говори или ходи според очакванията.
Обикновено се прилагат ограничения на броя на посещенията годишно (въпреки че плановете не могат да налагат лимити за долара на EHB, допустими са ограниченията за посещения). В някои държави границата важи за комбинацията от физиотерапия, трудова терапия и логопедична терапия, докато други имат отделни ограничения за всеки вид терапия.
Ecklonia Cava ползи и ползи за здравето
Вземете лъжичката на Ecklonia Cava - вид кафяви водорасли, за да помогнете за различни условия, включително висок холестерол и диабет.
Олигонол ползи и ползи за здравето
Открийте олигонола и предполагаемите ползи от него. Вземете ниското дъно на това естествено средство, извлечено от личи плодове.
Извличане на бели зърна ползи и ползи за здравето
Какво е екстракт от бял боб? Научете повече за тази добавка, за да помогнете за повишаване на теглото и профилактика на диабета.